TRAUMATISMO

CRANEOENCEFÁLICO
INTEGRANTES:
● Alfaro Paniura Anggie Yohana
● Alvarez Arce Brenda Gretel
● Collazos Cruz Javier Jesus
● Cusi Ticona Miriam
● Sutta Visa Juvenal
 ÍNDICE
● Doctrina de Monro- Kellie
● Introducción
● Epidemiología
● Escala de Glasgow
● Manejo de TC en urgencias
● Fracturas Craneales
● Conmoción Cerebral
● Hematoma Subdural
● Hematoma Epidural
● Contusión cerebral hemorrágica
● Lesión axonal difusa
● Complicaciones del TEC
Doctrina de
Monro-
Kellie
 EPIDEMIOLOGÍA
Trauma más común que se Los accidentes automovilísticos
presenta en el departamento representan más de 1.27 millones
de emergencias de muertes en todo el mundo 12.
Global Burden of Disease Study en
el 2019 informó que los accidentes
de tránsito siguen siendo la
principal causa de muerte en los
grupos de edad de 10 a 24 años y
En Estado Unidos ocurren de 25 a 49 años
1.700.000 traumas al año,
incluyendo 270.000
hospitalizaciones y 52.000 muertes
2, en América latina la tasa global
es de 75 por cada 100.000
habitantes
Paredes Zambrano KA, Cedeño Veintimilla MS, De Los Ríos Tomalá PG, Vaca Morla FA. Factores de riesgo y complicaciones del traumatismo
craneoencefálico en adulto joven. RECIMUNDO [Internet]. 12feb.2020 [citado 1sep.2023];4(1):142-51. Available from:
https://recimundo.com/index.php/es/article/view/736
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
PEDIÁTRICA
 FRACTURAS CRANEALES
FRACTURA LINEAL

Ha sufrido un impacto de gran energía

Pronóstico del paciente dependerá de la posible

lesión encefálica

Pobre correlación entre lesión ósea y daño

cerebral

TC craneal urgente para valorar las posibles

lesiones intracraneales asociadas

Fractura Lineal Frontal

 FRACTURAS CRANEALES
FRACTURA ABIERTA
Comunicación con una laceración de la
duramadre

Riesgo de infección intracraneal

FRACTURA CERRADA

Sin comunicación con laceración en piel ni

duramadre

FRACTURA COMPUESTA
Asociadas a una herida en el cuero cabelludo o en
continuidad con una fractura
Fractura Lineal Abierta
 FRACTURAS CRANEALES
FRACTURA- HUNDIMIENTO

Aplicación de alta energía sobre un área

relativamente pequeña

Tabla externa se hunde por debajo del límite

anatómico de la tabla interna

Factor de riesgo para el desarrollo de crisis

epilépticas precoces

Cirugía para elevar el fragmento

Fractura Hundimiento Parietal

 FRACTURAS CRANEALES - INFANCIA
DIASTÁSICA CRECIENTE O EVOLUTIVA
Trazo de fractura coincide con una sutura Fractura desgarra la duramadre
craneal
La aracnoides se hernie a través de la línea de fractura
Niños menores de tres años

Las pulsaciones de LCR producen los quistes

leptomeníngeo

Requieren cirugía para cerrar el defecto

meníngeo
 FRACTURAS CRANEALES - INFANCIA

FRACTURA EN PING- PONG

Fractura característica en tallo verde

Ausencia de daño parenquimatoso

Fractura en Ping-
Reparación quirúrgica suele ser necesaria Pong en un
solamente en las frontales por motivos estéticos lactante

Suelen desaparecer con el crecimiento

 FRACTURAS CRANEALES
FRACTURA DE BASE DE CRÁNEO
Signos exploratorios:
● hemotímpano
● equimosis retroauricular (signo de Battle) TC craneal con ventana ósea
● equimosis periorbitaria (“ojos de mapache”)
● lesión de pares craneales que discurren por la base Neumoencéfalo
● otorrea o rinorrea licuorales o hemáticas
CONMOCIÓN CEREBRAL
Lesión traumática cerebral más frecuente y de
menor trascendencia

Alteración del nivel de consciencia, transitoria y

de duración variable

Leve disfunción bioquímica (descenso de ATP

mitocondrial o alteración de neurotransmisores
excitatorios)

No precisa tratamiento específico

 El hematoma subdural
● es una forma de hemorragia
intracraneal caracterizada por sangrado
en el espacio entre las membranas dural
y aracnoidea que rodean el cerebro.

EPIDEMIOLOGÍA.

