Gestión del cuidado

en persona adulta
con patología tiroídea

EU Mg Juan Carlos Guíñez 2023

EU Mg Jacqueline Yuraszeck 2022
 Resultados de
aprendizaje
Al final de la sesión, las y los estudiantes:

Identifican elementos de la morfología y fisiología de la glándula tiroides

y su participación en diversos procesos.

Conocen la definición de las principales alteraciones en la función

tiroidea

Comprenden los aspectos más relevantes de la gestión del cuidado en

paciente que cursa con patología tiroidea.
 Contenidos de la sesión
• Morfofunción de la glándula tiroídea

• Hipotiroidismo: definición y manejo

• Hipertiroidismo: definición y manejo

• Bocio Multinodular: definición y manejo

• Complicaciones asociadas a tiroidectomía

• Tormenta tiroídea: definición y manejo

Morfofunción
Estructura
Función
Efectos fisiológicos de las hormonas
tiroideas
Efectos fisiológicos de las hormonas
tiroideas
Calcitonina
Valoración y datos diagnósticos
Inspección de tiroides

https://www.youtube.com/watch?v=UIEx-sDSDRI
Exámenes de laboratorio
Fármacos que pueden alterar los resultados de pruebas tiroideas
HIPOTIROIDISMO
Clasificación del hipotiroidismo

MINSAL 2013
Principales causas de
hipotiroidismo
Confirmación diagnóstica (Guía GES)

• Ex. Físico General  debe

focalizarse en las características de
la fascie (vultuosa), piel (pálida o
amarillenta, fría, reseca, infiltrada,
vitiligo), fanéreos (perdida de cola
de la ceja y caída de cabello),
temperatura (hipotermia),
frecuencia cardíaca (bradicardia) e
hipertensión diastólica.
Confirmación diagnóstica (Guía GES)
• Ex. Físico segmentario  es
fundamental la palpación tiroidea
(tamaño, consistencia, nodularidad),
la detección de signos de infiltración
por mixedema (edema palpebral,
macroglosia, voz ronca, derrame
pleural o pericárdico, ascitis, edema
EEII), galactorrea y las alteraciones
neurológicas (fase relajación reflejos
enlentecida, síndrome del túnel
carpiano).

• IMPORTANTE: el examen físico puede

ser completamente normal en
pacientes con hipotiroidismo.
Otros signos
Intolerancia al frío persistente

Constipación

Astenia orgánica

Hipermenorrea

Somnolencia persistente

Aumento de peso leve

Depresión

Mialgias

• Piel seca
 Confirmación diagnóstica (Guía GES)
• Exámenes de laboratorio TSH como examen inicial; si
los valores son elevados ≤ 10mIU/L se deberá agregar
T4 libre (T4L); no es necesario medir T3.

• En pacientes graves los rangos de TSH son diferentes al

de pacientes ambulatorios. En pacientes hospitalizados
y en condiciones críticas, rangos de TSH de 0.1-20
mIU/L pueden considerarse normales. En estos casos se
recomienda solicitar TSH y hormonas tiroideas cuando
realmente se considere que el paciente tiene un
trastorno tiroideo.
 Gestión del cuidado en fase
preanalítica
Dado el ritmo circadiano de TSH, la
muestra debe tomarse temprano
en la mañana. Si el paciente ya
estaba tomando levotiroxina, la
muestra debe tomarse antes de la
toma del medicamento.

Debe considerarse el diagnóstico

de hipotiroidismo cuando existen
algunas alteraciones de laboratorio,
como hipercolesterolemia
(colesterol total y LDL elevados),
anemia, elevación de CPK o CK, e
hiponatremia.
Como vimos. Muchos síntomas y poco
específicos
¿Cuándo derivar a especialista?

• Embarazo con o sin tratamiento

• Antecedentes de cáncer tiroideo
• AM con alto riesgo cardiovascular
• Cardiopatía coronaria conocida asociada
• IC de base
• Sospecha de hipotiroidismo secundario
• Mantención de TSH elevada, pese a
terapia en dos controles
• Sospecha clínica o de laboratorio de
hipotiroidismo severo
• Nódulo palpable
• Bocio persistente
• Uso de Amiodarona o litio

MINSAL, 2013
Guía GES hipotiroidismo en mayores de 15
años
Tratamiento farmacológico
• La droga de elección es la levotiroxina (LT4). No se
recomienda el uso de triyodotironina (T3) por su
vida media corta y los riesgos de sobredosificación
asociados a su uso.

• Dosis L-T4 según TSH:

≤ 10: 25 – 50 ug/día
10 – 20: 50 – 100 ug/día
> 20. : 1,0 – 1,6 ug/kg/día según edad

