Mola y Coriocarcinoma

+
MOLA HIDATIDIFORME Y CORIOCARCINOMA

Ginecologia III
Presentado por Ana Yu Shan
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Se refiere a un grupo de tumores placentarios relacionados con el embarazo.
Dividindose as en:
a) Tumores Molares ( Embarazo Molar)
b) Tumores No Molares (Neoplasias T.G Malignas)
Debido a sus caractersticas Histolgicas distintivas y grados variables, se adopto un
sistema basado sobre hallazgos clnicos y mediciones sricas repetidas de Gonadotropina
Corionica Humana ( h CG- ).
EPIDEMIOLOGA
La
incidencia de Mola Hidatiforme es de 1 por

1000 embarazos en Amrica del Norte y Europa.
En
Amrica del Sur de 1.5 6 por 1000 embarazos

y ms de 12 por 1000 embarazos en Asia.
Mayor
frecuencia en pacientes primigestas que

multparas
+ FACTORES DE RIESGO DE LAS E.T.G

Edad
<20
>40
Deficit Nutricinal (Ac.

Folico, Carotenos,
Proteinas)
Antecedentes de embarazo
molar (10%)
Tamao del tero

(25%)
Raza
CLASIFICACIN DE LAS E.T.G
MOLA HIDATIDIFORME (EMBARAZO MOLAR)
Se refiere a anomalas de las Vellosidades Corionicas consistentes en

la Proliferacin Trofoblastica y Edema del Estroma Velloso.
Las Molas casi siempre ocupan la Cavidad Uterina, pero a veces se

desarrollan como Embarazos Ectpicos.
El grado de cambios histicos y la ausencia o presencia de un feto o

elementos embrionarios se usa para describir la mola como Completa
o Parcial.
MOLA HIDATIFORME COMPLETA
A simple vista las Vellosidades Corionicas se ven como una masa de Vesculas Claras.
Varan de tamao.
Pueden ser visibles o medir algunos centmetros.
Cuelgan en grupos de Pedculos delgados.
Corte Histolgico:
Degeneracin Hidrpica
Edema velloso
Proliferacin del Epitelio Trofoblastico
Ausencia de vasos sanguneos vellosos
Ausencia de Elementos Embrionarios ( Feto y Amnios)
PLOIDIA
La
El
Composicin Cromosmica de las molas completas suele ser Diploide y de origen Paterno.
85% son 46 XX y ambos conjuntos de cromosomas son paternos.
Andrognesis:
El
huevo se fecunda con un espermatozoide Haploide, que duplica sus propios cromosomas
despus de la Meiosis.
En
otras molas completas el patrn cromosmico puede ser 46 XY, por la fecundacin con 2
espermatozoides.
Las
Secuelas persistentes o malignas se asocian mas a las molas diploides aunque sean
evacuadas.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Sangrado Vaginal (97% de los casos).
Altura Uterina mayor a la esperada
Hipermesis Gravdica
Preeclampsia
Quistes teco-luteinicos > 6 cms.
Embolizacin Trofoblstica
Niveles de hCG sub mayores de 100.000

IU/Lt.
+ MOLA HIDATIFORME PARCIAL (INCOMPLETA)
Incluye elementos de tejido Fetal y cambios que son focales y menos avanzados.
Hay edema de progresin lenta dentro del estroma de las vellosidades corionicas
caracterizadas por ser avasculares.
Mientras que por otro lado el resto de las vellosidades vasculares presentan una
Circulacin Fetoplacentaria Funcional.
El Cariotipo es Triploide: 69 XXX, 69 XXY o 69 XYY
Se compone de un conjunto Haploide materno y 2 paternos de cromosomas.
La Mola Parcial casi siempre tiene mltiples malformaciones.
El riesgo de Enfermedad Trofoblastica Persistente (Coriocarcinoma) es mucho

