Embarazo Patológico o de Alto Riesgo

Embarazo Patológico o de
Alto Riesgo
CONCEPTO
• Cuando en un embarazo normal que es
fisiológico la mujer tiene mayores posibilidades
de complicaciones debido a las condiciones de
su embarazo, a su estado de salud o su estilo
de vida, o como consecuencia de factores
externos.
• Muchas veces, las complicaciones son
inesperadas y pueden producirse sin que haya
indicios previos.
• Otras veces, hay ciertos factores de riesgo que
aumentan la posibilidad de que haya problemas.
Embarazo Ectópico
• Normalmente el blastocisto se implanta

en el endometrio que es la capa interna
del utero
• Implantación del embarazo en un lugar
diferente al endometrial (capa interna del
útero).
• Un embarazo ectópico ocurre cuando el
producto de la gestación comienza a
desarrollarse por fuera del útero.
• El sitio más común es en las tubas
uterinas; sin embargo, los embarazos
ectópicos también pueden presentarse en
raras ocasiones en los ovarios, el área del
estómago y en el cuello uterino.
• La frecuencia de aparición varía entre 0,3 al
1% del total de embarazos.
• La evolución natural del embarazo ectópico

es la interrupción y complicación con
hemorragias internas abdominales.
• El huevo fecundado puede desarrollarse en
cualquier porción de la trompa dando lugar a
un embarazo istmico e intersticiales
• Algunas veces se puede implantar en la zona

ampollar, en la extremidad fínbriada de la
trompa o en la fimbria ovárica
A partir de estos primarios se desarrollan a
veces ciertas formas secundarias como ser:
– Toboabdominal
– Tuboovárica
– Ligamento ancho
Siendo la ampolla el lugar más frecuente de
implantación
Siguiéndole en frecuencia el istmo
Etiologia
• Son varios los factores que predisponen un
embarazo ectópico, pero en general los más
frecuentes son:
• Los procesos que impiden el paso del huevo
fecundado a través de la trompa. Estos
pueden ser inflamaciones en la misma
trompa (salpingitis)
• Malformaciones de la trompa como
divertículos o hipoplasia
• Adherencias consecutivas a cirugías
abdominales y procesos inflamatorios
pelvianos que llevan al acodamiento de las
trompas.
• También pueden aparecer después de
cirugías tubáricas para corregir alguna
obstrucción.
• Tumores que distorcionan la trompa como
como los miomas y los quistes de los
anexos
Sintomas y Signos del Embarazo
Ectopico
• Son similares al embarazo normoimplantado
aparecen las clásicas náuseas, turgencia
mamaria (senos más duros) y atraso menstrual.
Para luego aparecer las complicaciones.
• Por lo general aparece en forma súbita dolor
abdominal, mareos y a veces hemorragia
vaginal.
• Pero lo más característico es que se van
sucediendo los síntomas que corresponden a
una hemorragia interna, como palidez,
taquicardia e hipotensión al levantarse
• A la palpación abdominal se observa
una hipersensibilidad
• Al tacto vaginal existe dolor a la
movilización del cervix.
• Los fondos de sacos posteriores
suelen estar abombados
• También suele palparse una masa
pélvica de tamaño, consistencia y
posición variable
Diagnostico
• Existe dolor a nivel del cuello y del hombro

