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    Sindrome de Irritacion Peritoneal

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    Daniela Saavedra Becerril
    Este documento describe el síndrome de irritación peritoneal y el síndrome de malabsorción anorrectal. El síndrome de irritación peritoneal incluye varias afecciones que causan inflamación de la serosa peritoneal, como perforaciones del tracto gastrointestinal. El síndrome de malabsorción anorrectal se caracteriza por una absorción defectuosa de nutrientes que puede deberse a problemas en la digestión, mucosa intestinal o transporte. También describe los síntomas, exámenes y etiologías de ambos síndromes.

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    Sindrome de Irritacion Peritoneal

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    Daniela Saavedra Becerril
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    Este documento describe el síndrome de irritación peritoneal y el síndrome de malabsorción anorrectal. El síndrome de irritación peritoneal incluye varias afecciones que causan inflamación de la serosa peritoneal, como perforaciones del tracto gastrointestinal. El síndrome de malabsorción anorrectal se caracteriza por una absorción defectuosa de nutrientes que puede deberse a problemas en la digestión, mucosa intestinal o transporte. También describe los síntomas, exámenes y etiologías de ambos síndromes.

    Título original

    SINDROME DE IRRITACION PERITONEAL

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    Este documento describe el síndrome de irritación peritoneal y el síndrome de malabsorción anorrectal. El síndrome de irritación peritoneal incluye varias afecciones que causan inflamación de la serosa peritoneal, como perforaciones del tracto gastrointestinal. El síndrome de malabsorción anorrectal se caracteriza por una absorción defectuosa de nutrientes que puede deberse a problemas en la digestión, mucosa intestinal o transporte. También describe los síntomas, exámenes y etiologías de ambos síndromes.

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    Sindrome de Irritacion Peritoneal

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    Daniela Saavedra Becerril
    Este documento describe el síndrome de irritación peritoneal y el síndrome de malabsorción anorrectal. El síndrome de irritación peritoneal incluye varias afecciones que causan inflamación de la serosa peritoneal, como perforaciones del tracto gastrointestinal. El síndrome de malabsorción anorrectal se caracteriza por una absorción defectuosa de nutrientes que puede deberse a problemas en la digestión, mucosa intestinal o transporte. También describe los síntomas, exámenes y etiologías de ambos síndromes.

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    SINDROME DE

    IRRITACION
    PERITONEAL
    MALABSORCION
    ANORRECTAL
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    SINDROME DE IRRITACION PERITONEAL
    • Peritonitis Inflamación de la serosa peritoneal por
    invasión bacteriana o irritación química.

    • Síndrome que agrupa a un conjunto de entidades


    nosológicas, diversas en su etiología y
    comportamiento

    • Perforación, alteración de la viabilidad de segmento


    intraperitoneal del tubo digestivo, vías biliares, órganos
    de la pelvis femenina, fallo de sutura gastrointestinal.
    SINDROME DE IRRITACION
    PERITONEAL
    Peritonitis Primaria
    • Cirrosis hepática, infecciones respiratorias y
    genitourinarias
    Origen en el aparato
    genital femenino

    Diseminació
    n linfática Migración
    desde el transmural
    intestino, de bacterias
    páncreas o intestinales
    aparato endógenas
    urinario