menor, a diferencia de una Mola Completa.
Los Niveles mayores o iguales a 200 m IU/ ml de h CG- B entre las 3 y 8 semanas
despus de la evacuacin se asocia con mayor riesgo de Enfermedad Persistente
(35%)
MANIFESTACIONES CLNICAS
Hemorragia vaginal (72% de los Pxs)
Altura uterina mayor a la esperada por la edad gestacional
Preeclampsia
Baja asociacin con Hipertiroidismo, Hipermesis gravdica y

quistes teco-luteinicos
Tiene un comportamiento Benigno
No metastsico
EMBARAZO MOLAR GEMELAR
Consiste en un embarazo gemelar compuesto por un Embarazo Molar Diploide

Completo + un Embarazo Normal.
La Supervivencia del feto normal coexistente, es variable y depende del

establecimiento del Dx y de la aparicin de problemas por el componente
molar, como Preeclampsia o Hemorragias.
Las mujeres con este tipo de embarazo tienen un riesgo sustancial de

desarrollar Neoplasia Trofoblastica Gestacional Posterior.
En la mayoria de los embarazos no terminados se requiere posteriormente

Quimioterapia por las Enfermedades persistentes.
QUISTES DE LA TECA LUTEINICA
En un 25 a 60% de las mujeres con una mola completa , los ovarios

contienen mltiples quistes de la Teca Luteinica.
Pueden ser microscpicos o medir mas de 10 cm.
Tienen Superficie lisa, amarillenta y recubierta por clulas luteinicas.
La estimulacin excesiva de elementos luteinicos se da por las grandes

cantidades de hCG secretada por las clulas Trofoblasticas en proliferacin.
Presentan
Involucion
Espontanea
No necesita
Ooforectomia
DIAGNOSTICO DE MOLA HIDATIFORME
Citometria de Flujo o de Imagen Automatizada
Tcnicas de Inmunotincion
Niveles Sricos de h CG- B en sangre
TAC
R.M
Hemograma
DIAGNOSTICO DE MOLA HIDATIFORME
La Ecografa es la tcnica fiable

para el Dx de la Mola Hidatiforme
Completa.
Se
observa:
masa
ecogena,
espacios qusticos, sin feto ni saco
amnitico, con patrn vesicular.
La Ecografa ayuda igual al Dx de

Molas Parciales.
Se observa: Placenta engrosada,

Vesiculas Hidropicas y Tejido Fetal
TRATAMIENTO DE MOLA HIDATIFORME

Legrado por Aspiracin:
1.
Infusin de oxitocina
2.
Dilatacin cervical
3.
Legrado por aspiracin
4.
Legrado cortante
Histerectoma
Cuando la paciente desee una anticoncepcin
quirrgica definitiva.
Quimioterapia Profilctica
En el momento de evacuacin de la mola para
prevenir metastasis.
VIGILANCIA POSTERIOR A LA EVACUACIN
El Objetivo a largo plazo es asegurar la resolucin completa de la Enfermedad

Trofoblastica.
Incluye:
Prevenir el embarazo durante 6 meses con Anticonceptivos hormonales.
Despus de medir el nivel de hGC B srica en las 48 hrs post evacuacin, se

vigilan las concentraciones cada 1 o 2 semanas mientras sean altos ( Enf.
Trofoblastica Persistente).
La Quimioterapia no esta indicada, siempre que estos niveles sricos continen en

regresin.
Una vez que el nivel de h GC-B desciende a cifras normales, se mide su

concentracin cada mes durante 6 meses mas.
NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL
Grupo de tumores placentarios que se caracteriza por su invasin agresiva al Miometrio y

la propensin a la metastasis.
Estos tumores incluyen:
Mola Invasiva
Coriocarcinoma
Tumor Trofoblastico del Sitio Placentario
Tumor Trofoblastico Epitelioide
Su Dx se basa en la persistencia de las [ ] elevadas de h GC-B.

