UCA – AP - Patología Bucal - 4º año

Síndrome de

Inmuno

Deficiencia

Adquirida

Dr. Angel Javier Ayala Recalde

El SIDA es la fase más avanzada de la infección por el VIH

que, en ausencia de tratamiento y en función de la persona,

puede tardar muchos años en manifestarse.

https://hivinfo.nih.gov/es/understanding-hiv/fact-sheets/vih-y-el-sida-conceptos-basicos
“Enfermedad caracterizada por un déficit de la
inmunidad celular en pacientes con menos de 60
años de edad y en los cuales no se han demostrado
causas conocidas de inmunodeficiencia primaria o
secundaria, acompañada de graves infecciones por
gérmenes oportunistas, en ocasiones asociada a una

variante agresiva del sarcoma de Kaposi”

C.D.C. (Center for Disease Control)
¿Qué diferencia hay entre una persona que vive con
VIH y una persona con SIDA?
Una persona viviendo con VIH tiene el virus en su cuerpo y
puede transmitirlo mediante prácticas de riesgo.
Una persona con SIDA, además, ha desarrollado la
enfermedad, la baja de defensas es severa y
presenta una serie de síntomas, signos y
enfermedades.
Definición de SIDA según la OMS (pacientes adultos)
Se considera diagnóstico de SIDA:
1. La presencia de cualquiera de los criterios definitivos directos
2. La presencia de por lo menos 2 criterios mayores y 1 menor
Signos mayores
Pérdida de peso mayor de 10%
Diarrea de más de un mes de duración
Fiebre de más de un mes de duración
Signos menores
Tos de más de un mes de duración
Dermatitis pruriginosa generalizada
Herpes zoster recurrente
Candidiasis bucofaríngea
Infección diseminada y progresiva por herpes simple
Linfadenopatía generalizada
Criterios definitivos directos
Criptococosis meníngea
Sarcoma de Kaposi diseminado (COGUSIDA, Gob. Guanajuato)
Etiología:
Virus de la Inmunodeficiencia Humana

Especies: VIH - 1
VIH - 2
Virus ARN bicatenario que utiliza una transcriptasa inversa
para copiar su genoma en el ADN de la célula huésped.
Trofismo por Linfocitos T, y en menor grado,por Linfocitos B
Ciclo de replicación
del VIH
 Riesgo estimado de adquisición del VIH
según el tipo de exposición
Tipo de exposición Nº estimado de infecciones por c/10.000
exposiciones a una fuente infectada

Transfusión de sangre 9,000

Parto 2,500
Inyección de droga 67
Coito anal receptivo* 50
Aguja de laboratorio percutánea 30
Coito vaginal receptivo* 10
Coito anal insertivo* 6.5
Coito vaginal insertivo* 5
Felación receptiva* 1
Felación insertiva* 0.5

* sin uso de preservativo

 • Alteraciones clínicas del SIDA

• Intervalo de tiempo que hay entre la inoculación del virus,

la seroconversión y la aparición de la enfermedad ¿¿??

Virus Sujeto (Sistema inmunológico)

Anticuerpos (no son neutralizantes)

No protegen contra sucesivos ataques del virus
Tras el primer contacto con el virus, el sujeto puede:
• No presentar sintomatología alguna (30 % de casos)
“Portador asintomático”

• Presentar una sintomatología inespecífica de tipo gripal

(fiebre, mialgias, astenia, malestar general, exantema
maculopapuloso, adenopatías, raramente afectación del SNC
en forma de meningoencefalitis aguda o polineuritis periférica)

Remite en 1 o 2 meses. Enfermo Portador asintomático

Otro estadío de la enfermedad
En situaciones que bajen las defensas del huésped (contactos
sucesivos con el VIH y/u otros virus) llevan al sujeto al

Complejo Relacionado con el SIDA (CRS)

- Enfermo debe presentar dos o más signos o síntomas clínicos

y dos o más valores anormales de laboratorio, sin etiología
conocida, durante tres meses como mínimo.

- 20 a 25% de pacientes con CRS SIDA establecido

- 50 % retornará al estadio asintomático

Datos clínicos:

• Linfadenopatías en dos o más localizaciones no inguinales

• Pérdida de peso de 7 kg o +, o 10% del peso corporal

normal

• Fiebre de 38ºC o +, intermitente o continua

• Diarrea inexplicada

• Malestar y/o fatiga

• Sudores nocturnos
 Datos de laboratorio:

• Disminución de células T Helper

• Disminución del cociente T4/T8

• Anemia, leucopenia, trombocitopenia o neutropenia

• Aumento de niveles séricos de gammaglobulinas

• Disminución de respuesta blastogénica de linfocitos a

mitogénicos

• Anergia cutánea a antígenos múltiples

• Aumento de los niveles de complejos inmunes circulantes

Historia natural de la infección por VIH
 ¿Cuál es el tratamiento de la infección por el VIH?

