Peritonitis

Universidad de Carabobo Sede Aragua
Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Clínica quirúrgica I
Peritonitis
Br. Zaidymar Rivero

Peritoneo
PERITONEO es una membrana serosa formada
por tejido conjuntivo que recubre la cavidad
abdominal.
 Parietal cubre las paredes internas.

 Visceral envuelve total o parcialmente las
vísceras.
 Controla la cantidad de líquido
dentro de la cavidad peritoneal
 Propicia el secuestro y
A. INTRAPERITONEAL  órgano cubierto eliminación de las bacterias de la
de peritoneo visceral en todas sus cavidad peritoneal
caras.  Facilita la migración de las
B. EXTRAPERITONEAL  por fuera, solo zonas inflamatorias desde la
cubre una cara del órgano. microcirculación hacia la cavidad
peritoneal.
Peritonitis
Dx diferencial
● Pancreatitis aguda
● Isquemia mesentérica
● Hemoperitoneo debidos a rotura de bazo
● Tumores hepáticos
● Embarazo ectópico
● Rotura de aneurisma de aorta abdominal
● Oclusión intestinal
Vías de contaminación
● Directa o local (ulcera

GD perforada,
traumatismo)
● Hemática (Peritonitis 1°
“La peritonitis es una cirróticos, nefróticos)
inflamación del ● Linfática (Adenitis,
linfangitis)
peritoneo y de la ● Canalícular (Infecciones
ginecológicas
cavidad peritoneal, endometritis, salpingitis)
● Por difusión de
que suele obedecer a gérmenes (Translocación
una infección local o de gérmenes)
general”
Clasificación
Por su evolución Por su extensión
1. Aguda 1. Localizada
2. Crónica 2. Generalizada
Por el origen y clínica Por el agente causal

1. Primaria 1. Séptica (E. coli, anaerobios
Bacterioides fragilis, gonococos)
2. Secundaria
2. Aséptica (Sangre,
bilis, jugos gástricos)
3. Terciaria
Peritonitis primaria
Espontánea. 1-2%. Infección peritoneal general sin causa de lesión en el tracto
digestivo evidente. Puede presentarse en px con cirrosis hepática o ascitis, LES.
La fuente de infección es hematógena. Monomicrobiana
Peritonitis secundaria Peritonitis terciaria

++ Frecuente. Procesos
intraperitoneales, comienzan como Peritonitis secundaria que ha sido
peritonitis localizada y en su evolución tratada pero continua con un SRIS
se extienden a todo el peritoneo. asociada a persistencia o recurrencia
Polimicrobiana de la infección peritoneal.
Ej: apendicitis aguda, colecistitis, úlcera
perforada, diverticulitis, etc…
Manifestaciones clínicas
Fiebre, dolor abdominal súbito, abdomen distendido, doloroso a la palpación,
1° peristaltismo disminuido a la auscultación, taquicardia, sudoración, fascie
hipocrática, signos de irritación peritoneal.
2° Mismos signos 
3° Respuesta inflamatoria,
se diagnostica con
cultivos.
Exámen físico
•Aumento de tensión
superficial, vientre en tabla
(rigidez abdominal)
• Signo de Blumberg → fosa Percusión
Auscultación iliaca derecha, dolor
•El paciente esta provocado por la
quieto, disminución descompresión brusca del
•Silencio abdominal abd
de los movimientos (sepulcral) •General timpanismo
respiratorios •Signo de Gueneau de Mussy • Ausencia de matidez
•Ausencia o → dolor agudo a la
abdominales, fascie hepática
disminución de ruidos descompresión abdominal
peritoneal
hidroaéreos en peritonitis generalizada
• Maniobra de Yódice-
Inspección Sanmartino → dedo en el
recto y uso simultáneo de la
otra mano para palpar el
abdomen y localizar la zona
del dolor
Palpación
Tratamiento
(Médico o quirúrgico)
Tratamiento médico
Ceftriaxona: EV, 1-2 g, c/12 h

• Cefalosporinas de 3ra generación Cefotaxime: EV, 1-2 g. entre 6-8 h
Ceftazidima: EV,1-2 g c/8 horas
• Aminoglucósidos Amikacina: EV,15 mg/kg, DU diaria disueltos en  200 ml de solución salina

Gentamicina: 3-5 mg/kg en una DU diaria disueltos
• Antianaerobios Metronidazol: EV,500mg/kg entre 6-8 h

