HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA

MITAD DEL EMBARAZO

EMBARAZO ECTÓPICO

Int. Paco Medina Condor

 HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

ABORTO (+ FRECUENTE)
EMBARAZO ECTÓPICO
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA

Pérdida del embarazo (espontánea o provocada) <22 semanas;

ABORTO <500gramos; LCC<25cm

80% <12 semanas = Aborto Precoz (<2 ovular / 3-8

embrionario / 9-12 fetal)
12 -22 sem. = Aborto Tardío

ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA

E.T. BENIGNA / "MOLA" (90%) Degeneración quística, hidrópica y

vascular de la placenta.

Larroca, Cecilia, & Chaquiriand, Virginia. (2021). Manejo inicial del aborto. Revista Uruguaya de Medicina Interna , 6(2), 22-26. Epub 01 de julio de 2021.https://doi.org/10.26445/06.02.2
 EMBARAZO ECTÓPICO
Es la implantación fuera de la CAVIDAD UTERINA.

ETIOLOGIA

El denominador común es el retraso en el transporte del óvulo

ya que se implanta donde se encuentre el día 6-7 post
fecundación.

FACTORES DE RIESGO

EMBARAZO ECTÓPICO PREVIO

CIRUGÍA TUBARICA PREVIA ( + RIESGO RELATIVO)
EPI ( + FRECUENTE EN MUJERES JOVENES)
DIU
EXPOSICIÓN A DIETILETILBESTROL
TABAQUISMO
TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA

Espinoza Garita, S. ., Garnier Fernández, J. C., & Pizarro Alvarado, G. . (2021). Generalidades del embarazo ectópico. Revista Medica Sinergia, 6(5), e670. https://doi.org/10.31434/rms.v6i5.670
 LOCALIZACION

GESTACIÓN ECTÓPICA TUBÁRICA Y NO TUBÁRICA. Teresa Cobo, Silvia Escura, Silvia Ferrero, Montse Creus, Marta López, Montse Palacio .Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona (2018). Sitio
web: https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/gestacion-ectopica.pdf
 TIPOS DE GESTACION ECTÓPICA

A. GESTACIÓN TUBÁRICA Es la localización más frecuente de la gestación ectópica.

(60% de los casos)

B. GESTACIÓN INTERSTICIAL Se define cuando la gestación se implanta en la unión entre el intersticio de la

trompa de Falopio y el miometrio
(1-11%)

C. GESTACIÓN CERVICAL Las gestaciones ectópicas localizadas en el cérvix uterino son raras y constituyen
( < 1% de los casos) <1% del total de gestaciones ectópicas.
La proximidad entre las arterias uterinas y el cérvix

D. GESTACIÓN SOBRE
CICATRIZ DE CESÁREA Constituyen una patología continua que va desde la gestación con implantación
sobre una cicatriz correctamente cicatrizada (CSP superficial) hasta aquellas
(0.4% de las gestaciones implantadas en una cicatriz dehiscente ("niche") (CSP profunda) cuyo pronóstico es
y constituyen el 6% del peor que las que se insertan sobre la cicatriz.
total)
GESTACIÓN ECTÓPICA TUBÁRICA Y NO TUBÁRICA. Teresa Cobo, Silvia Escura, Silvia Ferrero, Montse Creus, Marta López, Montse Palacio .Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona (2018). Sitio
web: https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/gestacion-ectopica.pdf
 E. GESTACIONES OVÁRICAS suelen manifestarse clínicamente con dolor abdominal unilateral y
metrorragia
1-6%

F. GESTACIONES ABDOMINAL se producen cuando la gestación se implanta en el abdomen,

incluyendo omento, hígado, bazo, intestino, fondo de saco de Douglas
0,9-1,4%
y otras estructuras intraabdominales

G. GESTACIÓN HETEROTÓPICA gestaciones heterotópicas (gestación intrauterina + gestación ectópica)

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 CLÍNICA
SANGRADO (generalmente escaso y oscuro excepto en
casos de rotura tubárica)
DOLOR (pélvico a la palpación de anexos y movilización
cervical)
AMENORREA (BHCG, test de embarazo )

DIAGNÓSTICO
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL: Es el primer paso, en la cual se
evidencia un saco gestacional fuera de la cavidad uterina

BHCG: Normalmente se duplica cada 2 días, en el caso

de un embarazo ectópico crecerá aproximadamente
50% en 48 hrs

BHCG < 1500 + eco vacía: se realiza BHCG BHCG >1500 + eco vacía: buscar masa paranexial, o liquido
SERIADA ( no se duplica cada 48 hrs “meseta”) libre en cavidad peritoneal ( SOSPECHA DE ECTOPICO)

El diagnostico de confirmación es la LAPAROSCOPIA Y ANATOMIA PATOLÓGICA.