en el momento especialmente de la
inspiración
• Es fundamental un diagnóstico precoz para
evitar consecuencias graves.
• El mismo se confirma mediante un
exhaustivo interrogatorio a la paciente, un
exámen ginecológico y estudios de
laboratorio y ecografía, culdocentesis
• Si se sospecha de un embarazo ectópico y
se dispone de la tecnología como para
realizar una laparoscopía, se puede
diagnosticar inmediatamente el mismo y que
además, permite su tratamiento curativo
durante la misma intervención.
• Caso contrario debe realizarse una
operación abdominal (laparotomía
exploratoria) que también soluciona esta
enfermedad.
Diagnostico Diferencial
• Salpingitis
• Aborto
• Apendicitis
• Quiste torcido de ovario
• DIU
• Dismenorreas
Pronostico
• Es generalmente bueno,cuando se ha
realizado un buen diagnostico
oportuno y certero
• Con el advenimiento y el avance
tecnológico utilizado en el diagnostico
temprano el pronostico es bueno, pués
se ha reducido grandemente la
mortalidad por esta patología
Tratamiento
• El tratamiento consiste en cohibir la hemorragia
interna mediante técnicas que varían en cada
caso particular. A veces es necesaria la
extirpación de una de las trompas o parte de un
ovario para que la hemorragia se pueda
controlar.
En muy pocos casos un embarazo implantado
fuera del útero puede evolucionar
favorablemente, son tan infrecuentes que son
motivo de publicaciones en revistas científicas
por su extrema rareza.
• Si se decidiera por la cirugía esta será
por:
• Laparoscopia
• Laparotomía.
• Luego de un embarazo ectópico, cualquiera
que fuese la técnica el médico será el que le
asesore acerca del tiempo necesario de
espera antes de reiniciar la búsqueda para
una nueva gestación.
• Es necesario considerar muchos factores
al evaluar el éxito o fracaso de un intento
de embarazo posterior al tratamiento de
un embarazo ectópico.
• Estos factores incluyen la edad, los partos
anteriores, la enfermedad tubaria bilateral
y la ruptura previa de la trompa de
Falopio.
Tratamiento Médico
• La administración de sustancias capaces de
causar la muerte del blastocisto o embrión.
• Existen diferentes criterios de selección de
estas pacientes.
• Estar en presencia de un embarazo ectópico

no complicado,
• Hemodinámicamente estable,
• Con función hepática y renal normales.
• Embarazo menor de 6 semanas.
• Masa anexial menor de 3, 5 cm de diámetro.
• Dosis bajas de HCG.

• Metrotexate solo o asociado con la
leucovorina (ácido folínico) como sin ella.
• El metrotexate es un análogo del ácido

fólico que inhibe a la reductasa del
dehidrofolato y, por tanto, impide la
síntesis del ácido desoxirribonucleico
(ADN)
• Efectos adversos: se han informado a menudo
leucopenia, trombocitopenia, aplasia de la
médula ósea, estomatitis ulcerosas, diarreas,
enteritis hemorrágicas.
• Otros efectos también han sido notificados:
alopecia, dermatitis, elevación de las enzimas
hepáticas y neumonitis
• Pero a dosis bajas como se usa en el ectópico
no aparecen descritos en la literatura estos
efectos.
• Con respecto a la función reproductiva, se ha informado
que la permeabilidad tubaria es del 71 % después del
tratamiento y si se combina con otros fármacos aumenta
la efectividad del tratamiento y disminuye la incidencia
del trofoblasto persistente.7
• Otros fármacos han sido usados en el tratamiento

medicamentoso: prostaglandinas, glucosa hiperosmolar;
cloruro de potasio, cloruro de sodio; actinomisin-D;
ectoposido; mifepristona; trichosantin; danazol y
anticuerpos anti-HCG.1
• Algunos han tenido más éxitos que otros. Pueden ser
usados por la vía parenteral o por la vía local ya sea por
inyección laparoscópica directa o por la vía trasvaginal
dirigida por ultrasonido o salpinografía retrograda.
• La salpingocentesis es una técnica que consiste en

inyectar agentes como cloruro de potasio, metrotexate,
prostagladinas o solución glucosada hiperosmolar en el
embarazo ectópico por la vía transvaginal bajo
orientación ultrasonográfica mediante canulación tubaria
transcervical o por laparoscopía. Estos procederes son
menos efectivos en la eliminación del ectópico tubario.1
Prevención
• Evitar los factores de riesgo de enfermedad

inflamatoria pélvica (EIP) como la
promiscuidad, las relaciones sexuales sin
preservativos y las enfermedades de
transmisión sexual (ETS)
• Hacer un diagnóstico y tratamiento
oportunos de las enfermedades de
transmisión sexual
• Hacer un diagnóstico y tratamiento
oportunos de salpingitis y de enfermedad
inflamatoria pélvica (EIP)

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Embarazo Patológico o de

• Normalmente el blastocisto se implanta

• La evolución natural del embarazo ectópico

• Algunas veces se puede implantar en la zona

• Existe dolor a nivel del cuello y del hombro

• Estar en presencia de un embarazo ectópico

• Masa anexial menor de 3, 5 cm de diámetro.

• Dosis bajas de HCG.

• El metrotexate es un análogo del ácido

• Otros fármacos han sido usados en el tratamiento

• La salpingocentesis es una técnica que consiste en

• Evitar los factores de riesgo de enfermedad

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