ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL (ETS)

Una ETS es una enfermedad de transmisión sexual. Las ETS se conocen como infecciones de transmisión
sexual (ITS). Las ETS son infecciones que se propagan de una persona a otra por medio de la actividad sexual,
incluso por relaciones sexuales por vía anal, vaginal u oral. Las ETS son causadas por bacterias, parásitos y
virus.
CLASIFICACION DE LAS ENFERMERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
VIRALES: BACTERIANAS:

• Herpes • Gonorrea

• Vih/ sida • Sifilis

• Hepatitis B • Clamidiasis
(No curables) PARASITARIAS:

• Tricomoniasis

HERPES
Enfermedad inflamatoria de la piel, causada por un virus, que se caracteriza por la formación de pequeñas
vesículas o ampollas transparentes que al secarse forman una costra.

• HERPES SIMPLE. - Enfermedad aguda de la piel, causada por un virus, que se caracteriza por la
formación de vesículas o ampollas agrupadas en cualquier lugar del cuerpo, principalmente alrededor de
la boca, de la nariz o en la zona genital.
• HERPES ZÓSTER. - Enfermedad infecciosa aguda que afecta a los ganglios nerviosos sensoriales y a
sus áreas de inervación y que se caracteriza por un dolor intenso a lo largo del recorrido del nervio y la
posterior aparición de vesículas o ampollas arracimadas en la zona de la piel correspondiente al trayecto
del nervio.

SIGNOS Y SINTOMAS:

• Inicialmente picor, sensación de calor coloración rosada.

• Ampollas y granos dolorosos llenos de fluido.
• Bultos en la ingle.
• Fiebre.
• Costras amarillas al principio de la fase de curación.
DIAGNOSTICO

• Puede diagnosticar el herpes genital simplemente al ver los síntomas.

• También pueden tomar una muestra de la llaga y hacerle una prueba.
• Atención médica de manera franca y abierta, y pregúntele si debe hacerse la prueba de detección
del herpes o de otras ETS.
• Un análisis de sangre para detectar el herpes puede ayudar a determinar si usted tiene esta
infección, pero no le indicará quién se la transmitió ni hace cuánto que la tiene.

TRATAMIENTO: Los medicamentos antivirales usados para el herpes genital son:

• Aciclovir (Zovirax)

• Valaciclovir (Valtrex)

VIH

Es el Virus de Inmunodeficiencia Humana que se encuentra en cantidad suficiente para su transmisión en la

sangre, semen, secreciones vaginales, líquido amniótico y la leche materna de una persona infectada por el
virus.
Tiene como célula blanco de infección a todas aquellas que presenten receptores CD 4, entre ellos todos los
linfocitos T del linaje CD 4, y algunos macrófagos. Causa la destrucción de su célula blanco y como
consecuencia la deficiencia del sistema inmune dejando vulnerable al organismo de infecciones por agentes
infecciosos oportunistas o crecimiento de células cancerígenas normalmente controladas por el sistema inmune.
El VIH pertenece a la familia de los Retroviridae, estructuralmente virus con envoltura y de configuración
eicosaedrica. Como unidad infecciosa cumple un ciclo vital al interior de su célula blanco, linfocitos T o células
que presentan receptores CD 4 en su membrana celular.
SIDA
• Corresponde a la última etapa de la infección por VIH, es el Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida.
• Se caracteriza por la presencia de infecciones oportunistas, cuenta de linfocitos CD 4 disminuidos
considerablemente. Por términos de caracterización y notificación epidemiológica se considera el criterio
Río Caracas para definición de caso sida, el cual se basa en presencia de signo sintomatología de
acuerdo al siguiente detalle.
SÍNTOMAS: Los síntomas del VIH y del SIDA varían, según la etapa de la infección.

Infección primaria (VIH agudo)

Algunas personas infectadas por el VIH desarrollan una enfermedad parecida a la gripe en un plazo de 2 a
4 semanas después de que el virus entra en el cuerpo. Esta enfermedad, conocida como infección primaria
(aguda) del VIH, puede durar unas pocas semanas.

Estos son algunos de los posibles signos y síntomas:

• Fiebre

• Dolor de cabeza

• Dolor muscular y articular

• Erupción

• Dolor de garganta y llagas dolorosas en la boca

• Ganglios linfáticos inflamados, principalmente en el cuello

• Diarrea

• Pérdida de peso

• Tos

• Sudores nocturnos

Estos síntomas pueden ser tan leves que es posible que ni siquiera los notes. Sin embargo, la cantidad de virus
en el torrente sanguíneo (carga viral) es bastante alta en este momento. Como resultado, la infección se
propaga más fácilmente durante la infección primaria que durante la siguiente etapa.

INFECCIÓN CLÍNICA LATENTE (VIH CRÓNICO)

En esta etapa de la infección, el VIH sigue presente en el cuerpo y en los glóbulos blancos. Sin embargo, es
posible que muchas personas no tengan ningún síntoma o infección durante este tiempo.

Esta etapa puede durar muchos años si no recibes terapia antirretroviral. Algunas personas desarrollan
enfermedades más graves mucho antes.
INFECCIÓN POR EL VIH SINTOMÁTICA

A medida que el virus continúa multiplicándose y destruyendo células inmunológicas, las células del cuerpo que
ayudan a combatir los gérmenes, puedes desarrollar infecciones leves o signos y síntomas crónicos como los
siguientes:

• Fiebre

• Fatiga

• Ganglios linfáticos inflamados: a menudo, uno de los primeros signos de la infección por el VIH

• Diarrea

• Pérdida de peso

• Candidosis vaginal oral (candidiasis)

• Herpes (herpes zóster)

• Neumonía

EVOLUCIÓN AL SIDA

El acceso a mejores tratamientos antivirales ha reducido ampliamente la cantidad de muertes por SIDA en todo
el mundo, incluso en países de bajos recursos. Gracias a estos tratamientos que salvan vidas, la mayoría de las
personas con VIH en los EE. UU. no desarrollan SIDA en la actualidad. Sin tratamiento, generalmente, el VIH se
convierte en SIDA en unos 8 a 10 años.

Cuando aparece el SIDA, existe un daño grave en el sistema inmunitario. Será más probable que se presenten
enfermedades que normalmente no se manifiestan en personas con un sistema inmunitario sano. Estas
enfermedades se conocen como "infecciones oportunistas" o "cánceres oportunistas".

Los siguientes pueden ser los signos y síntomas de algunas de estas infecciones:

• Sudores

• Escalofríos

• Fiebre recurrente

• Diarrea crónica

• Ganglios linfáticos inflamados

• Manchas blancas persistentes o lesiones inusuales en la lengua o la boca

• Fatiga persistente, sin causa aparente

• Debilidad

• Pérdida de peso

• Erupciones cutáneas o bultos

DIAGNOSTICO

Las pruebas de antígenos y anticuerpos buscan tanto los antígenos del VIH como los anticuerpos contra el
virus.

Las pruebas de ácido nucleico (NAT) buscan el virus mismo en la sangre.

• Con una prueba de ácido nucleico, el proveedor de atención médica le sacará sangre de una vena y
enviará la muestra a un laboratorio para su análisis.
• La prueba puede indicar si la persona tiene el VIH o la cantidad de virus presente en la sangre (prueba
de carga viral de VIH).
 • Las pruebas de ácido nucleico pueden detectar el VIH antes que los otros tipos de prueba.

¿En cuánto tiempo recibiré los resultados de mi prueba del VIH?

Depende del tipo de prueba que se haya hecho y dónde se la hizo.

• Las autopruebas del VIH dan resultados en 20 minutos.

• Con las pruebas rápidas de anticuerpos, que generalmente se hacen con la sangre de una punción
del dedo o con secreciones bucales, los resultados están listos en 30 minutos o menos.
• Las pruebas rápidas de antígenos y anticuerpos se hacen mediante una punción del dedo y toman
30 minutos o menos.
• Podría tomar varios días recibir los resultados de una prueba de ácido nucleico o de una prueba de
antígenos o anticuerpos de laboratorio.

TRATAMIENTO

• Inhibidores de la transcriptasa reversa análogos de

nucleósido (itrn)
• Zidovudina (azt)
• Lamivudinia
• Estavudina (d4t)
• Didanosina (ddi)
• Tenofovir (tdf)
• Inhibidores de la transcriptasa reversa no análogos de
nucleósido (itrnn)
• Nevirapina (nvp)
• Efavirenz (efv)
• Inhibidores de proteasa (ip).
• Ritonavir (rtv)

HEPATITIS B
La hepatitis B es una infección hepática grave causada por el virus de la hepatitis B (VHB).