Espinoza Garita, S. ., Garnier Fernández, J. C., & Pizarro Alvarado, G. . (2021). Generalidades del embarazo ectópico.  Revista Medica Sinergia, 6(5), e670. https://doi.org/10.31434/rms.v6i5.670
 TRATAMIENTO

CONDUCTA EXPECTANTE: En el 10% de los casos hay una resolución

Paciente asintomática y ECO con presencia de emb espontanea (aborto tubárico)
tubarico, sin sangrado y BHCG < 1000 UI/ml.
Seguimiento ECOGRÁFICO y BHCG semanal. En el 90% de los casos rotura tubátrica

REQUISITOS β-hCG < 1000 (HCUCH) UI/L y/o en descenso

certeza de ubicación en la tuba

sin evidencia de rotura o complicación (asintomáticas)

TU anexial pequeño (<4cm)

Espinoza Garita, S. ., Garnier Fernández, J. C., & Pizarro Alvarado, G. . (2021). Generalidades del embarazo ectópico.  Revista Medica Sinergia, 6(5), e670. https://doi.org/10.31434/rms.v6i5.670
 TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MÉDICO:
En Pacientes con estabilidad hemodinámica, emb no roto, ni datos de sangrado intraabdominal y
BHCG<2000mUI/ml. Se añade acido fólico para prevenir la toxicidad.

METROTREXATO Comprimidos (2.5.mg), Solución inyectable (50mg, 500mg)

Categoría D El metotrexato será administrado en dosis única, dosis variable o por inyección directa
en el sitio de implantación. El esquema de dosis única consiste en administrar
metotrexato a la dosis de 50 mg/m2 de superficie corporal, por vía intramuscular; con
este esquema se obtiene 87% de éxito.

Las contraindicaciones absolutas son: lactantes, disfunción

renal/hepática/pulmonar/hematológica, enfermedad acido péptica o
hipersensibilidad al fármaco.

Las contraindicaciones relativas son:

Saco gestacional >3,5 cm y actividad cardiaca embrionaria
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 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Estará indicado siempre que exista compromiso hemodinámico, TU anexial > 3 a 4 cm, LCF, también con β-hCG > a 3500
UI/L

LAPAROSCOPIA o LAPAROTOMÍA dependiendo de la estabilidad hemodinámica de la paciente

SALPINGOSTOMÍA LINEAL: se conserva la trompa, en

casos de saco pequeño < 4cm y poca fibrosis ( corte en SALPINGUECTOMÍA TOTAL: se extirpa por completo la
el borde antimesentérico) LAPAROSCOPÍA tropa afectada LAPAROTOMÍA

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 En algunos casos seleccionados de gestación ectópica sobre cicatriz de cesárea se
pueda considerar la opción quirúrgica:
- < 8 semanas de gestación y
LEGRADO UTERINO legrado aspirativo - grosor miometrial entre vejiga y saco gestacional de >
2mm
- paciente hemodinámicamente estable.

Podría considerarse alternativa al legrado en pacientes con los mismos criterios

HISTEROSCOPIA
descritos para el legrado uterino, al tener una baja tasa de complicaciones.

RESECCIÓN QUIRÚRGICA POR Es una opción en los casos en los que haya infiltración vesical así como
LAPAROSCOPIA O LAPAROTOMIA en caso de sospecha de rotura uterina.

indicada en casos de sangrado incontrolable o no posibilidad de tratamiento

HISTERECTOMÍA conservador.

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 CONCLUSIONES
 ­En muchas ocasiones, el embarazo ectópico puede diagnosticarse antes de ser sintomático y plantearse una
estrategia terapéutica definitiva con pocas complicaciones.

 ­La determinación cuantitativa de β-HCG, la ecografía y, en ocasiones, el legrado permiten un diagnóstico precoz y
plantear un tratamiento médico como primera opción.

 ­La cirugía conservadora y el tratamiento médico del embarazo ectópico son comparables en términos de tasas de
éxito y subsecuente fertilidad. Cuando hay posibilidad de elección, es preferible el tratamiento médico por su menor
coste y porque evita las complicaciones quirúrgicas (grado de recomendación B)16.

 ­El metotrexato intramuscular en dosis única es preferible al metotrexato en multidosis o a la inyección intrasacular
en casos de embarazo ectópico no complicado. En caso de necesidad puede repetirse esa dosis.

 ­La cirugía es el tratamiento de elección en casos de hemorragia activa, fracaso o contraindicación para la terapia
médica.

 ­La salpingostomía o salpinguectomía, preferiblemente por vía laparoscópica, es el tratamiento quirúrgico de

elección, siempre que sea posible.