Tratamiento antirretroviral (TAR): pauta terapéutica en las que se

combinan varios antirretrovíricos que deben ser administrados
diariamente de por vida.

Aunque, por el momento, el TAR no cura la infección, inhibe la replicación del

virus en el organismo y permite que el sistema inmunitario recobre fuerza y
capacidad para combatir las infecciones oportunistas y algunos cánceres.
Además, también disminuye el riesgo de transmisión del VIH.

Meta principal del TAR: reducir la carga viral a una concentración indetectable.
(concentración del VIH en la sangre tan baja como para que pueda ser detectada
con una prueba de carga viral).

Las personas con el VIH que mantienen una carga viral indetectable no tienen
riesgo alguno de transmitir el VIH a su pareja VIH negativa a través del sexo.
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids
 Manifestaciones orales asociadas a la
infección por VIH

Uno de los hallazgos iniciales:Candidiasis oral

Para algunos autores tiene valor predictivo

Pacientes que la presenten tendrán evolución más rápida

hacia el SIDA
 Clasificación de lesiones orales – OMS, 1992

Grupo I – Lesiones asociadas comúnmente a la

infección por VIH

• Candidiasis: - Eritematosa
- Pseudomembranosa
• Leucoplasia vellosa
• Enfermedades periodontales:- Eritema gingival lineal
- Gingivitis Necrotizante
- Periodontitis Necrotizante
• Sarcoma de Kaposi
• Linfoma No Hodgkiniano
Grupo II – Lesiones menos asociadas comúnmente a la
infección por VIH

• Enfermedades de las glándulas salivales:

- Aumento uni o bilateral -Xerostomía por disminución del flujo
• Infecciones virales (excluyendo el virus de Epstein – Barr)
- Virus del herpes simple
- Virus del papiloma humano: - Condiloma acuminado - Hiperplasia
epitelial focal - Verruga vulgar
- Virus de la Varicela – Zóster: - Varicela - Herpes Zóster
• Púrpura trombocitopénica
• Manchas melánicas
• Infecciones bacterianas: - Micobacterium avium intracellulare
- Micobacterium tuberculosis
• Ulceraciones no específicas (NOS)
Grupo III – Lesiones asociadas probablemente con la
infección por VIH

• Infecciones bacterianas:A. israelii - E. Coli – Klebsiella pneumonie

• Angiomatosis epiteloide bacilar
• Enfermedad por arañazo de gato
• Reacciones por fármacos (eritema multiforme, liquenoide)
• Infecciones por hongos (excluyendo Candidiasis)
- Cryptococcus neoformans – Geotrichium candidum
- Hystoplasma capsulatum – Mucoreaceae – Aspergillus flavus
• Alteraciones neurológicas: Neuralgia del Trigémino – Parálisis facial
• Aftosis oral recidivante
• Infecciones virales: - Citomegalovirus
- Molluscum contagiosum
Grupo I – Lesiones asociadas comúnmente a la infección por VIH

Candidiasis oral:
- En 75% de pacientes con CRS y SIDA establecido

- Todos los pacientes infectados la padecen en algún momento

- A veces es la primera manifestación

- Infecciones recidivantes y del aparato digestivo (esofagitis,

ulceraciones hemorragias)

- Formas de presentación: Eritematosa o atrófica

Pseudomembranosa
Queilitis angular o comisural
C. Eritematosa o atrófica
C. Pseudomembranosa
 Queilitis comisural

- Asociada a pacientes dentados – Bilaterales

– Escasa sintomatología (escozor o quemazón)
Leucoplasia vellosa:

• Lesiones están adheridas y no se desprenden al raspado

• Dx: Presencia de VEB y/o Falta de respuesta a terapia

antifúngica + estado de inmunodepresión

• Tiene valor predictivo: 3ª. Parte de pacientes VIH+

evolucionan a SIDA
Enfermedades periodontales:
Eritema gingival lineal

No relacionada proporcionalmente a placa

Es una de las primeras manifestaciones

 Gingivitis necrotizante

Proceso muy destructivo

Intenso dolor, sangrado y halitosis
Periodontitis necrotizante

- Muy agresiva
- Dolor intenso
- Gran destrucción irregular de tejidos
Sarcoma de Kaposi

Proceso neoplásico, multicéntrico.