Clindamicina: 20-30 mg/kg/día en tres dosis
• Ketoprofeno 100mg EV c/ 8H
Fundamentos quirúrgico
1. Eliminar la fuente de contaminación bacteriana
actuando sobre el proceso patológico causal.
2. Reducir el grado de contaminación bacteriana de
la cavidad peritoneal
3. Prevenir infección recurrente

Tratamiento quirúrgico
(a) Determinar la causa de la peritonitis
(b) Realizar una adecuada “toilette” o
limpieza de la cavidad peritoneal
(maniobras de lavado, aspirado y secado
de la cavidad peritoneal, para remover
todos los fluidos y exudados del
peritoneo)
(c) Tratar el foco de origen de la sepsis
abdominal.
Identifica y tratar el foco contaminante 

resección, exteriorización y/o sutura de una
víscera enferma o perforada
Tratamiento quirúrgico
Modalidades operatorias:
1- Laparotomía con exploración completa de la cavidad
abdominal: exéresis del foco séptico, desbridamiento
de colecciones, limpieza de esfacelos, lavado peritoneal
con suero salino, drenaje de la cavidad del absceso y
cierre seguro de la pared abdominal
2- Abdomen abierto: Por la magnitud del proceso
séptico, el abdomen no se cierra por los métodos
convencionales, se programa su lavado y revisión
periódica.
Examenes complementarios
Estudios de laboratorio
Hallazgo significativo → leucocitosis >15.000 mm3
El hematocrito esta disminuido en caso de hemorragia
intraperitonial o sepsis grave
Alteraciones electrolíticas y del equilibrio ácido-base
Radiografía Simple de Abdomen

Aire subdiafragmático – neumoperitoneo
Confirma el íleo por la presencia de niveles hidraéreos
Signo de víscera hueca
Ecografía Abdominal
Es útil en procesos de infecciosos localizados como;
abscesos viscerales o extraviscerales
Permite detectar el líquido peritoneal
TAC
Congestión, edema e inflamación, indicando el ° peritonitis
Manejo del paciente
✓ Reanimación Hídrica Inmediata
✓ Controlar la fuente de contaminación ✓ Medir diuresis c/2 h
peritoneal y drenar cualquier colección que ✓ Medir presión intraabdominal c/6 h
exista ✓ Aspiración nasogástrica c/3 h
✓ Inicio oportuno de antibióticos  ✓ Cuantificar pérdidas por drenajes
eliminar la contaminación residual del abdominales y describir su contenido en la historia
peritoneo clínica
✓ Nutrición al paciente por vía enteral ✓ Balance hidromineral estricto
✓ Hidratación con cristaloides  50-70 ✓ Monitorización del pH gástrico c/ 6 h  Si
ml/kg este es <4 administrar 50 mg de ranitidina, IV,
✓ Intervención quirúrgica oportuna c/12 h
✓ Drenaje de absceso percutáneo u omeprazol, 40 mg, IV /día.
✓ Hemocultivo de rutina
✓ Oximetría de pulso y gasometrías para
vigilancia de la saturación de Hb.
Síndrome compartimental
Trastorno Espacio cerrado
Aumento de presión Cualquier variación en el volumen
confinado a un espacio de sus vísceras eleva la presión
anatómico afecta la circulación intraabdominal, lo que puede dañar
y amenaza la función y el funcionamiento de sus órganos al
viabilidad de los tejidos ocasionar un síndrome
confinados al mismo. compartimental abdominal
Edema e inflamación visceral

Se agravan por la isquemia producida por el choque
y el edema de reperfusión, así como por la
obstrucción temporal de los vasos mesentéricos,
causada por la manipulación quirúrgica.
¡Gracias!
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Br. Zaidymar Rivero

 Parietal cubre las paredes internas.

● Directa o local (ulcera

Por su evolución Por su extensión

Por el origen y clínica Por el agente causal

Peritonitis secundaria Peritonitis terciaria

Ceftriaxona: EV, 1-2 g, c/12 h

• Aminoglucósidos Amikacina: EV,15 mg/kg, DU diaria disueltos en  200 ml de solución salina

• Antianaerobios Metronidazol: EV,500mg/kg entre 6-8 h

1. Eliminar la fuente de contaminación bacteriana

actuando sobre el proceso patológico causal.

2. Reducir el grado de contaminación bacteriana de

3. Prevenir infección recurrente

Identifica y tratar el foco contaminante 

Radiografía Simple de Abdomen

Edema e inflamación visceral

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