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    Cirugía PEDIÁTRICA - Fundamentos Teóricos RM24

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    ATRESIA DE ESÓFAGO

    ATRESIA DE ESÓFAGO

    BASES EMBRIOLÓGICAS
    ATRESIA DE ESÓFAGO

    Frecuencia:
    1. Atresia tipo III (Atresia proximal y fístula distal)
    2. Atresia tipo I (Atresia proximal y atresia distal)

    I II III IV V

    CLÍNICA:
    Antecedente de polihidramnios
    Dificultad respiratoria / Sialorrea / Cianosis / Imposibilidad para la lactancia
    ATRESIA DE ESÓFAGO

    ESTUDIOS:
    Esofagograma Broncoscopía Ecocardiograma

    TIPO III: Distensión abd. TIPO I: Abdomen “aplanado”


    Dilatación gástrica Ausencia de cámara gástrica
    ATRESIA DE ESÓFAGO
    TRATAMIENTO

    Tipo III

    Toracotomía + ligadura de fístula + anastomosis esofágica

    Tipo I

    Gastrostomía
    ATRESIA INTESTINAL
    ATRESIA INTESTINAL
    ATRESIA INTESTINAL

    ATRESIA ATRESIA
    DUODENAL YEYUNOILEAL

    Obstrucción Obstrucción
    intestinal intestinal
    alta media - baja

    NIVELES
    DOBLE BURBUJA HIDROAÉREOS
    Rx. Tóraco abdominal en
    bipedestación: estudio de elección

    TRATAMIENTO
    PÁNCREAS MALROTACIÓN
    ANULAR INTESTINAL
    ENTEROCOLITIS
    NECROTIZANTE
    ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
    GENERALIDADES

    Prematuridad Infección Inestabilidad Nutrición Alimentación


    circulatoria enteral hipertónica

    Evento inicial

    Injuria a la mucosa:
    Malabsorción
    Congestión, edema, necrosis

    Compromiso Mediadores vasculares y Estasis


    vascular traslocación bacteriana

    Proliferación
    Distensión Producción de gas bacteriana

    Peritonitis Neumatosis

    Fibrosis, bridas
    Perforación
    y adherencias
    ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

    CLASIFICACIÓN SIGNOS ABD RX


    IA Sospecha Retención gástrica, distensión, vómitos, Normal, o dilatación
    heces hemo-positivo intestinal, íleo leve
    IB Sospecha Heces con sangre macroscópica Igual
    IIA Definido Igual, con ausencia de borborismos, puede Dilatación y neumatosis
    (enf. leve) haber dolor intestinal
    IIB Definido Igual, más ausencia de ruidos intestinales, Igual, más ascitis
    (enf. mod) dolor definido, puede haber celulitis o masa Gas portal
    IIIA Avanzado Igual, más distensión, signos de peritonitis, Igual
    intestino intacto marcado dolor abdominal. Trombocitopenia
    IIIB Avanzado Igual que IIIA Igual, más
    intestino perforado neumoperitoneo
    ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
    TRATAMIENTO

    Manejo médico Cirugía:


    Manejo de la prematuridad Ante perforación o deterioro clínico severo.
    Conservador Neumoperitoneo
    MALFORMACIONE
    S DEL DIAFRAGMA
    HERNIA DIAFRAGMÁTICA
    HERNIA DIAFRAGMÁTICA
    HERNIA DE BOCHDALEK

    Más frecuente:
    Posterolateral izquierda.

    CLÍNICA
    RN con dificultad respiratoria
    RHA en tórax.
    Abdomen excavado
    (escafoide)
    Choque de punta desviado
    Hipoplasia pulmonar

    Hipertensión pulmonar

    DIAGNÓSTICO
    Radiografía de tórax

    TRATAMIENTO
    Cirugía: Cierre de defecto
    Manejo ventilatorio
    HERNIA DIAFRAGMÁTICA
    HERNIA DE MORGAGNI
    ESTENOSIS
    HIPERTRÓFICA DE
    PÍLORO
    ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO

    GENERALIDADES
    Hipertrofia de capa circular interna
    Inicia tercera semana de vida
    Frecuente en varones primogénitos
    Asociado a eritromicina

    CLÍNICA
    Vómitos explosivos posprandiales de contenido lácteo
    Deshidratación /Llanto enérgico /Leve ictericia /Reptación
    gástrica /Distensión epigástrica /Palpación de oliva pilórica
    ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO

    EXAMENES AUXILIARES

    Laboratorio:
    - Alcalosis metabólica
    - Hipokalemia + Hipocloremia
    - Hiperbilirrubinemia

    Imágenes:
    - Radiografía simple
    - Ecografía (de elección)
    - Radiografía contrastada

    TRATAMIENTO

    1. Reposición de volumen
    2. Tratamiento Qx:
    Piloromiotomía de Ramstedt
    INTUSUSCEPCIÓN
    INTUSUSCEPCIÓN
    (INVAGINACIÓN INTESTINAL)

