Anestesia regional de T6, T7; pero de T8 hacía abajo causa un bloqueo de la porción

motora.
 Se puede causar vasodilatación por bloqueo de afección
Se basa en el uso de un anestésico local para lograr un bloqueo
simpática, la anestesia raquídea tiene mayor riesgo de
químico transitorio de la medula espinal
hipotensión.
Guías anatómicas que ayudan a determinar dónde se realizará el
Bloqueo diferencial:
bloqueo.
● Apófisis espinosa: C2  Esta a nivel de la salida de la cavidad
craneana
● Vértebra prominente  C7
● Unión de una línea imaginaria horizontal entre la punta inferior
de los omoplatos  T7
● Línea imaginaria entre las espinas ilíacas posterosuperiores
 L4-L5 (caderas)

1. Bloqueo del simpático, con vasodilatación periférica y aumento de

T° Cutánea
2. Perdida de sensibilidad dolorosa y térmica
3. Perdida de propiocepción
4. Perdida de sensibilidad al tacto y presión  Anestesia peridural
5. Parálisis motora  Anestesia Raquídea

Efectos del bloqueo visceral:

Cardiovascular
● Hay un bloqueo simpático
● Simpatectomía más que todo a nivel de los vasos localizados
entre T5 a L1, se disminuyen las resistencias vasculares
sistémicas con vasodilatación, es decir, aumento de la
capacitancia, lo que genera disminución de presión arterial
(GC x RVP).
● El mecanismo de compensación resulta en aumentar el GC a
1. Piel expensas de la FC. A nivel de T4 las fibras cardioaceleradoras
2. Tejido celular subcutáneo (compensan la vasodilatación aumentando la FC) también pueden
3. Ligamento supraespinoso: Une todas las apófisis espinosas ser anestesiadas, por lo que NO se da taquicardia.
4. Ligamento interespinoso: La aguja en la piel y tejido celular se ● Pacientes hacen hipotensión y bradicardia y deben ser manejados
mueve fácilmente pero cuando se llega a los ligamentos la aguja con vasopresor alfa agonistas, B1 adrenérgico o Atropina en su
queda más fija y esto nos indica que llegamos a la porción defecto (Parasimpaticolitico produciendo aumento de la FC y
ligamentosa. mejora la PA).
5. Ligamento amarillo: Al tener fijada la aguja, nos indica que
estamos próximos al ligamento amarillo (ligamento fuerte y duro Pulmonar
que le da estructura a la columna  Es el que ofrece mayor ● Bloqueo de músculos accesorios de la respiración
resistencia) es vital para anestesia epidural. ● El diafragma es un músculo inervado por el frénico el cual
6. Cavidad epidural sale de C4, C5 y C6 principalmente, C5  Por lo que no se
 Prueba de perdida de resistencia: En las anestesias afecta en una anestesia raquídea.
epidurales para identificar la entrada de la aguja al espacio ● Sin embargo, los pacientes neumópatas, utilizan sus
epidural se coloca una jeringa para que así cuando la punta músculos accesorios de la respiración (intercostales o
de la aguja se encuentre con el ligamento amarillo o subcostales), los cuales si se pueden ver afectados en
interespinoso, se pueda ir ejerciendo una leve presión sobre el una anestesia raquídea. Por eso, se debe tener en cuenta la
embolo, pero no va a ser posible expulsar el aire de la jeringa altura del bloqueo en neumopatas.
hasta que en el embolo se sienta una pérdida de resistencia
por la presión negativa del espacio epidural, en ese momento Endocrino y metabólico
se debe interrumpir la presión ejercida sobre el embolo para ● Útil para el manejo del dolor postoperatorio.
evitar una inyección de aire. ● Eficaz en el manejo del trabajo de parto sin dolor dado que
7. Duramadre: Está adosada a la aracnoides. disminuye la reacción endocrina en masa → Disminuye
8. Aracnoides liberación de cortisol, catecolaminas, aumento de insulina,
9. Espacio subaracnoideo: Allí se encuentra la médula espinal y la mejora el flujo uteroplacentario al estar mejor oxigenada
cola de caballo. la paciente y el producto no sufre ya que se disminuye el
○ Hasta aquí llega la raquídea estrés, contrario a una mujer con dolor.
10. Médula espinal ○ Facilita la dinámica del trabajo de parto haciéndolo más
rápido y el proceso sea eficiente.
Irrigación medular: Las arterias espinales posteriores poseen
múltiples arterias colaterales por lo cual no hay riesgo de Gastrointestinal
hipoperfusión, pero la arteria medular anterior si tiene gran riesgo ● No se afecta el vaciamiento gástrico. Sin embargo, cuando
de hipoperfusión, ya que recibe flujo de la arteria vertebral y de ramas prepondera el parasimpático, aumenta el tono de la peristalsis y
radiculares (cervical, torácica y la radicular magna o arteria de entonces el movimiento intestinal aumenta.
adamkiewicz)
Hepático y renal
● No hay alteraciones en el flujo excepto cuando la PA cae por
debajo de la media mínima: 50 mmHg.