El hematoma
subdural
agudo se
asocia hasta en
un 50% con
traumatismo
craneoencefálic
o severo.
 es originado por hemorragia de las venas puente
FISIOPATOLOGÍA entre la superficie cerebral y los senos venosos o
también por el sangrado de los vasos corticales.

los agudos son los que se

presentan en las primeras Fig. 1.- Hematoma
subdural agudo
72 horas

El hematoma
subdural se puede los subagudos entre los 4
CLASIFICACIÓN clasificar por el días y las 3 semanas
tiempo de
evolución
los crónicos generalmente
después de las 3 semanas
hasta tres o cuatro meses Fig. 2.- Hematoma
subdural crónico
 ❖ Depende de la rapidez de la formación del hematoma, además de la lesión
sobre la corteza cerebral.
❖ Puede presentarse como:
CUADRO CLÍNICO ❖ pérdida del estado de conciencia, hipertensión intracraneal, además
puede haber lesión de nervios craneales tales como el tercer nervio con
alteración del diámetro pupilar con anisocoria hasta en un 50% por midriasis
del lado de la colección hemática, papiledema en un 15%, paresia del VI
nervio en un 5% de los casos y hemiparesia en un 50%.
 La tomografía computarizada es el estándar de oro,
❖ la imagen por tomografía de un hematoma subdural: Es una imagen
DIAGNÓSTICO hiperdensa que sigue la convexidad de la corteza, con desplazamiento
de las estructuras de la línea media hacia el lado opuesto y colapso del
sistema ventricular ipsilateral.
 El tratamiento de los hematomas subdurales casi siempre es quirúrgico, excepto
TRATAMIENTO en aquellos menores de 5 mm. siempre y cuando no produzcan efecto de
masa, no den síntomas ni signos focales ni de hipertensión intracraneal.
 El hematoma epidural es la colección de sangre
El hematoma epidural entre la tabla interna del cráneo y la duramadre.

EPIDEMIOLOGÍA

la característica de que se asocie

en el epidural a fractura craneal de
un 65% a 90%, lo cual explica el
desgarro de la arteria meníngea
media o sus ramas.

FISIOPATOLOGÍA

El hematoma epidural es causado

por lesión de los vasos sanguíneos
durales en especial la arteria
meníngea media.
 La mayoría de los hematomas
CLASIFICACIÓN
epidurales son agudos.

En el hematoma epidural los

CUADRO CLÍNICO síntomas suelen ser rápidamente
progresivos.

en la tomografía
computarizada los
hematomas
epidurales
DIAGNÓSTICO
producen una
imagen hiperdensa
biconvexa entre el
cráneo y el cerebro.
 El hematoma epidural es una verdadera urgencia neuroquirúrgica por lo que es
TRATAMIENTO necesario realizar craneotomía o craniectomía si es que persiste la hipertensión
intracraneal.
CONTUSIÓN CEREBRAL
 DIAGNÓSTICO

Localización más frecuente es el lóbulo frontal (polo y superficie orbitaria), la porción

anterobasal del lóbulo temporal y el polo occipital, zonas más sensibles al daño por
contragolpe ocasionado por el movimiento brusco del encéfalo dentro de la caja craneal, ya
que se golpean contra rebordes óseo
 TRATAMIENTO

Monitorización y control de la PIC

Según la BTF, la presión intracraneal debe ser

La indicación quirúrgica dependerá de la
monitorizada en el contexto de un trauma si:
localización, tamaño y estado neurológico
El paciente presenta una puntuación de GCS menor de
del paciente.
8
puntos y una TAC cerebral anormal (hematomas,
Suelen precisar tratamiento antiepiléptico
contusiones, herniación, compresión de cisternas
(mayor porcentaje de crisis focales
basales).
precoces o tardías asociadas).
TAC cerebral normal en presencia de 2 o más de lo sgts:
a. Paciente mayor a 40 años. b. Postura motora bilateral
o unilateral. c. Presión sistólica < 90 mmHg.
•La lesión axonal difusa ( DAI ) es un tipo de lesión cerebral traumática (
TBI ) que resulta de una lesión contundente en el cerebro
•La lesión axonal difusa ( DAI ) afecta principalmente los tratados de
materia blanca en el cerebro. Clínicamente, los pacientes con DAI
pueden presentarse en un espectro de disfunción neurológica.
•La verdadera incidencia de DAI es desconocida. Sin embargo, se
estima que aproximadamente el 10% de todos los pacientes con TBI
ingresados en el hospital tendrán algún grado de DAI.
•De los pacientes con DIA, se estima que aproximadamente el 25%
resultará en la muerte.
 La Clasificación de Lesión Axonal Difusa de Adams
Grado 1: Una lesión axonal difusa leve con cambios microscópicos en la materia blanca en la
corteza cerebral, el cuerpo calloso y el tronco cerebral.
Grado 2: Una lesión axonal difusa moderada con lesiones focales visibles en el cuerpo calloso.
Grado 3: Una lesión axonal difusa grave con hallazgos similares al Grado 2 y lesiones focales
adicionales en el tronco cerebral.

Palmieri M, Frati A, Santoro A, Frati P, Fineschi V, Pesce A. Diffuse axonal injury: Clinical prognostic factors, molecular
experimental models and the impact of the trauma related oxidative stress. An extensive review concerning milestones and
advances. 2023.
 Diagnóstico
Se manifiesta clínicamente por un coma de inicio inmediato tras el trauma y que
dura más de 6 horas, nunca hay intervalo lúcido y el galsgow de 8 o menos.

