Examen Clinico de La Embarazada

EXAMEN CLÍNICO
DE LA
EMBARAZADA
Br. Deogracio Calzadilla
Agenda
● Interrogatorio.
● Examen clínico general: peso, actitud, marcha.
● Cabeza y cuello.
● Tórax: examen mamario, cardiovascular.
● Abdomen: inspección, palpación, maniobras de Leopold, auscultación.
● Genitales: inspección estática e instrumental, palpación.
● Extremidades.
● Sistema nervioso.
Interrogatorio
Datos de identificación materna.
Edad, paridad.
Estatus socioeconómico.
Antecedentes: familiares, personales,

ginecológicos, obstétricos.
Peso
10s 20s 30s 40s

650gr 4.000gr 8.500gr 12.500gr
Actitud y marcha
• Neutralizar la fuerza que la lleva hacia adelante.

• Cabeza y tronco -> atrás.
• Vértebras:
• Cervicales -> Casi rectas.
• Dorsales -> Ligeramente convexas hacia atrás.
• Zona lumbosacra -> Fuerte concavidad
(Lordosis lumbosacra compensadora o ensilladura
lumbar).
Examen de cabeza y cuello
Ensanchamiento del cuello Mucosa

Hipertrófia de la glándula tiroides. Nasal hiperémica.
Hiperplasia gingival.
Efélides Melasma
Más manifiestas. Coloración parda
amarillenta.
Torax: examen mamario
Nulíparas -> Volumen, consistencia,

forma.
Pezones -> Más gruesos y mas
sensibles.
La areola primitiva -> Más ancha,
superficie con abundantes pliegues.
El pezón y la aréola se oscurecen.
Infiltración edematosa de la aréola, como

un vidrio de reloj.
Hipertrofia de tubérculos de Montgomery
15 a 20 alrededor del mamelón.
Torax: examen mamario
Temprano Mediados Avanzado 9 months
Mercury Neptune Jupiter Venus

Mercury is the Neptune is far Jupiter is the Venus has a
smallest planet away from us biggest planet beautiful name
Torax: cardiovascular
Frecuencia Aumento de la frecuencia en 10-15 latidos por minuto.

cardiaca
Gasto Aumenta aprox. un 50% por aumento de la volemia.
cardíaco
Presión En promedio 110/70mmHg.
arterial
Latido de Situado mas alto de lo normal por ascenso del diafragma.
punta
Soplos Soplo mamario sistólico o continuo sobre todo a los 7
meses de gestación por sobrecarga circulatoria.
Abdomen: inspección
Se efectúa con la mujer de pie y luego

en decúbito dorsal.
 Forma, estrías, línea alba,

herniaciones, cicatrices de cesáreas
anteriores.
Abdomen: palpación
 Altura uterina.
 Consistencia.
 Estática fetal.
 Reconocimiento de numero de
fetos.
 Maniobras de Leopold.
Abdomen: palpación
Esta nos permite conocer de forma indirecta el ritmo del crecimiento fetal y así como detectar
alteraciones del mismo.
Pasos para medición:

1. La paciente se debe encontrar en posición decúbito
supino.
2. Se coloca uno de los extremos de la cinta métrica en el
borde superior de la sínfisis del pubis en la línea media y
se fija con el pulgar.
3. Se extiende la cinta en la línea media y se desliza por el
borde cubital de la mano hasta llegar al limite superior
del útero o fondo del útero.
Abdomen: palpación
Semanas de Fondo Uterino

Gestación Ubicación del Fondo Uterino (cm)
9 Sínfisis del Pubis -----

12 El Útero es Papable en el Abdomen -----
16 Entre la Sínfisis del Pubis y la Cicatriz Umbilical 16
22 Cicatriz Umbilical 20
28 Tres Traveses de Dedo por Encima de la CU 24
32 Aumenta Tres Traveses de Dedo 28
36 Borde Costal y se detiene su crecimiento 32
40 El crecimiento es lento e imperceptible. 30-32

Abdomen: palpación
Situación (S)
Relación que guarda el eje mayor de feto con el eje mayor de la madre.
Longitudinal. Transversa. Oblicua.

Abdomen: palpación
Posición (P)
Relación que existe entre el dorso del feto con los flancos maternos
derecho e izquierdo.
Dorso derecha Dorso izquierdo

Abdomen: palpación
Presentación (P)
Parte del feto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna y es
capaz de llevar a cabo el mecanismo del trabajo de parto
Cefálica. Pélvica.
Abdomen: Maniobras de Leopold
1 2
Voluminoso, irregular → Pelvis. Superficie plana→ Dorso.

Masa dura, regular→ Cabeza. Abultamientos→ Miembros.
Situación. Se explora lateralmente el

Polo fetal que ocupa el fondo. útero, determina la
Frente a la gestante + borde cubital posición del dorso fetal.
Maniobra de Budin
Abdomen: Maniobras de Leopold
3 4
Evalúa la presentación del feto con

respecto a la pelvis materna Viendo hacia los pies de la paciente
Evalúa el encajamiento de la
presentación.
Masa dura, regular→ Cabeza.
Masa voluminosa, irregular,
blanda→ Polo Podálico
Abdomen: Auscultación
Sitios donde se perciben los latidos
fetales en su máxima intensidad.
Corresponde a la región del hombro
fetal en relación con la pared
abdominal.
La ubicación es variable según la
presentación y la variedad de posición.
Normal: 120-160lpm.
Audible a partir de la 18va semana.
• Ultrasonido Doppler Fetal: a partir de la

semana 9-12.
• Identificar el dorso fetal (por Maniobras de
Leopold).
• Encender el Doppler y colocar donde
mejor escucha los latidos fetales (dorso
fetal).
• Contar 1 minuto y escuchar el ritmo
cardiaco.
• En todas las visitas debe

comprobarse la vitalidad fetal.
• En el transcurso del quinto mes
se logra distinguir los ruidos y
latidos cardiacos fetales.
• Diferenciar FCF de FCM.
Finalidad de la auscultación
Detectar
Confirmar Gestación Verificar Diagnosticar
sufrimiento
diagnóstico simple o vitalidad o presentación,
fetal, sobre
de embarazo. múltiple. muerte fetal. posición.
todo en parto.
Genitales
trimester
Observar la distribución del vello,