La mayoría de los adultos infectados con hepatitis B se recupera por completo, incluso si los signos y síntomas
son graves. Los bebés y niños son más propensos a contraer una infección crónica (duradera) de hepatitis B.

La vacuna puede prevenir la hepatitis B, pero no existe cura si ya padeces la enfermedad. Si estás infectado,
tomar ciertas precauciones puede prevenir el contagio del virus a otras personas.

Síntomas

• Dolor abdominal

• Orina oscura

• Fiebre

• Dolor articular

• Pérdida del apetito

• Náuseas y vómitos

• Debilidad y fatiga

• Color amarillento en la piel y en la parte blanca de los ojos (ictericia)

DIAGNOSTICO

Las pruebas que pueden ayudar a diagnosticar la hepatitis B o sus complicaciones son:
 • Análisis de sangre. Los análisis de sangre pueden detectar signos del virus de la hepatitis B en el cuerpo
e indicarle al médico si es aguda o crónica. Con un análisis de sangre sencillo también se puede
determinar si eres inmune a esta enfermedad.

• Ecografía hepática. Una ecografía especial llamada «elastografía transitoria» puede mostrar la extensión
del daño hepático.

• Biopsia de hígado. Es posible que el médico extraiga una pequeña muestra del hígado para realizar
análisis (biopsia de hígado) en pos de verificar la existencia de daño hepático. Durante este análisis, tu
médico inserta una aguja delgada a través de la piel y la dirige hacia el hígado a fin de extraer una
muestra del tejido para analizarla

TRATAMIENTO

Tratamiento para prevenir la infección de hepatitis B después de la exposición

Si sabes que te expusiste al virus de la hepatitis B y no estás seguro de haber recibido la vacuna, comunícate
con el médico de inmediato.

Tratamiento para la infección aguda de hepatitis B

Si el médico determina que tu infección de hepatitis B es aguda (es decir que no se prolongará y desaparecerá
por su cuenta), es posible que no necesites tratamiento. En cambio, el médico puede recomendarte descanso,
una nutrición adecuada y mucho líquido mientras el cuerpo combate la infección. En casos graves, se necesita
administrar medicamentos antivirales o una estancia hospitalaria para prevenir complicaciones.

Tratamiento para la infección crónica de hepatitis B

• Medicamentos antivirales. Varios medicamentos antivirales, como el entecavir (Baraclude), el tenofovir

(Viread), la lamivudina (Epivir), el adefovir (Hepsera) y la telbivudina (Tyzeka), pueden ayudar a combatir
el virus y a reducir su capacidad para dañar el hígado. Estos medicamentos se toman por vía oral.
Consulta con el médico qué medicamento puede ser adecuado para ti.

GONORREA
Síntomas
Los síntomas de gonorrea con frecuencia aparecen de 2 a 5 días después de la infección. Sin embargo, en los
hombres, los síntomas pueden tardar hasta un mes en aparecer. Los síntomas en los hombres incluyen:

• Dolor y ardor al orinar.

• Aumento de la frecuencia o urgencia urinaria.

• Secreción del pene (de color blanco, amarillo o verde).

• Abertura del pene (uretra) roja o inflamada.

• Testículos sensibles o inflamados.

• Dolor de garganta (faringitis gonocócica)

Síntomas en las mujeres pueden ser muy leves y se pueden confundir con otro tipo de infección. Estos
síntomas incluyen:

• Dolor y ardor al orinar

• Dolor de garganta
• Relaciones sexuales dolorosas
• Dolor intenso en la parte baja del abdomen (si la infección se disemina a las trompas de Falopio y la
zona del estómago)
• Fiebre (si la infección se disemina a las trompas de Falopio y la zona del estómago)
 • Sangrado uterino anormal

• Sangrado después de tener relaciones sexuales

• Secreción vaginal anormal color verdosa, amarillenta o con mal olor.

DIAGNOSTICO

La gonorrea se puede detectar rápidamente examinando una muestra de tejido o secreción bajo un microscopio.

La gonorrea se detecta más precisamente con exámenes de ADN. Los exámenes de ADN son útiles para llevar
a cabo exploraciones. La prueba de reacción en cadena de la ligasa (RCL) es uno de estos exámenes. Los
exámenes de ADN son más rápidos que los cultivos. Estos exámenes pueden realizarse con muestras de orina,
que son más fáciles de recolectar que las muestras de la zona genital.

Generalmente, las muestras para un cultivo se toman del cuello uterino, la vagina, la uretra, el ano o la garganta.

TRATAMIENTO

Se pueden utilizar muchos antibióticos diferentes para el tratamiento de este tipo de infección.

SIFILIS
La sífilis es una infección bacteriana que suele transmitirse por contacto sexual. La enfermedad comienza como
una llaga sin dolor, generalmente en los genitales, el recto o la boca. La sífilis se transmite de persona a persona
a través del contacto con estas llagas por la piel o las membranas mucosas.

SÍNTOMAS

Sífilis primaria

El primer signo de sífilis es una pequeña llaga, llamada chancro. La llaga aparece en el lugar por donde la
bacteria entró a su cuerpo. Mientras que la mayoría de las personas infectadas con sífilis presentan solo un
chancro, algunas personas presentan varios de ellos.

El chancro generalmente se presenta alrededor de tres semanas después de la exposición. Muchas personas
que tienen sífilis no notan el chancro porque generalmente es indoloro y puede estar escondido dentro de la
vagina o el recto. El chancro sanará por sí solo en un plazo de tres a seis semanas.

Sífilis secundaria

Pocas semanas después de la recuperación del chancro original, puedes experimentar una erupción que
comienza en el tronco, pero que acaba cubriendo todo el cuerpo, incluso las palmas de las manos y las plantas
de los pies.

Esta erupción generalmente no produce comezón y puede estar acompañada de úlceras similares a verrugas en
la boca o en el área genital. Algunas personas también experimentan pérdida de cabello, dolores musculares,
fiebre, dolor de garganta e inflamación de los ganglios linfáticos. Estos signos y síntomas pueden desaparecer
en pocas semanas o aparecer y desaparecer repetidamente durante un año.

Sífilis terciaria

Aproximadamente del 15 % al 30 % de las personas infectadas con sífilis que no reciben tratamiento tendrán
complicaciones conocidas como sífilis terciaria. En la etapa tardía, la enfermedad puede dañar el cerebro, los
nervios, los ojos, el corazón, los vasos sanguíneos, el hígado, los huesos y las articulaciones.
DIAGNÓSTICO

Pruebas:

• Sangre. Los análisis de sangre pueden confirmar la presencia de anticuerpos que el cuerpo produce para
combatir la infección. Los anticuerpos contra la bacteria que causa la sífilis permanecen en tu cuerpo
durante años, por lo que el examen se puede utilizar para determinar una infección actual o pasada.

• Líquido cefalorraquídeo. Si se sospecha que tienes complicaciones de la sífilis en el sistema nervioso, tu

médico también puede sugerirte que se te tome una muestra de líquido cefalorraquídeo a través de una
punción lumbar.

TRATAMIENTO

Medicamentos

Cuando se diagnostica y se trata en sus primeras etapas, la sífilis es fácil de curar. El tratamiento preferido en
todas las etapas es la penicilina, un medicamento antibiótico que puede matar al organismo que causa la sífilis.
Si eres alérgico a la penicilina, tu médico puede sugerirte otro antibiótico o recomendarte la insensibilización con
penicilina.

La penicilina es el único tratamiento recomendado para las mujeres embarazadas con sífilis. Las mujeres que
son alérgicas a la penicilina pueden someterse a un proceso de insensibilización que les permita tomar
penicilina.

CLAMIDIA

La infección por clamidia es una ETS común que puede infectar tanto a los hombres como a las mujeres.

Las señales de clamidia pueden aparecer tanto en hombres como en mujeres e incluyen:
▪ dolor o ardor al orinar
▪ dolor durante el sexo
▪ dolor en el bajo vientre
▪ flujo vaginal anormal (puede ser amarillento y tener un olor fuerte)
▪ sangrado entre periodos menstruales
▪ pus o fluido lechoso o aguado del pene
▪ inflamación o sensibilidad en los testículos
▪ dolor, fluido o sangrado alrededor del ano
DIAGNOSTICO

▪ ANÁLISIS DE LABORATORIO: Las pruebas pueden hacerse con el empleo de muchos tipos de
muestras distintos, como las de orina o las obtenidas de la vagina con un hisopo de algodón.

