Traumatismo

craneoencefálico
Supervisado por: ME Dra. Tabora
Elaborado por: MI Perdomo
 Historia
Trepanación
● En la mayoría de los continentes se han encontrado evidencias de trepanaciones,
las cuales se han practicados desde el periodo neolítico y otras más recientes.
● Desde el inicio, el trauma fue otras de las indicaciones para la aparición y manejo
de los médicos-magos para la práctica de las trepanaciones.

El interés científico en las trepanaciones se dio a partir del descubrimiento de un

cráneo con evidencia de trepanación cuadrilátera en Perú en 1865 y de acuerdo a
diversos estudio se demostró que fue técnica para el manejo
de un hematoma epidural.
 Historia
● El papiro de Edwin Smith fue descrito hace los años 1700 A.C, el cual se
caracteriza por que en el se describen sistemáticamente 48 casos clínicos,
principalmente quirúrgicos, los cuales inician con temas de trauma de cráneo.
lesiones de columna, tórax y resto del organismo.

.
puede ser necesaria para la eliminación de
tumores cerebrales, coágulos de sangre o
abscesos. En estos casos, la trepanación
permite al cirujano acceder directamente al
área del cerebro que necesita ser tratada.
 Historia
● Al hacer una incisión en la cabeza se puede cortar con seguridad cualquier parte
de ella, pero la sien y aun mas arriba de la sien a lo largo de la vena que pasa por
ella es un sitio donde no hay que cortar pues al herido se aparece una convulsión
y si se hace la incisión en la sien izquierda el espasmo se presenta en lado
contralateral.
.
● Además, la trepanación puede realizarse
para implantar dispositivos médicos en el
cerebro. Estos pueden incluir válvulas
para el tratamiento de la hidrocefalia,
electrodos para el tratamiento de la
epilepsia o la enfermedad de Parkinson,
y sondas para la monitorización de la
presión intracraneal.
Definición
Es una afectación del cerebro causado por una fuerza externa que puede
producir una disminución o disfunción del nivel de conciencia y que
conlleva una alteración de las habilidades cognitivas, físicas y/o
emocionales del individuo.
Incidencia
Incidencia
● La incidencia anual del TCE es de 2-3/1.000 (200-300 /100000)

● Más frecuente en varones que en mujeres, relación de 3:1.

● Entre el 60 y el 90% de los TCE son leves, aunque en ocasiones

se asocian a lesiones intracraneales (LIC), especialmente en el
niño menor de 2 años.
Epidemiología

01 Edad 15 a 45 años. 04 Lesiones deportivas

Hombres 3 a 1 5%.
Mujeres.

Primera causa de
02 Accidentes de tráfico 05 invalidez en edad
75%. productiva.

En los traumatismos
03 Caídas 06
graves, la mortalidad se
20%.
aproxima al 50 %.
Trauma craneoencefalico
Es la 1ª causa de muerte e incapacidad en la población
menor de 45 años en los países desarrollados,
afectando principalmente a la población activa y
originando terribles secuelas.

La OMS clasifica los TCE según la escala de Glasgow

para el coma.

1. Leves (GCS 14-15) 80%.

2. Moderados (GCS 9-13) 10%.
3. Graves (GCS < 8) 10%
Clasificación ECG
Biomecánica del TCE

Caída desde alturas menores, maltrato físico

Neonatos/lactantes “síndrome del niño sacudido”

Niños en edad
Accidentes de bicicleta, caídas o atropellamiento
escolar

Niños mayores Deportivos y los acontecidos con ciclomotores

Adultos Accidentes de tráfico

Ancianos Caídas, maltrato físico

La lesión cerebral por traumatismo
resulta de dos procesos distintos:
Lesión Cerebral Primaria
● Se produce en el momento del trauma.
○ Ejm: contusiones corticales, laceraciones, fragmentos óseos,
lesión axonal difusa y contusión del tronco encefálico.

Lesión Cerebral Secundaria

● Se desarrolla después de la lesión inicial.
Incluye lesiones intracraneales
○ Ejm: hematoma intracraneal, epidural o subdural, edema
cerebral, hipoxia y/o hipoperfusión cerebral, PIC elevada,
vasoespasmo
Hallazgos Neurológicos
Las lesiones cerebrales en TCE se dividen en:
Lesión Terciaria
● Es la expresión tardía de los daños progresivos o no ocasionados por la
lesión 1ria y 2ria con necrosis, que produce eventos de
neurodegeneración.