Palomo Rando JL, Ramos Medina V, Palomo Gómez I, López Calvo A, Santos Amaya IM. Forensic pathology and
associated neurology of head injury: Practical aspects. Cuad Med Forense. 2008;(52):87–118
Imágenes
 Diagnóstico molecular
•El beta-APP también se ha relacionado con la lesión axonal difusa (LAD), que es un
tipo de daño cerebral traumático que afecta a los axones, que son las prolongaciones
de las neuronas que transmiten los impulsos nerviosos.
La proteína tau es una proteína que se encuentra en los axones y que ayuda a
mantener su estabilidad y estructura
•La proteína básica de mielina es una proteína que forma parte de la vaina de
mielina que recubre los axones y facilita la transmisión de los impulsos nerviosos.
•La proteína S100B es una proteína que se expresa en las células gliales, que son
las células que rodean y apoyan a las neuronas.
Tratamiento farmacológico:

•Manitol: es un diurético osmótico que puede disminuir la presión intracraneal al extraer

líquido del cerebro hacia el torrente sanguíneo.
•Barbitúricos: son fármacos sedantes que pueden inducir un coma farmacológico para
disminuir el metabolismo cerebral y la demanda de oxígeno
•Anticonvulsivantes: son fármacos que previenen o tratan las convulsiones, que pueden
ocurrir en algunos pacientes con LAD. Los más usados son el fenitoína, el valproato o el
levetiracetam
 Eritropoyetina, Progesterona,
Amantadina

El efecto de la administración oral de amantadina sobre el resultado neurológico de pacientes con lesión axonal
difusa en la UCI

De 66 pacientes, Fueron divididos en 2 grupos: pacientes que recibieron amantadina (A) y placebo (P).
Este estudio no mostró una diferencia significativa entre el GCS promedio en el momento de la
admisión y el alta, ni en el GOS promedio de los pacientes dados de alta y la tasa de mortalidad en los 2
grupos. Sin embargo, hubo diferencias estadísticas claras entre estas variables en pacientes dados de
alta y fallecidos

Este estudio no mostró diferencias significativas entre el GCS promedio en el momento de la admisión y el alta
el GCS y el GOS promedio fueron significativamente diferentes en pacientes muertos y
dados de alta.
 lesiones vasculares

COMPLICACIONES
DEL TEC

Paredes Zambrano KA, Cedeño Veintimilla MS, De Los Ríos Tomalá PG, Vaca Morla FA. Factores de riesgo y complicaciones del
traumatismo craneoencefálico en adulto joven. RECIMUNDO [Internet]. 12feb.2020 [citado 1sep.2023];4(1):142-51. Available from:
https://recimundo.com/index.php/es/article/view/736
infecciones presuntiva de fract.basilar

● cuero cabelludo sthap.Aureus

● senos paranasales
meningitis fracturas ● celdas mastoideas
compuestas ● cavidad del oido medio neumococo

convulsiones epilepsia temprana

postraumatica
factor etiológico
más frecuente de tardía
epilepsia entre 18 mas frecuente en
y 35 años niños
 BIBLIOGRAFÍA
● Vacca VM, Argento I. Hematoma subdural crónico: una complicación frecuente. Nursing
[Internet]. 2019 Jan 1;36(1):16–23. Available from:
https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-articulo-hematoma-subdural-cronico-una-complic
acion-S021253821930007X

● Fractura craneal evolutiva. Extensión intradiploica occipital del quiste leptomeníngeo [Internet].
Elsevier.es. [citado el 23 de agosto de 2023]. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-resumen-fractura-craneal-evolutiva-extension
-intradiploica-S0033833801769767

● Elsevier. Escala de Coma de Glasgow: tipos de respuesta motora y su puntuación [Internet].

Elsevier Connect. [citado el 23 de agosto de 2023]. Disponible en:
https://www.elsevier.com/es-es/connect/medicina/escala-de-coma-de-glasgow

● Abbasivash R, Valizade Hasanloei MA, Kazempour A, Mahdkhah A, Shaaf Ghoreishi MM,

Akhavan Masoumi G. The effect of oral administration of amantadine on neurological outcome
of patients with diffuse axonal injury in ICU. J Exp Neurosci [Internet]. 2019 [citado el 23 de
agosto de 2023];13:117906951882485. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1177/1179069518824851
 BIBLIOGRAFÍA

● Shafiee S, Ehteshami S, Moosazadeh M, Aghapour S, Haddadi K. Placebo-controlled trial of

oral amantadine and zolpidem efficacy on the outcome of patients with acute severe
traumatic brain injury and diffuse axonal injury. Caspian J Intern Med [Internet]. 2022 [citado
el 23 de agosto de 2023];13(1). Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35178216/

● Paredes Zambrano KA, Cedeño Veintimilla MS, De Los Ríos Tomalá PG, Vaca Morla FA.
Factores de riesgo y complicaciones del traumatismo craneoencefálico en adulto joven.
RECIMUNDO [Internet]. 12feb.2020 [citado 1sep.2023];4(1):142-51. Available from:
https://recimundo.com/index.php/es/article/view/736