Es la neoplasia predominante en pacientes con SIDA

- 30 a 40% en homosexuales

– 4% en heterosexuales y drogadictos

Nódulos y pápulas en piel y mucosas (tronco, cabeza y cuello)

 Lesiones orales en 51% de pacientes + en paladar

Placas azuladas, negruzcas o rosadas (planas al principio)

Linfoma no Hodgkin

Mayor agresividad clínica e histológica

Pueden estar localizados en cualquier sitio de la mucosa

Grupo II – Lesiones menos asociadas comúnmente a
la infección por VIH

Enfermedades de las glándulas salivales

Inflamación de glándula parótida (+)

Xerostomía
Infecciones virales:
Herpes simple
Gingivoestomatitis herpética – sintomatología muy florida

Les. herpéticas a repetición – elevada frecuencia y curso prolongado

 Varicela – Zoster
Cuadros más agresivos – Afecta a una de las tres ramas del trigémino

Rama oftálmica R. Oftálmica y Maxilar superior

R. Maxilar Inferior
 Papilomavirus humano

Verrugas

Condiloma acuminado Hiperplasia epitelial focal

 Púrpura trombocitopénica idiopática
- Petequias – Hemorragias espontáneas o por traumas leves

Manchas melánicas
 Infecciones por micobacterias

M. Tuberculosis M.Avium Intracellulare

Ulceraciones NO eSpecíficas
Grupo III – Lesiones asociadas probablemente con la

infección por VIH

Infecciones bacterianas

Klebsiella pneumoniae

Infecciones por hongos

Histoplasma capsulatum
Infecciones por virus

Citomegalovirus

Alteraciones neurológicas

Parálisis facial
 Epidemiología

Mas de 40,1 muertes por enfermedades relacionadas al SIDA

28,7 millones con

tratamiento antivírico

650.000 fallecidos por 1,5 millones

enfermedades contrajeron la
relacionadas al SIDA infección por VIH en
2021
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids
 85% son personas adultas y el 15% son menores de 19 años (n=1519).

11.891 portadores de la enfermedad, que se encuentran recibiendo tratamiento.

https://www.mspbs.gov.py/dependencias/pronasida/adjunto/252034-INFORMEEPIDEMIOLOGICOVIH2022.pdf
Distribución de Nuevos diagnósticos de infección por el VIH, según sexo. Paraguay. 2022 (N=1.519)

https://www.mspbs.gov.py/dependencias/pronasida/adjunto/252034-INFORMEEPIDEMIOLOGICOVIH2022.pdf
Distribución por grupo de edades de nuevos diagnósticos con el VIH. Paraguay 2021 (n=1318)

https://www.mspbs.gov.py/dependencias/pronasida/adjunto/252034-INFORMEEPIDEMIOLOGICOVIH2022.pdf
Tasas de nuevos diagnósticos por infección por el VIH según Departamento. Paraguay 2022 (n= 1519)

https://www.mspbs.gov.py/dependencias/pronasida/adjunto/252034-INFORMEEPIDEMIOLOGICOVIH2022.pdf
 Distribución de Nuevos diagnósticos de infección por el VIH, según tipo de población.
Paraguay. 2022 (n=1519)

https://www.mspbs.gov.py/dependencias/pronasida/adjunto/252034-INFORMEEPIDEMIOLOGICOVIH2022.pdf
https://www.mspbs.gov.py/dependencias/pronasida/adjunto/252034-INFORMEEPIDEMIOLOGICOVIH2022.pdf
 Conducta a seguir en caso de accidente en la clínica dental
1. Retirar cuidadosamente el objeto con el que se ha sufrido el
pinchazo y el guante de goma
2. Lavar la herida con agua corriente, favoreciendo la salida de sangre
3. Desinfectar la herida con povidona yodada o alcohol 70º
4. Cubrir la herida con un apósito impermeable
5. Declarar el accidente a las autoridades de la institución y al
PRONASIDA (en la mayor brevedad posible)
6. Realizar el test serológico para VIH y marcadores de Hepatitis (al
accidentado y al paciente) previo consentimiento
7. En caso de no poder obtener estos datos del paciente, considerar
como positivo
8. Iniciar PPE (Profilaxis post exposición)- previa evaluación
9. Testar anti VIH por lo menos por seis meses (Basal, a las 6
semanas, 3 meses y 6 meses)
10. Realizar test de embarazo a mujeres que desconocen su estado
11. Ofrecer consejería y apoyo sicológico
 La mejor conducta es la prevención

• Considerar a cada paciente como posible infectado

• Utilizar medidas de bioseguridad en todos los casos
• Utilizar barreras protectoras (batas, gorros, guantes,
tapabocas, gafas de protección)
• Esterilizar o desinfectar los instrumentales, aparatos,
equipo, impresiones, áreas de trabajo
• Proteger áreas de fácil contaminación
• Higiene y lavado de manos
• Deposición adecuada de residuos
• Vacunas contra enfermedades infecciosas (ej. Hepatitis B)