    Diseminación
    hematógena
    FISIOPATOLOGIA

    Traslocación
    bacteriana Acumulación
    desde la luz Capacidad de líquido Crecimiento
    intestinal a los Bacteriemia fagocitaría ascítico incontrolado de
    ganglios Insuficiente contaminado bacterias
    linfáticos con bacterias
    mesentéricos
    Peritonitis secundaria
    - Apendicitis aguda, epiploitis
    - Colecistitis, pancreatitis aguda
    - Perforación gastroduodenal:
    • úlcera
    • tumor
    • trauma
    - Hernia estrangulada
    - Vólvulo, invaginación intestinal
    - Vólvulo gástrico
    - Procesos ginecológicos:
    • salpingitis
    • piosalpinx roto
    • torsión de un tumor o quiste de ovario
    - Infarto mesentérico
    - Perforación diverticular o tífica
    - Meckelitis
    - Rotura de absceso intraabdominal
    Peritonitis Terciaria
    • Síndrome de Respuesta Inflamatoria
    Sistémica, fracaso multiórgano y
    estado crítico
    • Peritonitis difusas y persistentes
    • Poco exudado fibrinoso y ausencia de
    colección peritoneal
    • Pseudomona, Serratia, Acinetobácter,
    Estafilococos coagulasa negativos,
    Enterococos y Hongos (candida)
    • Dolor abdominal:
    Visceral: Sordo, mal localizado, linea
    media. Isquemia, inflamación o
    distensión.
    Parietal: mejor definido, homolateral,
    correspondiente a dermatoma
    Referido: a distancia del órgano de origen

    • Peritonitis generalizada intenso,


    difuso, exacerba con movimientos
    • Fiebre (80%)
    Absceso esplénico
    Ruptura esplénica
    Infarto esplénico
    Colecistitis aguda Pancreatisis
    Absceso hepático Ulcera gástrica
    Absceso subfrenico perforada
    Carcinoma gástrico
    y colonico
    perforado
    Absceso subfrenico

    Apendicitis
    Absceso paracolico Diverticulitis
    Enf Crohn Ca de colon
    Ca de colon y Intususcepcion
    ciego perforado Absceso paracolico
    Adenitis mesentérica Hernias complicadas
    Salpingitis Salpingitis
    Embarazo ectópico Endometriosis
    Endometriosis Ruptura de quiste
    Ruptura de quiste ovárico
    ovárico Embarazo ectópico
    ANAMNESIS
    • Enfermedades previas
    • Alcohol
    • Medicamentos
    • Estados de inmunosupresión
    EXAMEN FISICO

    Distendido Abdomen en tabla Dolor Ausencia/disminución de


    No acompaña mov Rigidez Timpanismo ruidos hidroaereos
    respiratorios Contractura muscular
    voluntaria
    Reflejos
    cutaneoabdominales
    Signo de Blumberg
    Gueneau de mussy
    ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

    Leucocitosis con Dilatación de Patologia biliar y Dx apendicitis S) PMN >


    desviación a la asas aortica 90-(100%/E 83- 250/mm3 PBE
    izquierda Niveles Abscesos, 97%
    Alt función hidroaereos colecciones
    renal/PFH Neumoperitoneo Mujeres Cavidad pelviana,
    Elevación Borramiento de embarazadas retroperitoneo,
    enzimas psoas espacios
    pancreáticas subfrénicos, área
    Desequilibrio ac- retrocecal y
    base espacios
    parietocolicos
    SINDROME DE
    MALABSORCION
    DEFINICION
    • Absorción mucosa defectuosa de
    nutrientes
    • Mala digestión hidrólisis alterada
    • Multiples etiologías
    • Espectro clínico variable
    FISIOPATOLOGIA