Atrofia cerebral.
Lesiones craneoencefálicas focales o primarias

01 Hematomas Epidurales

02
Hematomas subdurales

03 Contusiones

04 Hematomas intracerebrales
 Hematoma epidural
➔ Infrecuentes (0,5%), causa del 9% de TEC en
estado comatoso
➔ Duramadre-Tabla interna del cráneo
➔ Forma biconvexa o lenticular
➔ Localización más frecuente:
◆ Región temporal o temporoparietal
◆ Arteria meníngea media
Hematoma Subdural
➔ Más común que hematomas epidurales
➔ 30% de lesiones cerebrales graves
➔ Por cizallamiento de superficie pequeña o puente de vasos sanguíneos de
la corteza cerebral
➔ Este es más letal que el hematoma epidural por ir frecuentemente
acompañado de lesión cerebral, síntomas de compresión y posible edema
cerebral
 Tipos de hematoma subdural

AGUDO
➔ Dos causas comunes de hematoma subdural agudo traumático:
➔ Acumulación alrededor de la laceración del parénquima
➔ Vasos superficiales o puente desgarrado por
mecanismo de aceleración y desaceleración por movimiento
violento de la cabeza.
Contusiones y hematomas intracerebrales
➔ 20-30% de pacientes con lesiones
craneoencefálicas severas.
➔ Lóbulos frontales y temporales
➔ Las contusiones evolucionan a hematomas
intracerebrales.
Hemorragia subaracnoidea

➔ Los sitios comunes para HSA

traumática incluyen la cisura de
Silvio, la cisura interhemisferica, y
fosa interpenduncular.
➔ Mal pronóstico.
➔ Sangre en espacio
subaracnoideo
Lesión axonal difusa
❖ Lesiones multifocales x daño 1rio y
2rio.
❖ Aceleración angular rotacional.
❖ +Sustancia blanca subcortical, el
cuerpo calloso y el mesencéfalo
❖ Mecanismo de
aceleración-deceleración
❖ Provoca coma persistente y estado
vegetativo después del TEC
concusión, contusión y conmoción

lesión histológica del cerebro.

al hacer diagnóstico por RM se traduce a lesión
Concusión axonal difusa.
clínicamente se considera concusión.

Término radiológico para ese sangrado

Contusión parenquimatoso producto de un golpe directo a una
superficie cerebral.

Término clínico para la pérdida de funciones

Conmoción cerebrales transitorias o permanentes en el momento
de la valoración. Amnesia, pérdida de la conciencia.
 Concusión
❖ Es un proceso fisiopatológico complejo afectando el cerebro resultando en
la alteración del mismo inducido por fuerzas biomecánicas no
penetrantes, sin identificación anormal en estudios de imagen.
Contusión
Disfunción neurológica reversible transitoria x trauma.
intervienen fuerzas de inercia
rotación -angulación mayor a la concusión
SÍND
ROM
E
POS
T-
CON
CUSI
ÓN

❖ 1
0
-
 Fracturas de cráneo
Son pérdidas soluciones de la
continuidad de la capa cortical de
los huesos que conforman la
bóveda craneana o neurocráneo.
Incluye:
❖ Fracturas lineales
❖ Fracturas con diastasis
❖ Fracturas con hundimiento o deprimidas
❖ Fracturas de la base del cráneo
Fracturas lineales

❖ Más común
❖ Hematoma intracraneal 400
veces
❖ 90% Pediátricas
❖ Directamente x impacto
❖ Tratamiento conservador
Fracturas con diástasis

❖ Las fracturas diastáticas se

producen por la separación
de las suturas craneales y
son más frecuentes en
niños que en adultos.
 Fracturas
deprimidas
❖ Hundimiento de sus fragmentos hacia
interior de bóveda craneana.
❖ Objetos pequeños de impacto
fuerte.
❖ En adultos es más frecuente.
❖ Quirúrgico
Fractura de la base del cráneo

+Graves
47% fosa craneal anterior
10-30%fístula de LCR
Mecanis
mos de alto impacto.
 Teoría del segundo impacto
2nda lesión>coma (1 a
Raro 5 minutos)>edema
01 04
cerebral maligno
(congestión
vascular)>hernia

Atletas Mortalidad:
02 03
Adolescentes/niños 50-100%.
Lesiones penetrantes y por
arma de fuego
❖ Son la mayoría de las lesiones
penetrantes de cráneo
❖ Comprenden aproximadamente el 35%
de las muertes por
❖ TEC en menores de 45 años
❖ 2/3 de los paciente mueren en la
escena
❖ Mortalidad>90%
Lesión primaria
Evaluación inicial del paciente con TEC
Evaluación inicial del paciente con TEC

1. Inspección visual del cráneo

- sospecha de fractura de base de cráneo
- fracturas faciales
- edema y proptosis
2. Auscultación cráneo- cervical
3. signos de fracturas de columna
4. evidencia de convulsiones
Examen neurológico en el paciente Trauma

1. exámenes de nervios craneales

- función de nervio óptico
- reflejo corneal y tamaño de las pupilas
- parálisis del VI y VII NC

2. nivel de consciencia y estado mental

3. examen motor y sensitivo (evaluando

dermatomas)
Evaluación secundaria del paciente con trauma

1. estudios de imágenes complementarios

- La TAC es la modalidad de elección en TCE.

