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    Anestesia Regional

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    Jordy J. Esqueche Gomez
    Este documento describe la anatomía del neuroeje y los principios de la anestesia raquídea y peridural. Explica la estructura de la columna vertebral, la médula espinal, y el espacio epidural. Luego detalla los procedimientos de la anestesia raquídea y peridural, incluyendo la técnica, los volúmenes a administrar, y los efectos fisiológicos. Finalmente, cubre consideraciones como contraindicaciones y anestesia regional combinada.

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    Anestesia Regional

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    Jordy J. Esqueche Gomez
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    Este documento describe la anatomía del neuroeje y los principios de la anestesia raquídea y peridural. Explica la estructura de la columna vertebral, la médula espinal, y el espacio epidural. Luego detalla los procedimientos de la anestesia raquídea y peridural, incluyendo la técnica, los volúmenes a administrar, y los efectos fisiológicos. Finalmente, cubre consideraciones como contraindicaciones y anestesia regional combinada.

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    anestesia regional

    Título original

    ANESTESIA REGIONAL

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    Este documento describe la anatomía del neuroeje y los principios de la anestesia raquídea y peridural. Explica la estructura de la columna vertebral, la médula espinal, y el espacio epidural. Luego detalla los procedimientos de la anestesia raquídea y peridural, incluyendo la técnica, los volúmenes a administrar, y los efectos fisiológicos. Finalmente, cubre consideraciones como contraindicaciones y anestesia regional combinada.

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    ANESTESIA EN EL

    NEUROEJE
    DRA. CLAUDIA M.CALDERON VILCHEZ
    USS – FACULTAD MEDICINA HUMANA
    ANATOMÍA
     El neuroeje esta conformado por
    estructura nerviosa, ligamentos,
    huesos.
     La comprensión tridimensional y
    táctil es importante.
    BASES ANATOMICAS

     COLUMNA VERTEBRAL. Posee


    curvaturas, además inclinación de
    apófisis espinosas.
     LIGAMENTOS. supraespinoso,
    interespinoso, amarillo.
     El interespinoso es de colágena densa,
    da precisión de estar en la línea
    media.
    ESPACIO EPIDURAL

     Espacio virtual, en torno al saco dural.


     Desde el agujero magno al ligamento
    sacrococigeo.
     Esta compuesto por raíces nerviosas,
    tejido areolar, plexos venosos.
    MEDULA ESPINAL

     Generalmente termina en L1 en un
    30%, L2 en 60%, L3 en 10%.
     Cola de caballo, raíces que discurren
    lateralmente hacia los agujeros de
    conjunción.
     Irrigación es segmentaria.
    Anatomía columna vertebral
    Anatomía columna cervical
    Anatomía columna torácica
    Anatomía columna lumbar
    Anatomía columna lumbar
    Espacio Epidural
    Espacio Epidural
    Espacio Epidural cervical
    Espacio Epidural torácico
    Espacio Epidural lumbar
    Referencias morfológicas

    T3
    Referencias morfológicas

    T7
    Referencias morfológicas

    L3-L4
    Referencias morfológicas

    L2 Médula
    espinal
    I.-ANESTESIA RAQUÍDEA
     Consiste en la introducción de
    anestésicos locales en el espacio
    subaracnoideo originando un bloqueo
    según la baricidad del fármaco.
     Afecta las raíces nerviosas desprovistas
    de envolturas, afectando mínimamente a
    la médula espinal.
     Se tiene que visualizar la salida de LCR
    para confirmar la administración en ESA.
    Fisiología del LCR
     En el adulto normal 120 a 150 ml en
    promedio.
     25 a 30 ml ocupan todo el espacio
    subaracnoideo raquídeo.
     Se forma en plexos coroideos 0.4
    ml/min o hasta 600 ml/día.
     Velocidad de producción más lenta en
    niños.
    Técnica de Punción
     “Las cuatro pes”: preparación, posición,
    proyección y punción.
     Rigurosa asepsia, uso de guantes estériles,
    mascarilla y material de aislamiento.
     Evitar contaminación de soluciones
    anestésicas.
     Técnica aséptica para disponer de material.
     Limpiar la piel (soluciones), evitar exceso.
     Utilizar introductor.
     Evitar punciones repetidas.
     Ojo: Contraindicaciones.
    Procedimiento
     Posición adecuada.
     Ubicar el espacio anatómico, según se desee el
    bloqueo neurológico.
     Aplicar anestésico local en la zona elegida.
     Ingresar el introductor, luego la aguja (22, 25
    ó 27 de calibre).
     Atravesar los planos anatómicos hasta
    visualizar la salida de LCR.
     Colocar lentamente la solución anestésica (0.2
    ml/seg).
     Barbotaje : emplear con precaución.
    Planos anatómicos

     Piel y tejido celular subcutáneo.