    Fase Luminal

    Fase Mucosa
    Hidrólisis defectuosa de los
    nutrientes (Zollinger-Ellison,
    insuficiencia pancreática, resección Fase de Remoción ó Transporte
    Extensa perdida mucosa por
    intestinal, bypass, hipertiroidismo)
    resección intestinal o infarto
    Sanguíneo: vasculitis-ateromas
    Solubilización de las grasas alterada
    Enfermedad mucosa difusa (gluten, Linfático: linfangiectasia, radiación,
    Crohn, radiación, Whipple, SIDA, tumor o infiltración ganglionares.
    Menor disponibilidad de nutrientes amiloidosis, sarcoidosis)
    (anemia perniciosa, qx,
    sobrecrecimiento bacteriano)
    Defectos de los Enterocitos
    (Deficiencia de hidrolasas, defectos
    del transportes, A beta
    lipoproteinemia,
    • Diarrea
    • Esteatorrea
    • Perdida de peso
    • Distensión abdominal
    Examenes complementarios
    • Bioquimica Anemia, deficit de
    vitaminas y minerales (Complejo B,
    Vit D, K, folatos, Ca, Hierro)
    • Hipoalbuminemia
    • Determinación de grasas en heces
    • SNC:
    convulsiones,
    • Alopecia
    parálisis de los
    • Conjuntivitis pares craneanos
    • Epiescleritis (Whipple,
    • Ulceras aftosas sensibilidad al
    • Glositis gluten, linfoma
    • Quelosis angular difuso)
    • Hipoplasia Dental Fenómeno de Raynaud (
    Dedos en palillo de
    tambor (Enfermedad de
    Crohn, linfoma, EIPID)
    • Palidez Coilinoquia
    • Grasa
    subcutánea
    reducida
    • Ampollas,petequi
    as
    • Edema

    • Mono/poliartropatias • Neuropatía periférica


    • Dorsalgia • Parestesias
    • Debilidad muscular • Tetania
    • Dolor óseo
    • Fx patológicas
    ALGORITMO DIAGNOSTICO

    Determinación de
    grasas en heces
    (test de Van
    Kamer/Sudan III

    Sobrecrecimiento Prueba de D-xilosa


    bacteriano

    H2 espirado
    Test del aliento
    con D-Xilosa
    Aspirado duodenal Positiva Negativa

    Biopsia de Pruebas para enf Radiografia Afección


    intestino delgado celiaca seriada ID pancreática
    • Antecedentes • Antec. patológicos:
    hereditarios: Carcinoma, – Hepatopatías
    hemorroides, colitis, – Diabetes
    pólipos, Peutz Jegger, – Chagas
    Turcot, Gardner. • Constipación:
    • Factores ambientales: – Hemorroides
    • Antec. ocupacionales: – Fisuras
    • Hábitos defecatorios: – Cáncer
    • Posición de pie • Antec. quirúrgicos:
    • Dieta, vegetales. – Hemorroides
    • Cuestiones laborales
    – Fisuras
    • Utilización de baños
    – Incontinencia
    SINDROME ANORRECTAL:
    ANAMNESIS
    Dolor
    • Horario
    • Cambio con las posiciones
    • Durante la defecación: Criptitis, papilitis,
    ulceraciones, crisis hemorroidal, cáncer ulcerado de
    ano
    • Al final de la defecación: Fisura anal
    • Dolor continuo:
    – Prolapso anal
    – Trombosis hemorroidal
    – Abscesos anorectales o isquiorectales
    – Ca avanzado de recto
    Pujo
    Tenesmo
    ANAMNESIS
    • DIARREAS
    • CONSTIPACION
    • ENTERORRAGIA Pólipos, cáncer,
    hemorroides, fisuras
    • Moco: CUI, Adenoma velloso,
    disenterías.
    • Pus: Disenterías, abscesos que se
    evacuan, CUI, fístulas perianales
    • Prurito: Parásitos, hemorroides
    EXPLORACION FISICA
    Inspección Palpación
    • Rascado • Tono esfinteriano
    • Orificios fistulosos • Estado de la mucosa
    • Eczematización • Sensibilidad
    • Piodermitis • Estenosis
    • Liquenificación • Materia fecal
    • Piel dura, acartonada, • Tumores
    edematizada • Organos vecinos:
    • Hongos
    • Abscesos
    • Condilomas planos
    • Condilomas acuminados
    • Cancer de ano: formas
    vegetantes, planas,
    ulceradas.
    • Ulceraciones
    • Chancro
    HEMORROIDES
    • Dilataciones venosas o várices de los
    plexos hemorroidales del canal
    anorrectal
    • Rectorragia escasa a abundante,
    sensación de bulto o defecación
    incompleta, prurito, humedad anal,
    prolapso
    • Diagnóstico: clínico, rectoscopía

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