TRATAMIENTO

La clamidia se trata con antibióticos. El tratamiento antibiótico recomendado es la doxiciclina, dos dosis diarias
durante siete días o la azitromicina en una única dosis. Se pueden utilizar otros medicamentos alternativos, pero
no son tan eficaces como la azitromicina y la doxiciclina. Las personas en tratamiento para la clamidia no deben
tener relaciones sexuales durante siete días después de una terapia de dosis única (azitromicina) o hasta haber
completado los siete días de antibióticos (doxiciclina). Los pacientes pueden ser infectados nuevamente si sus
compañeros sexuales no reciben tratamiento.

TRICOMONIASIS
Es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) muy común causada por la infección transmitida por el parásito
protozoario llamado Trichomonas vaginalis.

SIGNOS Y SINTOMAS

• Los hombres con tricomoniasis pueden sentir picazón o irritación dentro del pene, ardor después de
orinar o eyacular, o pueden tener alguna secreción del pene.
 • Las mujeres con tricomoniasis pueden notar picazón, ardor, enrojecimiento o dolor en los genitales,
molestia al orinar, o una secreción clara con un olor inusual que puede ser transparente, blanca,
amarillenta o verdosa.

DIAGNOSTICO

• Leucorrea
• Descamación de la mucosa vaginal
• PCR

TRATAMIENTO

• Megadosis. El proveedor de atención médica puede recomendar una dosis grande (megadosis) de
metronidazol (Flagyl), tinidazol (Tindamax) o secnidazol (Solosec). Estos medicamentos orales se toman
solo una vez.

• Varias dosis. Tu proveedor de atención médica puede recomendarte varias dosis más bajas de
metronidazol o tinidazol. En este caso, las píldoras se toman dos veces al día durante siete días.
 ESTRATEGIA DE DOTS
CONCEPTO DE TUBERCULOSIS
La tuberculosis pulmonar es una enfermedad infecciosa muy contagiosa, causada por el Mycobacterium
tuberculosis, inicialmente es asintomática, pero cuando se manifiesta, en algunas semanas las lesiones que
produce en las personas infectadas pueden progresar a formas graves si no se instaura el tratamiento
adecuado. Sin tratamiento puede llegar a la muerte en un término de 18 meses.
ESTRATEGIA DE DOTS
Consiste en un tratamiento con observación directa de la toma de medicamentos por el personal de los centros
de salud, así como la adecuación de un sistema de información oportuno para el registro y seguimiento de los
pacientes hasta su curación.
Es una estrategia del programa de tuberculosis que incorpora para lograr altas tasas de curación para todos los
casos y especialmente los de tuberculosis infecciosa.
CLASISIFICACION Y DOSIFICACION DE MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LINEA SEGÚN LA OMS/OPS

GRUPO MEDICAMENTOS
GRUPO A Levofloxacina Lfx
(QUINOLONAS) Moxifloxacina Mfx
Gatifloxacina Gfx
GRUPO B Amikacina Am
(INYECTABLES) Capreomicina Cm
Kanamicina Km
Esteptomicina S
GRUPO C Etionamida Eth
Prothionamida Pth
Cicloserina Cs
Terizidona Trd
Linezolind Lzd
GRUPO D Clofacimina Cfz
Pirazinamida Z
Etambutol E
Isoniacida a dosis elevadas H
Bedaquilina Bdq
Delamid Dlm
Acido paraminosalicilico PAS
Imipenem + cilastatina Imp/Cln
Meropenem Mpm

LAS ESTRATEGIAS DE DOTS SE COMBINAN CON 5 ELEMENTOS:

• Compromiso político para el control eficaz de TB

• Detectar casos por microcopia de frotis de esputo entre las personas sintomáticas.
• Régimen estandarizado de tratamiento de 6 a 8 meses con quimioterapia de corta duración con
medicamentos de primera línea, administrados en condiciones adecuadas de manejo de casos.
• Suministro ininterrumpido de todos los medicamentos esenciales contra la TB.
• Registro y sistema de notificación estandarizado que permite la evaluación de los resultados de
tratamiento y del programa.
PLAN DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN BOLIVIA
El objetivo general del Plan Nacional de Control de la Tuberculosis en Bolivia 2016-2020 es disminuir la alta
carga de la tuberculosis y sus determinantes sociales, mediante esfuerzos articulados entre niveles de gestión
multisectorial y sociedad civil, respetando los derechos humanos, para mejorar la calidad de vida de los
afectados y la población en general.
Objetivos Estratégicos (OE):
OE1. Fortalecer las acciones de promoción de la salud y prevención de riesgos en la población en general y
poblaciones de mayor vulnerabilidad, con el objeto de identificar la determinación social del proceso salud –
enfermedad (las transversales o inquietudes en salud como género, violencia, salud ambiental, interculturalidad,
discriminación en todas sus formas) y abordarla para su transformación, fomentando prácticas que favorezcan el
cuidado de la salud.
OE2. Fortalecer el acceso universal con equidad de la población en general y las poblaciones de mayor
vulnerabilidad a un diagnóstico oportuno, un tratamiento con calidad y calidez previniendo el abandono del
tratamiento y promoviendo una curación efectiva.
OE3. Fortalecer la atención integral de:
1. Tuberculosis drogorresistente (TB-DR)
2. Reacciones adversas a fármacos antituberculosos (RAFA)
OE4. Desarrollar acciones colaborativas eficaces y eficientes, con los programas de VIH y Enfermedades no
Transmisibles.
OE5. Desarrollar estudios, investigaciones y evaluaciones, de acuerdo con el contexto social y perfil
Epidemiológico de la tuberculosis en el país.
OE6. Desarrollar estrategias innovadoras en el control de la tuberculosis con énfasis en la eliminación del
estigma y discriminación.
CLASIFICACIÓN BASADA EN LA RESISTENCIA A MEDICAMENTOS:
Los casos se clasifican en categorías en función de las pruebas de sensibilidad a los medicamentos de los
aislados clínicos confirmados laboratorial mente como Mycobacterium tuberculosis:

• Monorresistente: Resistencia a solo un medicamento anti-Tuberculoso de primera línea (DPL) (que no sea la
Rifampicina)
• Polirresistente: Resistencia a más de un medicamento anti-Tuberculoso de primera línea (que no sea
Isoniacida y Rifampicina a la vez)
• Multidrogorresistente (MDR): Resistencia conjunta a la Isoniacida y la Rifampicina
• Extensamente resistente (XDR): Pacientes MDR que además presenta resistencia a cualquier
fluoroquinolona y a uno de los tres medicamentos inyectables de segunda línea (capreomicina, Kanamicina o
Amikacina)
• Resistencia a la Rifampicina (RR): Detectada utilizando métodos fenotípicos y genotípicos, con o sin
resistencia a otros medicamentos anti Tuberculosos (DPL), Incluye cualquier resistencia a la Rifampicina, ya sea
monorresistente, multidrogorresistente, polirresistente o extensamente resistente

CONDICIÓN DE INGRESO DEL PACIENTE TB-DR AL PROGRAMA

• Nuevo.- Paciente que nunca recibió tratamiento antituberculoso ó que ha recibido menos de un mes.
• Pacientes previamente tratados solo con medicamentos de primera línea.- Pacientes tratados
durante un mes o más únicamente con medicación de primera línea.
• Pacientes previamente tratados con medicamentos de segunda línea.- Pacientes tratados durante
un mes o más con uno o más medicamentos de segunda línea con o sin medicamentos de primera
línea.
• Transferencia recibida.- Paciente transferido de uno a otro establecimiento de salud bajo norma
establecida.

DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS DROGORRESISTENTE

Detección de casos de TB-DR
El diagnóstico del paciente con resistencia comienza con la identificación de los factores de riesgo.
Alto riesgo:
• Fracaso al tratamiento con drogas de primera línea.
• Contacto de caso positivo TB-MDR o TB-RR confirmado.
Mediano riesgo:
• No conversión bacteriológica al 2º mes de tratamiento supervisado.
• Presencia de un control bacteriológico positivo a partir del 3º mes de
tratamiento supervisado.
• Pérdida del paciente en el seguimiento.
• Recaída.
• Manejo de tratamiento antituberculoso fuera de la norma.
• No adherencia al tratamiento.
• Reacción adversa a fármacos antituberculosos con proceso de desensibilización prolongado ó fuera de la
norma.
• Exposición en Instituciones con brotes de TB-DR o áreas de alta pre-
valencia de TB-DR.
• Personas privadas de libertad (PPL).
• Coinfección TB-VIH.
• Comorbilidades: Diabetes, colagenopatías, silicosis, otras.

