Fondo Uterino y Maniobras de Leopold
Fondo Uterino y Maniobras de Leopold
Fondo Uterino y Maniobras de Leopold
Útero
El útero no grávido se encuentra en la cavidad pélvica entre la pared posterior de la vejiga
y la pared anterior del recto. El cuerpo del útero tiene forma de pera, con una cara anterior
plana y una superficie posterior convexa. La porción superior y más grande es el cuerpo o
corpus, mientras que el cuello uterino más bajo e inferior se proyecta hacia la vagina, el
istmo es el sitio de unión de estos dos, la parte del cuerpo del útero que queda por encima
del cuerpo uterino se llama fondo del útero.
Existe una relación entre la altura del fondo uterino y la duración de la gestación. De forma
general, se puede afirmar que:
• Entre las semanas 16 y 36 de gestación, la altura del fondo uterino es 8/7 de la duración
del embarazo expresada en semanas desde la fecha de la última regla (regla de McDonald),
con una variación normal de ±3 cm.
• El ritmo de crecimiento de la altura del fondo uterino hasta la semana 36 es de unos 4 cm
al mes o aproximadamente1 cm por semana.
Estática fetal
Al inicio del parto, la posición del feto con respecto al canal del parto es fundamental para
la vía del parto y, por tanto, debe determinarse en el parto prematuro. Las relaciones
importantes incluyen: situación, presentación, actitud y posición fetales.
Se debe explorar a partir de la semana 28, y sobre todo al final de la gestación, se realizan
mediante palpación, utilizando las cuatro maniobras de Leopold que las podemos definir
como una serie sistematizada de exploraciones palpatorias, de las que pueden obtenerse
muchos datos de la estática fetal, como: situación, posición, presentación y actitud fetal.
Maniobras de Leopold
Son cuatro maniobras descritas por Leopold en 1894 para el diagnóstico de la estática fetal.
Primera maniobra
Su objetivo principal es estimar la duración del embarazo en función del tamaño del útero,
así como la situación y también proporciona información sobre la presentación fetal.
• Con la mujer en decúbito supino, el explorador se sitúa en el lado derecho de la
gestante mirando hacia su cara.
• Con el borde cubital de ambas manos, dirigiendo su cara palmar hacia el útero, se
recorre el abdomen materno en sentido ascendente, hasta localizar el fondo
uterino, identificando su situación en el abdomen y palpando las estructuras fetales
relacionadas.
Segunda maniobra
Su objetivo es el diagnóstico de la posición y así como también la situación del feto como
en la primera maniobra. Se realiza en las mismas condiciones que la maniobra anterior,
situando las manos del explorador a los lados del útero, y mientras una mano fija el útero,
para evitar su desplazamiento, la otra mano realiza la palpación del feto.
Cuarta maniobra
Su objetivo es obtener información sobre la presentación fetal, la posición fetal, la actitud
fetal y la relación entre la presentación y la pelvis.
• La maniobra se realiza con la paciente en decúbito supino y el explorador situado a
su derecha y mirando hacia los pies de la gestante.
• Las manos se colocan a los lados del útero y se dirigen con suavidad hacia la sínfisis
del pubis hasta identificar la parte fetal relacionada con la pelvis
La palpación abdominal se puede realizar durante los últimos meses del embarazo, así como
durante y entre las contracciones del parto para poder determinar la posición en la que se
encuentra el feto y poder identificar de manera oportuna situaciones que puedan complicar
el trabajo de parto y poner en peligro la vida del feto.
Referencias:
• Robert Casanova, Chuang A., Goepfert AR., Hueppchen NA., Weiss PM., Beckmann CR., Ling
FW., Herbert WH., Laube DW., Smith RP.; 2019; Beckmann y Ling Obstetricia y ginecología
8ª Edición; Wolters Kluwer.
• Cunningham FG., Leveno KJ., Bloom SL., Dashe JS., Hoffman BL., Casey BM., Spomg CY.;
2019; Williams Obstetricia 25a Edición; Mc Graw Hill.
• Botella J., Clavero JA., 1993; Tratado de ginecología. Fisiología, Obstetricia, Perínatoiogía,
Ginecología, Reproducción 14ª Edición; Ediciones Díaz de Santos, S. A.
• González-Merlo J, Fabre E, Laílla JM, González E. (2018). González-Merlo Obstetricia 7a
Edición. ELSEVIER
• Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del
servicio.