otros:
- Rayos X
- IRM cerebral
- angiografia
- angiotomografia cerebral
Indicaciones para realizar TAC
- pérdida de la conciencia > 5 minutos.
- edad >60 años o < 2 años.
- cefalea intensa.
- Vómitos persistentes
- sospecha clínica de fractura de base de cráneo
- sospecha de fractura deprimida de cráneo
- trauma penetrante
- convulsiones postraumáticas
- historia inadecuada o poco confiable
- intoxicación por alcohol u otras drogas
- Trauma facial
- déficit neurológico focal
- sospecha de abuso infantil
-
Indicaciones de
TAC
Repetir TAC en 24 horas:

Hemorragia Contusiones
01 subaracnoidea 04 intraparenquimatosas

No logre alcanzar GCS

14-15 dentro de 12
Hemorragia
02 05 horas.
subdural

Hematoma/
03 hemorragia 06 NO realizar: Estables con
epidural lesión leve y TAC inicial
normal
Cuidados Generales Iniciales
Monitorizar Presión arterial y evadir hipotensión <90mmHg.
Hipotensión rara vez atribuible a TEC, excepto en:
❖ Estadios terminales (con disfunción de la médula y colapso
cardiovascular)
❖ En la infancia (pueden perder suficiente sangre por vía intracraneal
o espacio subungueal que produce choque)
❖ Dónde pérdida sanguínea es lo suficientemente grande por el
cuero cabelludo
Monitorizar oxigenación y evitar hipoxia, saturación <90%
Uso temprano de paralíticos y sedación

En qué caso usarlos:

● El uso de sedación y bloqueo neuromuscular puede
ser útil para el transporte del paciente con TEC
● Para intubación
● Para permitir la evaluación del paciente

Porque no usarlos
● Interfieren con la evaluación del examen neurológico
● Aumenta riesgo de neumonía
● Aumentan el tiempo de estadios en UCI
● Aumenta posibilidad de sepsis
 Indicaciones
Manitol 1. Evidencia de hipertensión intracraneal
2. Evidencia de efecto de masa
3. Deterioro repentino antes de la TAC
(incluida la dilatación pupilar)
DOSIS 4. Después de TAC si lesión asociada por
aumento de PIC es encontrada o que
Bolo con 0,25–1 g / kg durante va a operación.
<20 min (para un adulto
promedio: ≈ 350 ml de
solución al 20%). El efecto
Contraindicaciones
máximo ocurre en ≈ 20 1. No se recomienda la
minutos administración profiláctica debido a
su efecto de depleción de volumen.
2. Hipotensión o hipovolemia
3. Contraindicación relativa: el manitol
puede impedir ligeramente la
coagulación normal
Otros:

Furosemida
1 ● Los diuréticos que actúan en el asa pueden reducir
la PIC al reducir el edema cerebral y también pueden
retardar la producción de LCR.
● Actúan sinérgicamente con el manitol.

Solución hipertónica
2 ● Puede reducir la PIC en pacientes refractarios con
manitol aunque no se ha visto mucha diferencia ante
el mismo.
 Antiepilépticos profilácticos

Fenitoína Los FAE pueden usarse

01 profiláctica, 02 para disminuir la
carbamazepina, incidencia de
fenobarbital o convulsiones
valproato no postraumáticas
previene las tempranas (dentro de los
convulsiones 7 días posteriores a la
postraumáticas lesión cerebral
tardías traumática)
Antibioticoterapia profiláctica en TEC abierto
Dosis meníngeas:

● Oxacilina 2g IV c6h
● Ceftazidima 2g IV c8h
● Ceftriaxona 2g IV c12h amplio espectro de
● Levofloxacino 500mg IV c12h o 750mg IV c24h
s
● Vancomicina 4g c8-12h
Manejo quirúrgico

HEMATOMA SUBDURAL

HSD agudo con grosor de 10 mm

Desviación de la línea media > 5 mm

Pacientes con ECG 9 y HSD < 10 mm y DLM <5 mm

Paciente que tenga deterioro del glasgow 2 o más

puntos

HSD agudo con ECG <9

Manejo quirúrgico

HEMATOMA EPIDURAL

HED agudo con Volumen > 30 ml

HED con volumen <30 ml y ECG <9 y anisocoria

HED cos desviación de la línea media > 5mm

HED con grosor > 15 mm

Manejo quirúrgico

HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO

Deterioro neurológico progresivio asociado a HTIC

volumen mayor a 50 ml

desviación de la línea media > 5 mm

pacientes con ECG 6-8 con contusiones frontales o

temporales mayores a 20 ml que tengan desviación
de la línea media 5mm y que se compriman las
cisternas basales
Manejo quirúrgico

FRACTURAS DEPRIMIDAS DEL CRÁNEO

● Fractura deprimida con hundimiento mayor al

grosor del cráneo. evidencia de lesion dural
● hematoma intracraneal importante asociado
● hundimiento > 1cm
● seno frontal involucrado
● neumoencéfalo
● contaminación
Criterios de observación en
el hogar
Indicaciones al Alta
Ordenes de Ingreso de TEC
Semifowler (30-45 grados)

Revisión de estado
neurológico cada 2 hrs Nada por boca

Analgésicos Líquidos isotónicos

Antieméticos y protectores gástricos

GRACIAS