Investigación clínico epidemiológica:

En pacientes previamente tratados se realiza anamnesis detallada y dirigida para buscar los siguientes datos
clínicos:
• Antecedentes de tratamientos previos: fármacos utilizados, dosis diaria, duración, regularidad del
tratamiento o los tratamientos recibido(s) y la condición de egreso.
• Tratamiento fuera de la norma o automedicación (monoterapia real o encubierta durante más de un mes).
• Información de estudios bacteriológicos previos (baciloscopias, GeneXpert MTB/RIF, cultivo para micobacterias
y pruebas de sensibilidad y resistencia).
• Comorbilidad: Diabetes, colagenopatías, silicosis, otras.
• Condición de VIH.
• RAFA previa.
• Antecedentes familiares de casos TB-DR.
• Conductas no saludables: Alcoholismo, tabaquismo, drogodependencia.
• Persona privada de libertad.

Diagnóstico bacteriológico
El diagnóstico de la TB-DR es bacteriológico.
Debe complementarse con pautas clínicas de sospecha de resistencia (de acuerdo a los factores de riesgo) que
motiven la solicitud de pruebas de sensibilidad a medicamentos antituberculosos de primera línea.

MÉTODOS RECOMENDADOS A NIVEL NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO, CONTROL Y VIGILANCIA DE

LA DROGORRESISTENCIA
Baciloscopia (Ziehl-Neelsen).- Para el diagnóstico y control bacteriológico de tuberculosis pulmonar solo en
muestras de esputo. Tiempo de procesamiento y reporte 24 a 48 horas desde la recepción de la muestra.

Cultivo de Micobacterias.- Para el diagnóstico de Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar o control

bacteriológico de Tuberculosis pulmonar sensible y drogorresistente. Tiempo de procesamiento y reporte en el
reporte de 20 a 60 días desde el día de proceso de la muestra en el caso de positividad y 60 días en el caso que
no exista desarrollo.

Canetti Rist y Grosset (Fenotípico de las Proporciones).- Para el diagnóstico de la drogorresistencia a la

Rifampicina, Isoniazida y drogas antituberculosas de segunda línea (Capreomicina, Kanamicina, Ofloxacina,
Amikacina) en primocultivos positivos con alta concentración bacteriana equivalente a la escala 1 de Mc Farlan.

GeneXpert MTB/RIF
Para el diagnóstico de Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar (muestras de expectoración, LCR, nódulos
linfáticos y otros tejidos). Tiempo de procesamiento y reporte 24 horas.

LPA (Molecular GenoType - Hibridación reversa en tiras de sonda) Para el diagnóstico de la

drogorresistencia a la Rifampicina, Isoniazida, drogas antituberculosas de segunda línea y Tipificación de
micobacterias, en
muestras positivas. El tiempo de procesamiento y reporte 24 horas.
RESISTENCIA.
La resistencia se produce por mutaciones que tienen lugar de modo espontáneo en algún grupo de células o
microorganismos en crecimiento, tanto si están expuestas al fármaco como si no lo están.
 PLANIFICACIÓN FAMILIAR
CONCEPTO: Es el conjunto de prácticas que pueden ser utilizadas por una mujer, un hombre o una pareja
orientados, básicamente con el control de la reproducción mediante el uso de métodos anticonceptivos en la
práctica de relaciones sexuales.

DERECHOS HUMANOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS

¿QUE SON LOS DERECHOS HUMANOS?

Son un conjunto de facultades que permiten al as personas a disfrutar de una vida digna y desarrollarse
plenamente. Algunos de estos derechos son:

• A la libertad.
• A la vida.
• A la educación.
• A la salud.

¿QUE SON LOS DERECHOS SEXUALES Y DERECHOS REPRODUCTIVOS?

Son las facultades que tienen todas las personas de gozar una vida sexual y reproductiva sana, satisfactoria y
libre de riesgos, derechos inscritos en la Constitución Política del Estado Plurinacional, Art.66.

ESPACIAMIENTO DEL EMBARAZO (ESPACIO INTERGENESICO)

Se define como el periodo que existe entre el ultimo parto o aborto y el inicio del siguiente embarazo.

Se recomienda un intervalo entre 3 a 5 años ya que es importante para la salud y supervivencia de la madre y
del niño/a y el bienestar de la familia.

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

Es aquel que impide o reduce significativamente las posibilidades de una fecundación en mujeres fértiles que
mantienen relaciones sexuales.La anticoncepción: Es la forma de evitar o espaciar un embarazo. Existen
métodos temporales y permanentes.

MÉTODOS TEMPORALES:

Métodos naturales:

• MELA (Método de lactancia y Amenorrea).

• Método del Ritmo (calendario).
• Método del moco cervical o Billings

Métodos de barrera:

• Condón masculino y condón femenino.

• Dispositivos intrauterinos (DIU): T de cobre.

Métodos hormonales:

• Anticonceptivos orales combinados (píldoras).

• Inyectable trimestral y mensual.
MÉTODOS PERMANENTES.

• Ligadura de trompas (para las mujeres).

• Vasectomía (para los hombres).

PÍLDORA ANTICONCEPTIVA DE EMERGENCIA

MÉTODOS NATURALES:

LA MELA

La Mela es un método anticonceptivo basado en el efecto que tiene la lactancia materna sobre la fertilidad,
cuando el bebé se alimenta solo del pecho de la madre de forma constante y periódica; al mamar se producen
sustancias que impiden que el óvulo madure y salga del ovario.

Para que funcione este método es necesario cumplir con las tres condiciones al mismo tiempo:

• Amenorrea
• Lactancia materna exclusiva.
• Bebe menor de seis meses de edad.

" Pecho o lactancia exclusiva. Alimentación sólo en base a pecho (el bebé no recibe ningún otro tipo de líquido o
alimento, ni siquiera agua, aparte de la leche materna). El niño o niña debe recibir seno materno inmediatamente
después de nacer (dentro la primera hora de nacido), darle el pecho las veces que quiera por lo menos 10 veces
durante las 24 horas"

EFECTIVIDAD/TASA DE FALLA:
La efectividad es de 98%, siempre y cuando se cumplan los tres criterios arriba mencionados. La tasa de falla es
de dos embarazos por cada 100 mujeres en los primeros seis meses posparto.

MECANISMO DE ACCIÓN:
La estimulación frecuente del pezón materno (mediante la succión) produce una mayor liberación de hormona
prolactina, esto suprime la ovulación. Al dar de lactar se reduce la descarga pulsátil de la hormona liberadora de
gonadotropina (gnrh), la cual a su vez suprime la liberación de hormona luteinizante (LH), indispensable para la
actividad ovárica y la ovulación. La succión del recién nacido provoca dos reflejos: la NORMA, REGLAS,
PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN ANTICONCEPCIÓN secreción de oxitocina y prolactina, esenciales
para mantener la producción de leche (que también depende de la frecuencia y duración de la lactancia). La
prolactina compite con la hormona folículo estimulante (FSH), hormona también importante para la ovulación.

CALENDARIO O RITMO

Antes de confiar y utilizar este método la mujer debe registrar el número de días de cada ciclo menstrual por un
mínimo de seis meses, para identificar el comienzo y/o el final de su período fértil. El primer día de la
menstruación siempre se cuenta como "día uno".

CARACTERÍSTICAS:
Es apropiado para parejas que realizan cálculos numéricos para determinar los días del período fértil del ciclo
menstrual y pueden abstenerse de tener coitos vaginales durante estos días.

MODO DE USO:
Se debe identificar cuál ha sido el ciclo más corto y cuál el ciclo más largo en ese período de seis meses.
Se debe calcular el primer día fértil restando 18 días a la duración del ciclo más corto.
Primer día fértil = ciclo más corto - 18 días:
Se debe calcular el último día fértil restando 11 días al ciclo más largo.
Último día fértil = ciclo más largo - 11 días:
Luego se debe trasladar este período fértil a las fechas que (para ese mes) corresponden al calendario. La
pareja debe abstenerse de tener coitos vaginales durante la fase fértil (o puede utilizar algún método de barrera
durante estos días).
 MÉTODO DEL MOCO CERVICAL O BILLINGS

Se basa en el reconocimiento e interpretación de cambios cíclicos en el moco o secreción cervical. Estos

cambios ocurren en respuesta a los niveles cambiantes de estrógeno. Durante un ciclo menstrual la mujer
puede tener diferentes sensaciones en la entrada de la vagina y cambios en las características del moco
cervical. Las parejas que practican este método pueden tener coitos vaginales durante la fase pre-ovulatoria y
durante la fase postovulatoria, ya que es posible identificar la fase infértil en ambas partes del ciclo, si se
monitorea el patrón del moco cervical.