La mayora siguen a una Mola Hidatiforme, Aborto, Embarazo Normal o Embarazo
Ectpico.
+ CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE NEOPLASIA

TROFOBLASTICA GESTACIONAL
MOLA INVASIVA
Etiologia
1. Mola Hidatidiforme Completa
2. Mola Hidatiforme Parcial
Fisiopatologa
Crecimiento Trofoblstico
Excesivo
Capacidad Invasora Local
Penetracin de capas profundas

del Miometrio
Dao del peritoneo, parametrio o

cpula vaginal.
Carecen de Metastasis.
Presentacin Clnica
Suele presentarse con Hemorragia

Severa.
Constituyen el 15% de los Embarazos
Molares.
CORIOCARCINOMA GESTACIONAL
Es un Carcinoma de Epitelio Corinico.
Una forma extremadamente maligna

de tumor trofoblstico.
Etiologia
1. Mola Hidatidiforme (50%)
2. Otros tipos de Embarazos
(50%)
Histologia
Tumor rojo oscuro o purpura.

Deshilachado o friable
Contiene elementos
Citotrofoblasticos y Sincitiales
Las Metstasis se dan por Va

Hematgena
Los sitios mas frecuentes son:
1)
Pulmones (75%)
2)
Vagina (50%)
) Otros
sitios de Metstasis incluyen:
) Vulva
) Rion
) Higado
) Ovario
) Intestino
Patologia
Crecimiento Rpido.
Invade Miometrio y Vasos Sanguneos.
Produce Hemorragia y Necrosis.
Puede afectar Endometrio, ocasionando
metrorragia.
Forma Ndulos oscuros irregulares que
invaden hasta peritoneo.
Las Metstasis es temprana.
TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO

PLACENTARIO
Es una variante rara del Coriocarcinoma, que consiste en Trofoblasto Intermedio.
Etiologia
1.
Embarazo de termino normal
2.
Aborto espontaneo/ Inducido
3.
Embarazo Ectopico
4.
Embarazo Molar
Histologia
Clulas Trofoblasticas Intermedias.
Con produccin de Prolactina.
Niveles Sricos Bajos de hGC-B.
Un porcentaje alto de hGC-B Libre,
permite el diagnostico.
+
Patologia:
Puede verse un Ndulo Polipoide hacia la

cavidad endometrial.
Presenta infiltracin a Miometrio y Serosa.
Predominio de Clulas Citotrofoblsticas, en

contraste con los otros tumores trofoblsticos
Es Resistente a la Quimioterapia
El Principal Sntoma presente es la HEMORRAGIA
El mejor tratamiento para este tipo de tumor es

la HISTERECTOMIA
TUMOR TROFOBLASTICO EPITELOIDE

Es
un raro tumor epitelial distinto al Coriocarcinoma

y al tumor trofoblastico del sitio placentario.
Se desarrolla a partir de la transformacin Neoplsica

del Trofoblasto Intermedio de tipo Corionico.
Segn su Histologia muestra celulas mas pequeas

que los otros tumores y menos pleomorfismo nuclear.
El Tumor crece de forma Nodular sin patrn

infiltrante a diferencia del tumor placentario.
El mejor tratamiento para este tipo de tumor es la
HISTERECTOMIA
+ESTADIFICACIN DE NEOPLASIAS T.G
DIAGNOSTICO DE LAS NEOPLASIAS T.G

Todas las pacientes con Tumores T.G deben recibir estudios detallados pre tratamiento que
incluyan lo siguiente:
1)
Historia clinica y exploracion fisica
2)
Determinacion de la concentracion de GCh
3)
Estudios de funcion hepatica, tiroidea y renal
4)
Hemograma
5)
Rx de Torax o TAC
6)
Ecografia
TRATAMIENTO DE NEOPLASIAS T.G
Histerectoma + Quimioterapia
Quimioterapia:
Monoquimioterapia: tratamiento con Actinomicina D o metotrexato
Poliquimioterapia: etopsido, Metrotrexato, Act D, ciclofosfamida, vincristina.
Indicaciones para ciruga
Trx Qux Primario de Mola Completa.
Tumor en el sitio de implantacin
Mola invasora
Coriocarcinoma
Trx Qux de Metstasis Aisladas Persistentes
Complicaciones resultantes del tratamiento o de la enfermedad (Hemotorax o Hemoperitoneo)