1st
el color y cualquier cicatriz.
La relajación del introito por los

trimester
partos y el crecimiento notorio de

2 nd
los labios y el clítoris son

normales.
Las mujeres multíparas

trimester
pueden presentar cicatrices

3 rd
de episiotomía.
Genitales-Vulva
• Congestión vulvar.
• Reblandecimiento.
• Varices vulvares.
• Perdida de la tonicidad.
Genitales-Vulva
• Palpar las glándulas Bartholin y Skene. No

debe haber secreción ni sensibilidad.
• Inspeccionar el ano en busca de
hemorroides.
• Verificar si existe cistocele o rectocele
Genitales-Exploración con espéculo
• Antes del tacto vaginal.
• No utilizar gel lubricante ni vaselina.
Tomar
• Visualización de muestras cervicalesyocervix.
paredes vaginales vaginales, cuando estén indicadas.
El cérvix sangra con mas facilidad cuando se toca por la
congestión vascular propia del embarazo.
Examinar las paredes vaginales, su color, secreción,

pliegues y relajación.
En la embarazada el cuello esta
cianótico y ligeramente
hipertrófico, puede verse
irregular a causa de las
laceraciones.
Genitales-Tacto vaginal
 Paciente en posición ginecológica.

 Con los dedos pulgar y anular se separan los labios
mayores y menores.
 Insertar los dedos índices y medio lubricados en la vagina
hasta que toque el cérvix.
 La mano que se encuentra libre se coloca en el fondo del
útero.
Planos de Hodge
Líneas imaginarias que dividen la pelvis desde el
estrecho superior hasta el estrecho inferior, con el fin
de ubicar la posición de la presentación fetal en su
paso por el canal de parto.
Extremidades
Varices Edema Reflejos

Neurológico
 Alteraciones en el carácter
 Trastornos visuales y olfatorios
 Cefaleas
 Exaltación del reflejo rotuliano
 Insomnio
Referencias bibliográficas
● Ginecología de Williams, 1ra Edición. Editores: Schorge, Schaffer. Editorial McGraw-Hill,

2009.
● Ginecología y Obstetricia Clinicas, 1ra Edición. Editores: James Drife, Brian Magowan.
Editorial Elsevier, 2005.
● Ginecología y Obstetricia (Ginecología y Medicina de la Reproducción), 3ra Edición.

Editor: L. Cabero Roura. Editorial Panamericana, 2013.
● Obstetricia y Ginecología Rigol, editorial ciencias medicas, 2004.
● Fundamentos de la Reproducción J.M.Bajo Arena, editorial medica Panamericana.
● Compendio de Ginecología y Obstetricia J. George Moore, editorial interamericana

McGraw-Hill.
● Tratado de Ginecología de Novak, editorial interamericana McGraw-Hill.

MUCHAS
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN

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EXAMEN CLÍNICO

Datos de identificación materna.

Antecedentes: familiares, personales,

10s 20s 30s 40s

• Neutralizar la fuerza que la lleva hacia adelante.

Ensanchamiento del cuello Mucosa

Nulíparas -> Volumen, consistencia,

El pezón y la aréola se oscurecen.

Infiltración edematosa de la aréola, como

Temprano Mediados Avanzado 9 months

Mercury Neptune Jupiter Venus

Frecuencia Aumento de la frecuencia en 10-15 latidos por minuto.

Se efectúa con la mujer de pie y luego

 Forma, estrías, línea alba,

Pasos para medición:

Semanas de Fondo Uterino

9 Sínfisis del Pubis -----

16 Entre la Sínfisis del Pubis y la Cicatriz Umbilical 16

32 Aumenta Tres Traveses de Dedo 28

36 Borde Costal y se detiene su crecimiento 32

40 El crecimiento es lento e imperceptible. 30-32

Longitudinal. Transversa. Oblicua.

Dorso derecha Dorso izquierdo

Voluminoso, irregular → Pelvis. Superficie plana→ Dorso.

Situación. Se explora lateralmente el

Evalúa la presentación del feto con

• Ultrasonido Doppler Fetal: a partir de la

• En todas las visitas debe

Observar la distribución del vello,

el color y cualquier cicatriz.

La relajación del introito por los

partos y el crecimiento notorio de

los labios y el clítoris son

Las mujeres multíparas

pueden presentar cicatrices

• Palpar las glándulas Bartholin y Skene. No

 Paciente en posición ginecológica.

Varices Edema Reflejos

● Ginecología de Williams, 1ra Edición. Editores: Schorge, Schaffer. Editorial McGraw-Hill,

● Ginecología y Obstetricia (Ginecología y Medicina de la Reproducción), 3ra Edición.

● Obstetricia y Ginecología Rigol, editorial ciencias medicas, 2004.

● Fundamentos de la Reproducción J.M.Bajo Arena, editorial medica Panamericana.

● Compendio de Ginecología y Obstetricia J. George Moore, editorial interamericana

● Tratado de Ginecología de Novak, editorial interamericana McGraw-Hill.

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