MÉTODOS DE BARRERA:

CONDÓN MASCULINO

DESCRIPCIÓN DEL MÉTODO: Los preservativos, condones o profilácticos están hechos de una fina goma. Es
una funda delgada de látex diseñada para cubrir el pene y evitar que el contenido seminal entre en contacto con
el tracto reproductor femenino.

MECANISMO DE ACCIÓN: El condón crea una barrera entre el pene y la vagina durante la relación coital, no
permitiendo que los espermatozoides entren en contacto con la vagina y el cuello del útero, impidiendo así la
fecundación.

EFECTIVIDAD/TASA DE FALLA: Cuando se los usa consistentemente y correctamente, en cada acto sexual,
hay alrededor de dos embarazos cada 100 mujeres cuyas parejas usan condones masculinos en el primer año,
es decir tiene una efectividad de 98%.

CARACTERÍSTICAS: Es apropiado para: Hombres de cualquier edad.

MÉTODO DE "DOBLE PROTECCIÓN“: El concepto de "doble protección" se refiere al uso de métodos

"anticonceptivos" o a la asunción de comportamientos especiales para evitar el doble riesgo de los embarazos
no planeados y de las ITS, incluyendo el VIH/SIDA.

CONDÓN FEMENINO

DESCRIPCIÓN DEL MÉTODO: Es un revestimiento fino de plástico (actualmente existen también de látex) que
se adapta a la vagina de la mujer, es flexible y está hecho de una película delgada de plástico suave y
transparente (poliuretano). Tiene aros flexibles en ambos extremos. El aro del extremo cerrado ayuda a la
inserción del condón. El aro del extremo abierto ayuda a mantener parte del condón fuera de la vagina.

MECANISMO DE ACCIÓN: Funcionan actuando como barrera que evita el contacto de los espermatozoides
con la vagina, impidiendo el embarazo. También aísla de las infecciones en el semen, en el pene, o en la vagina,
evitando el contagio del otro miembro de la pareja.

EFECTIVIDAD/TASA DE FALLA: Cuando se lo utiliza de manera correcta y consistente, en cada acto sexual,
hay cerca de 5 embarazos por cada 100 mujeres que utilizan condones femeninos en el transcurso del primer
año, es decir tiene una efectividad de 95%.

EFECTOS SECUNDARIOS: Alergia al poliuretano o al espermicida (muy raro).

DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU T DE COBRE)

DESCRIPCIÓN DEL MÉTODO: La T de cobre es un pequeño dispositivo intrauterino (DIU) de plástico flexible,
rodeado de hilos de cobre. Un proveedor o proveedora con entrenamiento específico lo inserta en el útero de la
mujer por vía vaginal, atravesando el cuello uterino o cérvix. También existen otros tipos de DIU de cobre con
formas diferentes que tienen características similares. Los DIU lleva dos hilos guía, estos hilos salen por el
cérvix y quedan en la parte superior de la vagina para su localización, control y/o extracción. Funcionan
fundamentalmente provocando una modificación química que daña al espermatozoide antes de la unión con el
óvulo.

EFECTIVIDAD/TASA DE FALLA: Es uno de los métodos más eficaces y perdurables. Menos de un embarazo
por cada 100 mujeres que utilizan un DI U en el transcurso del primer año (6 a 8 por cada 1.000 mujeres). Esto
significa que 992 a 994 de cada 1.000 mujeres que usan DIU no quedarán embarazadas; una efectividad de
99.4%. Cuando se usa por más de 12 años la efectividad disminuye a 98%.

MECANISMO DE ACCIÓN: Impide la fecundación al interferir con la capacidad de sobrevivencia de los

espermatozoides (inmovilizándolos y destruyéndolos) y al obstaculizar su ascenso por las trompas de Falopio,
donde ocurre la concepción.

COMPLICACIONES YSEÑALES DE ALARMA:

• Retraso menstrual (sospecha de embarazo).

• No se tocan los hilos o se toca la parte distal (dura) del DIU.
• Flujo genital.
• Dolor abdominal y hemorragia genital.
• Dolor abdominopelviano moderado/intenso y permanente.
• Pérdida de embarazo, parto prematuro, o infección, para el raro caso que la mujer quede embarazada
estando con el DIU colocado.
• Raro, dependiendo de la experticia del proveedor y/o proveedora de servicios: perforación de la pared
del útero por el DIU o por un instrumento utilizado para su inserción. Normalmente cicatriza sin
tratamiento.

MÉTODOS HORMONALES:

ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

DESCRIPCIÓN DEL MÉTODO: Son píldoras que contienen dosis bajas de dos hormonas, una progestina y un
estrógeno, iguales a las hormonas naturales progesterona y estrógeno, que están en el cuerpo de la mujer.

EXISTEN DOS TIPOS DE PRESENTACIONES:

• Paquetes con 28 píldoras: 21 píldoras "activas" que contienen hormonas, seguidas por 7 píldoras de
color marrón que contienen hierro (se utilizan para mantener el hábito de la ingesta diaria).
• Paquetes con sólo 21 píldoras "activas".

MECANISMO DE ACCIÓN:

• Inhibición de la ovulación.
• Espesamiento del moco cervical.

EFECTIVIDAD/TASA DE FALLA: Cuando no se cometen errores al tomar la píldora y se usa de manera

correcta y consistente, se da menos de un embarazo cada 100 mujeres que utilizan AOC en el primer año (3 por
cada 1.000 mujeres), es decir 99.7% de efectividad.

EFECTOS SECUNDARIOS:

• Algunas usuarias manifiestan lo siguiente:

• Cambios en los patrones de sangrado, incluyendo: sangrado más leve y de menos días, sangrado
irregular, sangrado infrecuente y amenorrea.
• Cefaleas.
• Cambios de peso.
• Cambios de humor.
• Acné (puede mejorar o empeorar, pero, en general mejora).
• Náuseas, vómitos, mareos (común en los primeros tres meses).
• Turgencia mamaria y sensibilidad de las mismas (mastalgia y mastodinia).
 • Cambios en la piel (cloasma, telangiectasia, neurodermatitis, eritema multiforme, eritema
nodoso,eczema, fotosensibilidad).

INYECTABLES DE SOLO PROGESTINA

DESCRIPCIÓN DEL MÉTODO: Cada uno de los anticonceptivos inyectables de acetato de

medroxiprogesterona de depósito (AMPD), contiene una progestina igual a la hormona natural progesterona
producida en el cuerpo de la mujer. No contienen estrógeno, por lo que pueden ser utilizados por mujeres que
están amamantando y por mujeres que no pueden usar métodos con estrógeno.

EFECTIVIDAD/TASA DE FALLA: La eficacia depende de que las inyecciones se reciban con regularidad: el
riesgo mayor de embarazo se da cuando la mujer omite una inyección.

MECANISMO DE ACCIÓN:

• Funcionan fundamentalmente evitando la liberación de óvulos de los ovarios (ovulación), por acción de
la progestina-progestágeno que actúa sobre el hipotálamo y la hipófisis, suprimiendo la elevación aguda
de LH (responsable de la ovulación).
• El segundo mecanismo de acción es el espesamiento del moco cervical viscoso, y esto dificulta la
penetración de los espermatozoides.
• En la mayoría de los casos el endometrio muestra señales de hipotrofia.

EFECTOS SECUNDARIOS / EFECTOS COLATERALES: Algunas usuarias manifiestan

En los tres primeros meses:

• Sangrado irregular.
• Sangrado prolongado.

Al año:

• Ausencia de menstruación, sangrado infrecuente, sangrado irregular.

• Aumento de peso.
• Cefaleas, mareos.
• Distensión y molestia abdominal.
• Cambios de humor.
• Disminución del impulso sexual (poco frecuente).

Otros posibles cambios físicos:

• Pérdida de densidad ósea.