Urológico
● Retención urinaria, pero no suele ser muy relevante
Fisiología de la anestesia regional central
Variables Raquídea Epidural
Bloqueo somático nervioso:
Adultos (L2 a L5), A cualquier nivel de
Sitio de inserción
 Bloqueo de Fibras A, B y C. pediátricos (L4 a L5) la columna
 El bloqueo se da con mayor velocidad en las fibras mielinizadas Localización de Espacio
Espacio epidural
que en las no mielinizadas por la presencia de los nódulos de administración subaracnoideo
Ranvier. Tuohy (atraumática
Whitacre, Quincke,
 Las fibras delgadas se bloquean con mayor facilidad, siendo las Tipo de aguja para no romper la
Sprotte, etc,
motoras las ultimas en bloquearse. duramadre)
Gruesas (calibre 16-
 La porción simpática del bloqueo (Autonómica preganglionar) es Diámetro de aguja Finas (calibre 25-27)
18)
la más alta, es decir, una anestesia a nivel de T8, causa bloqueo
Volumen de 1 a 4 cc 20 a 30 cc
 anestésico requerido
Latencia 5 minutos 10 a 15 minutos
Bloqueo motor Siempre Casi nunca
Bloqueo simpático Severo Leve a moderado1
Uniformidad de la
Uniforme Desigual
anestesia bilateral

1
Entre más alto sea el bloqueo más se afecta el sistema simpático del
paciente, como también aumenta el riesgo de bloqueo motor,
sobretodo de músculos respiratorios principales y accesorios.

Antes de la aplicación de la anestesia epidural se debe colocar un

habón de un anestésico local en la piel y tejido subcutáneo debido al
calibre de aguja que se utiliza.

Anestesia
Regional central General
Pediátricos <1 año, pacientes añosos o con  Hemorragias de
cirugías a repetición (↓ riesgo de deterioro la segunda
cognitivo comparado con la anestesia mitad del
general) embarazo
Raquídea Epidural  Intervenciones
 Intervenciones >3 horas de
 Manejo del duración
ginecobstetricias
dolor (crónico,
(Incluida la cesárea)
postoperatorio
 Intervenciones
o pacientes
urológicas*
oncológicos)
 Cirugías de
 Trabajo de
abdomen bajo o
parto**
miembros inferiores

*
NO se usa en cx de riñón como la nefrectomía  Se usa anestesia
general + peridural para manejo de dolor (Morfina cada 24 hs).

**
Perdida de sensibilidad, pero persistencia de porción motora, para
que se mantengan las contracciones uterinas que permitan una
adecuada dilatación del OCE.

Contraindicaciones absolutas
Preferencia del paciente
Inestabilidad hemodinámica (Ej. Shock)
Coagulopatías o pacientes bajo el efecto de anticoagulantes
Presión intracraneal elevada
Infección en el sitio de punción
Paciente bajo un evento psicótico
Cardiopatías severas [ej. estenosis aortica severa (<1cm2 de
superficie en ecografía)]

Complicaciones
Inicio dentro de las primeras 48h posterior al
procedimiento
Cefalea Patrón de cefalea diferente a cualquier otro En caso de ser severa, se puede
pospunción experimentado administrar de manera epidural 15cc de un
Mejora en decúbito parche hemático autólogo.
Autolimitado (<6 días)
Frecuente en <50 años
Hematomas Se sospecha por dolor intenso neuropático
subdurales afectando dermatomas
Lesión Usualmente son lesiones reversibles, pero de Si el paciente se mueva al realizar la
punción es indicativo de roce o punción
nerviosa recuperación demorada
medular.
La dosis de anestesia peridural, a diferencia de la
Inyección raquídea, es lo suficientemente grande como
intravascular para ser toxica en caso de llegar a circulación
sistémica.
Lumbago
Inyección Anestesia epidural aplicada en el espacio Se procede a anestesia general de
subaracnoidea subaracnoideo. emergencia en caso de ocurrir.

En la peridural siempre hay que colocar un catéter apenas se pierda

la resistencia, posteriormente para verificar ubicación se coloca
lidocaína al 1 o 2% + epinefrina (esta última es para verificar la
ubicación: si suben las variables vitales la aguja está dentro de un
vaso; si a los 3 minutos aparecen bloqueo motor es que se infiltro el
espacio subaracnoideo); si no hay bloqueo motor o aumento de
variables vitales significa que estamos en espacio epidural y seguro
colocar el volumen de anestésico planeado.