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MOLA HIDATIDIFORME Y CORIOCARCINOMA

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

incidencia de Mola Hidatiforme es de 1 por

Amrica del Sur de 1.5 6 por 1000 embarazos

frecuencia en pacientes primigestas que

+ FACTORES DE RIESGO DE LAS E.T.G

Deficit Nutricinal (Ac.

Tamao del tero

CLASIFICACIN DE LAS E.T.G

MOLA HIDATIDIFORME (EMBARAZO MOLAR)

Se refiere a anomalas de las Vellosidades Corionicas consistentes en

Las Molas casi siempre ocupan la Cavidad Uterina, pero a veces se

El grado de cambios histicos y la ausencia o presencia de un feto o

MOLA HIDATIFORME COMPLETA

Pueden ser visibles o medir algunos centmetros.

Cuelgan en grupos de Pedculos delgados.

Proliferacin del Epitelio Trofoblastico

Ausencia de vasos sanguneos vellosos

Ausencia de Elementos Embrionarios ( Feto y Amnios)

Sangrado Vaginal (97% de los casos).

Altura Uterina mayor a la esperada

Quistes teco-luteinicos > 6 cms.

Niveles de hCG sub mayores de 100.000

+ MOLA HIDATIFORME PARCIAL (INCOMPLETA)

El Cariotipo es Triploide: 69 XXX, 69 XXY o 69 XYY

Se compone de un conjunto Haploide materno y 2 paternos de cromosomas.

La Mola Parcial casi siempre tiene mltiples malformaciones.

El riesgo de Enfermedad Trofoblastica Persistente (Coriocarcinoma) es mucho

Hemorragia vaginal (72% de los Pxs)

Altura uterina mayor a la esperada por la edad gestacional

Baja asociacin con Hipertiroidismo, Hipermesis gravdica y

Tiene un comportamiento Benigno

EMBARAZO MOLAR GEMELAR

Consiste en un embarazo gemelar compuesto por un Embarazo Molar Diploide

La Supervivencia del feto normal coexistente, es variable y depende del

Las mujeres con este tipo de embarazo tienen un riesgo sustancial de

En la mayoria de los embarazos no terminados se requiere posteriormente

QUISTES DE LA TECA LUTEINICA

En un 25 a 60% de las mujeres con una mola completa , los ovarios

Pueden ser microscpicos o medir mas de 10 cm.

Tienen Superficie lisa, amarillenta y recubierta por clulas luteinicas.

La estimulacin excesiva de elementos luteinicos se da por las grandes

DIAGNOSTICO DE MOLA HIDATIFORME

Citometria de Flujo o de Imagen Automatizada

Niveles Sricos de h CG- B en sangre

DIAGNOSTICO DE MOLA HIDATIFORME

La Ecografa es la tcnica fiable

La Ecografa ayuda igual al Dx de

Se observa: Placenta engrosada,

TRATAMIENTO DE MOLA HIDATIFORME

Legrado por aspiracin

VIGILANCIA POSTERIOR A LA EVACUACIN

El Objetivo a largo plazo es asegurar la resolucin completa de la Enfermedad

Prevenir el embarazo durante 6 meses con Anticonceptivos hormonales.

Despus de medir el nivel de hGC B srica en las 48 hrs post evacuacin, se

La Quimioterapia no esta indicada, siempre que estos niveles sricos continen en

Una vez que el nivel de h GC-B desciende a cifras normales, se mide su

NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Grupo de tumores placentarios que se caracteriza por su invasin agresiva al Miometrio y