MÉTODOS PERMANENTES O QUIRÚRGICOS:

SALPINGOCLASIA O LIGADURAS DE TROMPAS

Es la anticoncepción permanente para mujeres que no quieren tener más hijos o mujeres que no desean tener
hijos. Los dos abordajes quirúrgicos de más frecuente utilización son: La minílaparotomía supone la realización
de una pequeña incisión en el abdomen. Se traen las trompas de Falopio a la incisión, para cortarlas o
bloquearlas. La laparoscopia supone la inserción en el abdomen de un tubo largo y fino con una lente, a través
de una pequeña incisión. Este laparoscopio posibilita al doctor ver y bloquear o cortar las trompas en el
abdomen.

MECANISMO DE ACCIÓN: La oclusión de las trompas uterinas evita la unión del óvulo con el espermatozoide,
impidiendo así la fecundación.
CARACTERÍSTICAS: Es apropiado y seguro para: Todas las mujeres con un adecuado asesoramiento y con
consentimiento informado, cualquier mujer puede someterse a la esterilización femenina de manera segura.

EFECTOS SECUNDARIOS: No se conocen efectos secundarios inherentes al método.

COMPLICACIONES: Señales de alarma:

• Dolor abdominal moderado o intenso, permanente o pulsátil y en aumento.

• Aumento de volumen o sensación de tumor local.
• Fiebre (más de 38° C).
• Mareo, desmayo.

CUADROS CLÍNICOS:

• Herida operatoria con salida de sangre o fluidos.

• Hematoma o infección de la herida operatoria.
• Hemorragia intraperitoneal.
• Infección pélvica.
• Lesión de órganos intra-abdominales.

VASECTOMÍA

Es un método de anticoncepción masculina permanente, para aquellos hombres que no quieren más hijos. A
través de una punción o una pequeña incisión en el escroto, el proveedor y/o proveedora ubica los conductos
deferentes que transportan el esperma al pene y los secciona o bloquea mediante ligadura o aplicando calor o
electricidad (cauterización).

EFECTIVIDAD / TASA DE TALLA: En los casos en los que el hombre no pueda hacerse el examen de semen
tres meses después del procedimiento, para ver si éste todavía contiene espermatozoides, las tasas de
embarazo son de alrededor de 2 a 3 por cada 100 mujeres en el primer año siguiente a la vasectomía de su
pareja. Esto significa que de 97 a 98 de cada 100 mujeres, cuyas parejas se hayan hecho una vasectomía, no
van a quedar embarazadas.

MECANISMO DE ACCIÓN: El bloqueo e interrupción en la continuidad de los dos conductos deferentes impide
que los espermatozoides puedan ser almacenados normalmente, evitando su presencia en el semen. No hay
interferencia con las erecciones ni con la eyaculación.

COMPLICACIONES: Las complicaciones menores a corto plazo que comúnmente ocurren son:

• Un leve malestar por 2 a 3 días.

• Dolor en el escroto, hinchazón.
• Fiebre alta (mayor a 38° C) especialmente en la primera semana.
• Sangrado o pus en la herida.
• Dolor, calor, hinchazón o enrojecimiento en la punción que empeora o que no desaparece (señales de
infección).

Es apropiado para: Varones que han completado sus expectativas reproductivas y que desean un método
permanente y altamente efectivo.

PILDORA ANTICONCEPTIVA DE EMERGENCIA

DESCRIPCIÓN DEL MÉTODO: Las PAE contienen sólo progestina (Ievonorgestrel), o una progestina y un
estrógeno juntos, como las hormonas naturales progesterona y estrógeno presentes en el organismo de la
mujer.El levonorgestrel es un análogo de la progesterona y tiene los mismos efectos que esta hormona, entre
ellos que es capaz de mantener el embarazo. Cuando se administran antes de la ovulación, suprimen la
ovulación, eso lo hacen todas las progestinas
EFECTIVIDAD/TASA DE TALLA: La efectividad puede variar de 75% a 95%, o sea, puede evitar hasta el 95%
de los embarazos que pueden ocurrir después de un coito único.

MECANISMO DE ACCIÓN: El mecanismo de acción de la anticoncepción hormonal de emergencia es

complejo, porque el efecto de las hormonas administradas depende del día en que se usan, y la fertilidad de la
mujer varía de acuerdo a la etapa del ciclo menstrual en que se encuentre.

En la gran mayoría de los casos en riesgo, los espermatozoides permanecen 1 y 5 días en el tracto genital
femenino. Este intervalo ofrece una posibilidad real de que el anticonceptivo de emergencia interfiera con el
transporte y la vitalidad de los espermatozoides, y/o con el proceso ovulatorio, y que prevenga por estos
mecanismos el encuentro del óvulo con un espermatozoide en la trompa de Falopio.

"La anticoncepción de emergencia impide la implantación del óvulo fecundado en el útero".

PREVENCIÓN DE EMBARAZOS NO DESEADOS EN LA

ADOLESCENCIA

EMBARAZO Y ADOLESCENCIA SEGÚN LA OMS:

ADOLESCENCIA: La OMS lo define como la etapa que transcurre durante el segundo decenio de la vida, es
decir, entre los 10 y los 19 años, existiendo una diferencia entre su etapa temprana 10 a 14 años y la tardía de
15 a 19 años.

¿POR QUÉ PREVENIR EL EMBARAZO NO DESEADOS EN ADOLESCENTES?

1. EN LO ANATOMICO Y FISIOLOGICO: Los adolescentes no han madurado físicamente. El primer parto tiene
más riesgos que los partos posteriores, los adolescentes tienen más probabilidades de tener parto prematuro
aborto espontaneo y mortinatos.

2. EN LO EMOCIONAL: Un embarazo en la vida de los adolescentes, puede ocasionar depresión, ansiedad y

baja autoestima.

3. EN LO FAMILIAR: Impacto en la economía familiar, dificultando la disponibilidad de los alimentos y de

satisfacer a otras necesidades básicas. Afecta la armonía entre los miembros de la familia.

4. EN LO SOCIOECONOMICO: Al prevenir el embarazo no planificado, los adolescentes pueden tener la

oportunidad de continuar con su educación formal evitando la deserción escolar. Para continuar con sus
proyectos de vida.

EXAMEN DE PAPANICOLAOU

EL CÁNCER DE CUELLO UTERINO EN BOLIVIA

De acuerdo con los datos del registro nacional de Cáncer del Ministerio de Salud, cada año en el país se
diagnostican a 7.276 mujeres y 3.918 hombres con esta patología. Del total de pacientes diagnosticados con
algún tipo de cáncer en el país, el 24% padece de cérvix, 17% de mama, en el caso de los hombres, el 17%
sufre de próstata. Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud, cada día entre 4 o 5 mujeres
bolivianas mueren por cáncer de cuello uterino.

EL CÁNCER DE CUELLO UTERINO O CÁNCER DEL CUELLO DE LA MATRIZ

El cáncer de cuello uterino es una lesión que se inicia sin síntomas ni señales para la mujer, y ya va avanzando
hasta convertirse en una lesión maligna que puede afectar otros órganos y llevar a la muerte. Sin embrago
puede detectarse y curarse si se realizan exámenes para diagnosticarlo a tiempo.
CAUSAS DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO: La mayor parte de los casos de cáncer de cuello uterino, se
deben a la infección del Virus Papiloma Humano (VPH), también conocido como el virus de las verrugas
genitales.

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANA (VPH)

• Se transmite a través de las relaciones sexuales sin protección (sin condón)

• Puede hacer que aparezca células diferentes y desiguales en el cuello del útero dañándolo lentamente.
• Lo pueden tener tanto los hombres como las mujeres, pero a los hombres casi nunca les causa
problemas.
• En las mujeres puede causar cáncer de cuello uterino.
• La infección por este virus no produce molestias ni otros síntomas, por lo que las mujeres pueden
tenerlo y no saberlo.

EL PAPANICOLAOU (PAP)

Es un examen sencillo que sirve para estudiar las células del cuello uterino. Para tomar la muestra del
Papanicolaou se coloca un espéculo en la vagina de la mujer para ver el cuello del útero, y con una espátula se
recoge una muestra del cuello uterino. Las muestras, se ponen en una placa de vidrio, se fijan con una sustancia
especial y se envían al laboratorio para su análisis. El análisis que se hace en el laboratorio permite descubrir el
pre-cáncer y hacer un diagnóstico temprano y un tratamiento oportuno.