    GENERALIDADES
    Causa más frecuente de obstrucción entre 6m y 5a.
    Asociado a infecciones virales.
    LOCALIZACIÓN: Ileocólica 80%

    Causas:
    Inflamación / Punto guía anatómico

    CLÍNICA
    Dolor intermitente /Posición antálgica
    Obstrucción intestinal / Masa palpable / “heces en jalea de grosella”

    IMÁGENES
    Ecografía abdominal: Pseudoriñón
    Radiografía contrastada

    TRATAMIENTO
    Reducción neumática / hidrostática
    Reducción quirúrgica
    MALFORMACIONES
    DEL ANO Y RECTO
    MALFORMACIÓN ANORRECTAL

    MUJERES MAR sin fístula MAR con fístula MAR con fístula Cloaca persistente
    perineal vestibular

    MAR con fístula MAR con fístula MAR con fístula


    VARONES MAR sin fístula
    perineal uretral vesical
    MALFORMACIÓN ANORRECTAL

    MALFORMACIONES ASOCIADAS
    VACTERL
    Malformaciones urológicas /
    vertebrales

    CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

    Ano imperforado
    Periné corto
    Sacro aplanado
    Invertograma
    Meconio por “vagina” o uretra
    Obstrucción intestinal
    Malformaciones asociadas

    MAR sin fístula: más frecuente en T21


    MALFORMACIÓN ANORRECTAL

    MANEJO DE URGENCIA MANEJO DEFINITIVO:

    Colostomía a doble boca Anorrectoplastía sagital posterior


    (Cirugía de Peña)
    ENFERMEDAD DE HIRSCHPRÜNG

    GENERALIDADES
    Ausencia de plexos nerviosos de Auerbach
    Ausencia de células ganglionares

    CLÍNICA
    Sospecha ante demora en evacuar meconio (>48h)
    Obstrucción Intestinal:
    Vómitos biliosos / Distensión abdominal
    Dificultad para el pasaje de las heces

    Signo de Blast (expulsión explosiva de gas y heces post examen)


    ENFERMEDAD DE HIRSCHPRÜNG

    DIAGNÓSTICO
    Rx con contraste / Biopsia rectal

    TRATAMIENTO
    Descenso endorrectal / transanal (de la Torre)
    DIVERTÍCULO DE
    MECKEL
    DIVERTÍCULO DE MECKEL

    GENERALIDADES
    Rezago del conducto vitelino.
    Prevalencia: 2-3%.
    Ileon a 50-90cm de VIC en el borde antimesentérico.
    Contiene tejido gástrico/pancreático heterotópico.

    CLÍNICA
    Niños: HDB indolora o intermitente
    Adultos: Inflamación

    ESTUDIO DIAGNÓSTICO
    Gammagrafia con Tc99

    COMPLICACIONES
    Hemorragia / Diverticulitis /Perforación /
    Obstrucción /Invaginación / Vólvulo
    Herniación

    TRATAMIENTO
    REFLUJO
    VESICOURETERAL
    REFLUJO VESICOURETERAL
    DEFECTOS DE LA
    PARED ABDOMINAL
    DEFECTOS DE PARED
    GASTROSQUISIS ONFALOCELE
    Defecto Paraumbilical derecho Umbilical
    Causa Vascular Defecto en la reducción fisiológica
    (arteria vitelina)
    Cobertura Intestino descubierto Intestino cubierto de amnios y peritoneo
    Asociaciones TND / Atresia T21 / Cardiopatías
    Malrotación Sd. Beckwidt Wiedeman
    Intestino corto Pentalogía de Cantrell.
    INTESTINO CORTO
    SÍNDROME DE
    INTESTINO CORTO

    Pérdida de ID, más del 70% de


    longitud (adultos: >50%).

    Causas:
    Atresias intestinales
    Gastrosquisis / NEC
    Vólvulos intestinales

    Adultos:
    Isq. mesent, neoplasias, enf. de
    Crohn, traumatismos, etc.
    MALFORMACIONES
    DE LA VÍA BILIAR
    QUISTE DE COLÉDOCO

    Debilidad congénita de del conducto biliar.


    Anomalía primaria de proliferación.
    Obstrucción distal congénita.
    Canal común largo  Reflujo pancreático

    CLASIFICACIÓN DE TODANI
    QUISTE DE COLÉDOCO

    DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

    Ictericia
    Masa Hepatoyeyunostomía + Y Roux
    Dolor

    Colangioresonancia
    ATRESIA DE VÍAS
    BILIARES
    ENFERMEDAD
    DE CAROLI

    Dilatación de la vía
    biliar intrahepática

    TRATAMIENTO
    DEFECTOS DE PARED
    TORÁCICA
    DEFECTOS DE PARED TORÁCICA

    PECTUS EXCAVATUM PECTUS CARINATUM


    Dr. William Guzmán

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