     Fascias de músculos paraespinales.
     Ligamento supraespinoso.
     Ligamiento interespinoso.
     Ligamento amarillo.
     Espacio peridural y contenido.
     Duramadre.
     Espacio subaracnoideo.
    Diferentes técnicas raquídeas según
    baricidad de anestésico
     Con las soluciones pesadas (hiperbarica) porque
    tiene mayor peso que LCR y ocupa la zona
    declive por gravedad (Más utilizada). Silla de
    montar (sólo segmentos sacros y últimos
    lumbares). Bupivacaína pesada 0.5% más
    aditivos.
     Con soluciones menos pesadas (hipobaricas) el
    anestésico migra a zonas altas por su peso.
    Volúmenes a administrar
     Aproximadamente 2-4 ml.
     Se puede adicionar adrenalina u opioides en
    la solución anestésica.
     Administrar lentamente soluciones.
     Factores que afectan propagación por LCR:
    edad, estatura, posición, volumen, velocidad,
    dirección de aguja, baricidad.
     Factores que no la afectan: peso, sexo,
    composición LCR, concentración anestésico,
    vasoconstrictores.
    II.- ANESTESIA PERIDURAL
     Consiste en la administración de anestésicos
    locales en solución en el espacio peridural.
     Se administran volúmenes anestésicos mayores
    por la cubierta de tejido conectivo, que cubre
    los troncos nerviosos.
     Es un bloqueo de clara tendencia segmentaria,
    porque no difunde como lo hace anestesia
    raquídea.
     Similar bloqueo que raquídea, menos intenso
    es el bloqueo motor.
    Consideraciones Anatómicas

     En el espacio peridural tenemos los


    siguientes elementos:
    1. Tejido areolar y grasa.
    2. Raíces nerviosas cubiertas de manguito dural.
    3. Arterias raquídeas y plexo venoso que forma
    una importante red capilar.
    4. Ligamentos laterales.
     Distancia de la piel 3.8 a 4.7 cm.
    Amplitud del espacio peridural

     Cervical: 1-1.5 mm.


     Dorsal Superior: 2.5-3.0 mm.
     Dorsal inferior: 4.0-5.0 mm
     Lumbar : 5-7 mm (mayor en L3-L4)
    * El espesor de la duramadre es mayor en
    niveles cervicales que en la zona lumbar.
    Técnicas de Anestesia Peridural

     Para encontrar el espacio peridural,


    podemos utilizar las siguientes
    técnicas:
    1. Técnica de “Pérdida de resistencia”.
    2. Técnica de la “Gota colgante”.
    Vías de abordaje epidural
    Lateral Medial Paramedial
    1 cm
    15 cm

    1. Ligamento amarillo
    2. Espacio epidural
    3. Duramadre
    4. Espacio subaracnoideo
    Punción epidural torácica
    Efectos hemodinámicos de la anlagesia epidural torácica (I)

    T10 - L5 T5 – T8
    Vasodilatación arteriolar Bloqueo
    Aumento capacitancia venosa SN Simpático

    Estasis venoso en MMII Dominancia vagal

    Disminución precarga
    Bradicardia
    Hipotensión
    Vasoconstricción refleja
    compensatoria de parte
    superior del cuerpo
    Aumento reflejo de la FC
    Efectos respiratorios de la analgesia epidural torácica

    INCISIÓN
    Músculos
    DOLOR Intercostales
    espiratorios

    INHIBICIÓN DIAFRAGMÁTICA

    Motilidad
    INHIBICIÓN RESPIRATORIA diafragmática

    Capacidad
    Residual
    funcional

    Capacidad
    COMPLICACIONES vital
    PULMONARES
    Anestesia epidural lumbar
    Inserción de cateter
    epidural
    Inervación sensitiva de los órganos
    torácicos y abdominales
    Corazón T1-T5
    Pulmón T2-T4
    Esófago T5-T6
    Estómago T5-T10
    Hígado, vías biliares T5-T10
    Páncreas T6-T10
    Intestino delgado T9-L1
    Colon ascendente, transverso T9-L1
    Colon descendente, sigma, recto T9-L1-S2-S4
    Riñón, suprarrenales, uréter T8-L1
    Vejiga T11-L2
    Utero, ovarios, testículos T10-T12-L1
    Efectos de la Anestesia Regional

     Bloqueo Motor: más intenso con raquídea


    que peridural.

     Bloqueo Sensitivo: más pronunciado en


    raquídea, propiocepción, etc.

     Bloqueo Neurovegetativo: debido al bloqueo


    de la fibras reguladoras del tono vascular.
    Contraindicaciones
     Infección de la zona.
     Coagulopatías en el paciente.
     Bacteriemia.
     Deformidades en columna vertebral.
     Enfermedades del SNC.
     Circulatorias: hipovolemia, hipertensión, enf.
    Valvulares y coronarias
     Pacientes no cooperadores.
    Anestesia Regional Combinada
     Se administra con un sistema de agujas
    especiales una sóla dosis de anestesia
    raquídea, luego se coloca un catéter
    peridural.
     Se puede emplear en cirugías de duración
    prolongada, colocándose dosis adicionales
    de anestesia peridural si se requiere.
     Similares complicaciones y cuidados que la
    anestesia regional.

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