PROCEDIMIENTO DEL EXAMEN DEL PAPANICOLAOU

Pasos para hacerse el PAP:

• No estar menstruando, es mejor programar la toma de la muestra después del 5to día de haber
finalizado la menstruación.
• No tener relaciones sexuales en las 48 horas antes a la toma de la muestra.
• Cinco a siete días antes a la prueba no usar espumas y/o medicinas vaginales (óvulos, espermicidas,
cremas).
• Lavarse el área genital externamente con agua y jabón, no hacer lavados internos ni usar desodorantes
vaginales.

TRATAMIENTO DEL CÁNCER DEL CUELLO UTERINO:

• Si los resultados de la biopsia indican la presencia del cáncer, pueden ser necesarios otros exámenes
para ver si el cáncer se ha propagado (diseminado) y para ayudar a determinar el tratamiento adecuado.
• Cuando el cáncer de cuello uterino es encontrado a tiempo, puede ser curado mediante procedimientos
sencillos como la electrocauterización y la conización, estos procedimientos consisten en sacar la parte
afectada para que el cáncer no avance.
• Si el cáncer está más avanzado requiere tratamientos más largos, complicados y costosos, por esto es
importante realizarse el Papanicolaou para detectarlo a tiempo.

LEY Nº 252: La Ley, promulgada el 3 de julio de 2012, establece que todas las servidoras públicas y
trabajadoras mayores de 18 años gozarán de un día hábil al año, a objeto de someterse a un examen médico de
papanicolaou y mamografía.
 TUBERCULOSIS
DEFINICIÓN: La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones y es causada
por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis). Se transmite de una persona a otra a través de gotitas de
aerosol suspendidas en el aire expulsadas por personas con enfermedad pulmonar activa.
Tuberculosis presuntiva: Se refiere a un paciente que presenta síntomas y signos sugestivos de tuberculosis.

• Caso de tuberculosis bacteriológicamente confirmado.

• Caso de tuberculosis clínicamente diagnosticado.
FORMA DE TRANSMISIÓN: La transmisión es el paso del bacilo de una persona enferma a otra sana, siendo la
vía aérea el mecanismo de transmisión de la tuberculosis (una persona enferma infecta a una persona sana al
hablar, reír, estornudar, cantar y sobre todo al toser).
Los factores que favorecen la transmisión son:
1. Concentración de los bacilos.
2. Poca ventilación e iluminación.
3. Grado de cercanía y el tiempo de permanencia con el enfermo.
CUADRO CLÍNICO:
SÍNTOMAS GENERALES (Pulmonar y Extrapulmonar):

• Hiporexia o anorexia (disminución o pérdida del apetito).

• Astenia y adinamia (pérdida de fuerza muscular y de energía).
• Pérdida de peso.
• Fiebre y diaforesis nocturna (sudoración nocturna).
• Malestar general.
SÍNTOMAS ESPECÍFICOS (Pulmonar y Extrapulmonar):

• Tos con expectoración por más de 15 días.

• Expectoración hemoptoica (manchada con sangre).
• Hemoptisis (sangre abundante viva proveniente de los pulmones).
• Disnea (dificultad para respirar).
• En la extrapulmonar de acuerdo al órgano afectado.
Sintomático Respiratorio (SR) es la persona que tiene tos con expectoración por más de 15 días.
DETECCIÓN PASIVA Y BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS
Detección pasiva:
Consiste en la identificación del Sintomático Respiratorio en pacientes que consultan por afecciones
respiratorias o por otras patologías a nivel de establecimientos de salud, hospitales, salas de emergencias,
brigadas móviles, etc.
Búsqueda activa de casos:
Consiste en la búsqueda de casos con signos y síntomas sugestivos de TB en grupos poblacionales de riesgo:
contactos, recintos penitenciarios, pueblos indígenas y otros de acuerdo a la región.
DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS
METODO CLINICO:
Comprende la elaboración completa de la Historia Clínica del paciente.
Se debe tomar en cuenta: Motivo de consulta (síntomas), antecedentes personales no patológicos, antecedentes
personales patológicos en especial tratamientos previos, antecedentes familiares, en la mujer anteceden gineco-
obstetricos, examen clínico general y por sistemas.
MÉTODOS BACTERIOLOGICOS:

• Baciloscopia
La baciloscopía de esputo o flema es el método del diagnóstico más fácil y accesible.Permite identificar las
fuentes de transmisión de la Tuberculosis. Se realiza el examen microscópico directo de una muestra de
expectoración que ha sido extendida sobre un portaobjeto y teñida mediante la técnica de Ziehl-Nielsen, en la
que se observan bacilos ácido alcohol resistente (BAAR).
 • Cultivo
El cultivo es el método con mayor sensibilidad para el diagnóstico y seguimiento del tratamiento de tuberculosis.
Se realiza en medios sólidos a base de huevo: Ogawa Lowenstein Jensen y en medios líquidos: Middlebrook
7H9, Middlebrook 7H10.

• Cultivo en medio sólido

En Bolivia a nivel nacional está establecido y estandarizado el método de Kudoh en medio de un Ogawa
acidificado, el cual se implementó para ampliar el acceso y cobertura del cultivo para pacientes de lugares
alejados que requieren exámenes bacteriológicos complementarios.

• Cultivo en medio liquido

Método automatizado que identifica por cultivo la actividad metabólica de la bacteria utilizando la propiedad de
los componentes del medio líquido, mediante fluorescencia, permite realizar diagnósticos, tipificación de
especies e identificación de drogo resistencia a medicamentos antituberculosos de primera y segunda línea,
otorga resultados a partir de 14 días.

• Prueba de sensibilidad y resistencia

El método de proporción es descrito por Canetti, Rist y Grosett, es considerado como una prueba Gold stándard
por su buena reproducibilidad y costo relativamente bajo, comparando con otros métodos existentes para
realizar la prueba de susceptibilidad a las drogas de primera línea.
ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS:

• Radiografía
Siendo la radiografía de tórax una técnica sensible, cabe recalcar que es bastante inespecífica y a que la TB no
tiene ninguna imagen radiológica patognomónica.

• Tomografía computarizada de tórax o de otros órganos y ecografías.

Estudios que aportan al diagnóstico tanto de tuberculosis pulmonar como de tuberculosis extrapulmonar. Sin
embargo, si bien son sensibles no son inespecíficos y también deben complementarse con estudios
bacteriológicos.

• Estudios anatomo patológicos

En algunas formas de la enfermedad especialmente en la extrapulmonar el diagnóstico se basa en la
demostración de granulomas caseificantes, con células de Langhans que son bastante sugerentes de
Tuberculosis. Sin embargo, se debe tener presente que otras enfermedades pueden producir granulomas
similares especialmente las micobacteriosis y algunas micosis.
TRATAMIENTO
El Tratamiento de la tuberculosis se fundamenta en bases bacteriológicas farmacológica y operacionales.

• Asociado
• Prolongado
• En una sola toma
• Supervisado
• Controlado
• En dosis kilogramo peso día.
MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS DE PRIMERA LINEA

MEDICAMENTOS PRESENTACION DOSIFICACION VÍA DE

DE PRIMEA TABLETA DOSIS ADMINIST
LÍNEA TABLET ASOCIADA MÁXIMA RACIÓN
FRASCO DOSIS DIARIA DIARIA
A

Isoniacida H 100mg 5mg/kg peso 300mg Oral

Rifampicina Oral
10/5 mg/kg 600/300
Isoniacida R/H 300/ 150
peso mg
mg
Etambutol 15mg/kg peso Oral
400mg 1200mg
E
Pirazinamida Z 500mg 25mg/kg peso 2000mg Oral
Estreptomicina S 15mg/kg peso Intramuscul
1g 1000mg
ar
60mL
Rifampicina R 10 a 15 mg/kg
5 600mg Oral
Suspensión peso
mL/10mg

TUBERCULOSIS DROGORESISTENTE
CLASIFICACIÓN BASADA EN LA RESISTENCIA A MEDICAMENTOS: En función de las pruebas de
sensibilidad a los medicamentos de los aislados clínicos confirmados laboratorialmente como Mycobacterium
tuberculosis:

• Monorresistente: Resistencia a solo un medicamento anti-Tuberculoso de primera línea.

• Polirresistente: Resistencia a más de una DPL anti-Tuberculosa (que no sea Isoniacida y
Rifampicina a la vez).
• Multidrogorresistente (MDR): Resistencia conjunta a la Isoniacida y la Rifampicina
• Extensamente resistente (XDR): Pacientes MDR que además presenta resistencia a cualquier
fluoroquinolona y a uno de los tres medicamentos inyectables de segunda línea (capreomicina,
kanamicina o amrifampicina
• Resistencia a la Rifampicina (RR): Detectada utilizando métodos fenotípicos y genotípicos, con o
sin resistencia a otros medicamentos anti Tuberculosos (DPL), incluye cualquier resistencia a la
rifampicina, ya sea monorresistente, multidrogorresistente, polirresistente o extensamente resistente.

REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS (RAFA)

Es todo evento adverso, inesperado y no deseado que se presenta tras la administración de los medicamentos
antituberculosos a dosis y vías establecidas en el curso del tratamiento
Factores de riesgo para presentar RAFA:

• Atopía (antecedentes familiares de alergia).

• Antecedentes personales y familiares de RAFA.
• Edad: menores de 5 años y mayores de 60 años.
• Gestantes y puérperas.
• Desnutrición, anemia, síndrome de mala absorción.
• Coinfección TB/VIH.
• Comorbilidad: Diabetes, alcoholismo y drogodependencia, insuficiencia hepática, insuficiencia renal
crónica, insuficiencia cardiaca, colagenopatías.
• Pacientes que realizan tratamientos irregulares.
• Tuberculosis diseminada y avanzada.
Clasificación de acuerdo a la severidad de la RAFA:

• Leve
• Moderada
• Grave
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS
En toda RAFA llenar la ficha de notificación de RAFA, notificar de forma inmediata a la Coordinación de Red de
Salud, la cual notificará al Programa Departamental y este al Programa Nacional. Enviar la Ficha de Notificación
de RAFA (Formulario 20/Tarjeta amarilla) de forma semanal junto con el SVEN a la Coordinación de Red de
Salud. En toda RAFA, el paciente debe ser referido con la ficha de tratamiento y la ficha de notificación de RAFA
además de la hoja de referencia.
Medidas de prevención:

• Identificar factores de riesgo antes de iniciar el tratamiento.

• Dosificar correctamente los fármacos antituberculosos.
• Dar consejería al paciente y a su familia sobre la posibilidad de aparición de RAFA.
• Dar medicación bajo observación directa para detectar precozmente síntomas o signos de RAFA.
• Realizar seguimiento clínico detallado y manejar en forma oportuna los efectos adversos a la
medicación, descartando cuadros intercurrentes.

TUBERCULOSIS Y VIH
La tuberculosis genera incremento de la carga viral, acelerando la progresión de la infección por VIH a Síndrome
de Inmuno Deficiencia Adquirida (Sida) y las complicaciones que ello implica.
DIAGNÓSTICO DE VIH EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS.
A todo paciente con tuberculosis, se debe ofertar y realizar la prueba rápida para VIH previa consejería.
DIAGNÓSTICO DE COINFECCIÓN DE TB/VIH EN NIÑOS
Todo menor de 18 años, en el cual se oferte la prueba rápida debe contar con el consentimiento de los padres o
tutores manteniendo el flujo de referencia. En niños mayores de 12 meses con VIH, descartar tuberculosis activa
con cualquiera de los siguientes síntomas:

• Escaso aumento de peso

• Fiebre
• Tos
• Antecedentes de contacto con un caso de Tuberculosis
• Sudoración nocturna

TUBERCULOSIS Y COMORBILIDAD
La Historia Natural de la enfermedad de tuberculosis demuestra que 90% de los pacientes infectados son 10%
progresa tuberculosis activa.
Las enfermedades que aumentan el riesgo de pasar de infección a enfermedad Además del b y H son:

• Diabetes
• Insuficiencia Renal Crónica y trasplante
• Neoplasia
DEFINICIÓN DE CASOS DE TUBERCULOSIS Y COMORBILIDAD.
CASO SOSPECHOSO: Paciente con tuberculosis y antecedentes de patología asociada sin confirmar.
CASO CONFIRMADO: paciente con tuberculosis y patología asociada confirmada clínica y laboratorialmente.

TUBERCULOSIS Y DIABETES
Se sabe que la diabetes altera el sistema inmune, volviendo al individuo susceptible de contraer infecciones
microbianas, incrementando tres veces más el riesgo de desarrollar tuberculosis que en personas sin diabetes.
Las personas con ambas patologías requieren un manejo clínico adecuado.
La tuberculosis debe ser diagnosticada oportunamente en personas con diabetes y la diabetes debe ser
diagnosticado oportunamente en personas con tuberculosis.

TUBERCULOSIS Y ENFERMEDAD RENAL

La tasa de incidencia de tuberculosis es mayor en los individuos con enfermedad renal, comparada con la
población en general.
En el caso de pacientes con enfermedad renal, la tuberculosis presenta sintomatología inespecífica (fiebre,
astenia, anorexia). A causas del debilitamiento inmunológico, la tuberculosis puede pasar desapercibida.

TUBERCULOSIS Y OTRAS COMORBILIDADES

Otras comorbilidades más frecuentes son: Hipertensión arterial sistémica, cardiopatía crónica, colagenopatías,
enfermedades autoinmunes y otras.
Todo caso de Tuberculosis con antecedentes patológicos de comorbilidad asociada debe ser evaluado por área
médica de Establecimiento de Salud y luego referido a Establecimiento de mayor complejidad.
CONTROL DE INFECCIONES EN CONDICIONES DE PROGRAMA
Es el conjunto de intervenciones realizadas por el personal de salud con la finalidad de evitar la infección por TB
y en caso que está se produzca, tomar medidas para evitar el paso de infección enfermedad. Considerando el
incremento de los casos de TB-DR y que la transmisión de la tuberculosis es por vía aérea, es indispensable
implementar áreas de aislamiento aéreo.
Existen lineamientos estratégicos de control de infección en tuberculosis (medidas de control administrativo y
gerencial, medidas de control ambiental y medidas de protección respiratoria).
MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVO Y GERENCIAL
Estás tienen como objetivos deducir la expansión del trabajador y de los pacientes al micobacterium
tuberculosis. Son las más importantes y prioritarias para el control de infecciones de TB, son medidas de
gestión que buscan reducir el riesgo de transmisión de la infección de TV so medidas de gestión que busca
reducir el riesgo de transmisión de la TB disminuyendo la exposición del trabajador de salud y los usuarios del
establecimiento.

PROGRAMACIÓN Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN

PROGRAMACIÓN: Es un instrumento fundamental de gestión para el inicio de actividades de un período
permite la aplicación ordenada de la estrategia de prevención y control estableciendo metas de gestión,
cronogramas y estimulando los recursos necesarios para asegurar el éxito de la intervención en el control de la
tuberculosis.
SISTEMA DE INFORMACIÓN
El sistema de registro e información de Tuberculosis en la base del Programa es de donde se obtienen los datos
que permiten conocer la situación de la enfermedad, así como evaluar su evolución y programar las acciones
que se deben llevar a cabo para reducir su impacto y lograr su control. Por lo cual se debe garantizar la calidad y
concordancia de datos entre programa y el SNIS.
Los instrumentos de registro utilizados por el programa de tuberculosis son:
a. Instrumentos de captación:
✓ Formulario de solicitud de exámenes de laboratorio.
✓ Reporte de examen bacteriológico de tuberculosis (baciloscopía).
✓ Reporte de resultados de cultivo de micobacterias.
✓ Formulario de consentimiento informado y compromiso de tratamiento.
✓ Ficha de tratamiento (TB sensible).
✓ Fichas de Quimioprofilaxis (tratamiento preventivo).
✓ Reporte de pruebas de sensibilidad y resistencia.
✓ Tarjeta de tratamiento TB-DR.
✓ Ficha de notificación de casos sospechosos y confirmados de TB-DR.
✓ Tarjeta amarilla de farmacovigilancia.
✓ Formulario de referencia y/o transferencia de pacientes con tuberculosis.
✓ Formulario de transferencia internacional.
b. De sistematización:
✓ Libro de sintomáticos respiratorios.
✓ Libro de registro de laboratorio (baciloscopía).
✓ Libro de registro de pruebas de biología molecular.
✓ Cuaderno de registro de cultivo y prueba de sensibilidad y resistencia.
✓ Formulario de registro de resultados de prueba rápida para VIH.
✓ Formulario de registro de resultados de prueba de glucemia.
✓ Libro de registro de pacientes.
✓ Libro de registro de pacientes TB-DR.
c. De consolidación:
✓ Informe de notificación de casos de TB.
✓ Informe del resultado de tratamiento (Cohorte).
✓ Formulario de información anual de actividades (laboratorio).
✓ Formulario de solicitud de medicamentos.