En el adulto > 75 años, no se recomienda iniciar tratamiento con estos niveles de TSH, ya
que aumenta el riesgo de sobretratar e inducir osteopenia y arritmias supraventriculares
(fibrilación auricular).
MINSAL, 2013
Gestión del cuidado en administración de
LT4
• Ingesta en ayunas
• Separar de otros fármacos (hidróxido
aluminio, Fe, Ca, omeprazol,
colestiramina).
• Aumento dosis en embarazo o
estrógenos orales (ACO, THR).
• Se recomienda evitar los cambios de
marca, en caso de cambio se debe
controlar TSH para evaluar necesidad de
ajuste de dosis.
• Dosis menores y progresivas en adulto
mayor.
 ¿Por qué en ayunas?
• Una absorción eficiente de la LT4 oral es
importante para asegurar un óptimo
tratamiento.
• La LT4 oral es absorbida en el yeyuno e íleon.
Su absorción para que sea óptima, requiere de
ayuno de 30 minutos o más y evitar ingesta
concomitante de: fibras en la dieta, soya,
colestiramina, sucralfato, hidróxido de aluminio,
sulfato ferroso, carbonato de calcio.
• El aumento del pH gástrico (omeprazol, gastritis
crónica atrófica, infección por Helicobacter
pylori), disminuye la absorción de LT420 .
Seguimiento y control.
HIPERTIROIDISMO
• Conjunto de síntomas y signos dado por exceso de hormonas tiroideas en la circulación (exógeno o
endógeno) e hiperplasia de la glándula. Metabolismo celular basal acelerado, con exceso de
producción de energía y de calor. Estado hiperdinámico
• Su causa más común es la enfermedad de Graves - Basedow (60-90%. Proporción mujeres 5:1) Otras
causas: Bocio multinodular tóxico- Adenoma hiperfuncionante tóxico.
Graves-Basedow: trastorno
autoinmune que genera
presencia de estimuladores
tiroideos, produciendo grandes
cantidades de hormonas, es más
frecuente en personas jóvenes.

BOCIO DIFUSO

MIXEDEMA
OFTALMOPATÍA
PRETIBIAL
Manifestaciones
Signos y síntomas
Diagnóstico
• La definición de hipertiroidismo clínico requiere cumplir dos
requisitos, por un lado, tener un nivel de TSH bajo la
referencia y nivel de T4 L elevada.

• Adicionalmente, existen niveles diferentes de T4 L según

edad.

• Para los individuos de menores de 20 años, se consideró

elevado sobre los 2,00 ng/dL, mientras que para los
mayores de 20 a 99 años se consideró un valor mayor a 1,70
ng/dl.
MINSAL, 2017
Imágenes
Importantes para confirmar la presencia del tipo de bocio (difuso,
uni o multinodular).

Eco tiroidea:
Rápida, fácil acceso. Permite describir formas
Limitación: no dice si un nódulo es hiperfuncionante o
normofuncionante.

Cintigrafía tiroidea con radioisótopos:

Enfermedad de Graves: bocio difuso hipercaptante. BMN o
Adenoma tóxico (enfermedad de Plummer): mostrará el o los
nódulos hipercaptantes (calientes) y el resto del parénquima no
captante (frío)
Tratamiento
Complicaciones del
hipertiroidismo
• TORMENTA TIROIDEA:
La tirotoxicosis se refiere a las manifestaciones clínicas del exceso
de hormonas tiroideas en la circulación, y la tormenta tiroidea es la
máxima expresión de la tirotoxicosis, y representa una emergencia
endocrina rara, pero potencialmente mortal.

- Relación Mujer/hombre 3:1:

- Mayormente mujeres adultas
- Mortalidad entre 20-50% a pesar de tratamiento adecuado.
Signos y síntomas
Alteraciones del estado neurológico

Taquicardia, arritmias

Fiebre

Alteraciones respiratorias

Alteraciones hematológicas

Disfunción renal

Crisis metabólica

Alteración hidroelectrolítica
Tratamiento
BOCIO MULTINODULAR
Fisiopatología
Signos y síntomas
Diagnóstico
Punción ecoguiada con aguja
fina
Tratamiento BMN
 TIROIDECTOMÍA
• La tiroidectomía es una cirugía de
amplia presencia en unidades
médico-quirúrgicas.

• Puede ser indicado para el manejo

del hipertiroidismo, en hipotiroidismo
con hipetrofia de la glándula, ante
cáncer primario de tiroides o en bocio
no toxico.

• Dependiendo del motivo de la

extirpación, será el tipo de cirugía a
realizar: existen subtotales o parciales
o totales.
Complicaciones post tiroidectomía
• HIPOCALCEMIA: Complicación más frecuente

La extirpación o daño inadvertido de las paratiroides o la alteración de

su aporte sanguíneo son las causas responsables.

El déficit de secreción de hormona paratiroidea (PTH) origina la

hipocalcemia postoperatoria por una inhibición de la reabsorción ósea,
una disminución de síntesis de 1-25-dihidroxi vitamina D por el riñón y
una reducción de la absorción intestinal de calcio.
Algunas comorbilidades asociadas, como malabsorción, bypass gástrico
y el tratamiento con bisfosfonatos, pueden favorecer la insuficiencia
paratiroidea.
Cuando la secreción de PTH es insuficiente, se desarrolla hipocalcemia.
Signos y síntomas hipocalcemia

• Dolores
• Calambres y espasmos musculares
• Sensación de hormigueo en manos,
brazos, pies, o alrededor de la boca
• Convulsiones
• Estridor laríngeo
• Arritmias
• Muerte
Protocolo de seguimiento postoperatorio

Huguet et al, 2020.

 Complicaciones post
tiroidectomía
• HEMATOMA CERVICAL POSTOPERATORIO:
Es una complicación severa que puede ocasionar compresión de la tráquea, obstrucción
aguda de la vía respiratoria y asfixia, por el escaso espacio y poca distensibilidad de la
región cervical. Puede ocasionar la muerte en poco tiempo.

Signos y síntomas  disnea, dolor, sensación de opresión cervical, disfagia, disfonía,

estridor y por signos como aumento de volumen cervical, alto débito del drenaje y salida
de sangre por la línea de sutura. Los exámenes imagenológicos son innecesarios para
realizar el diagnóstico. El uso de apósitos cervicales durante el postoperatorio puede
enmascarar la formación de un hematoma y retrasar el diagnóstico.

Esta grave complicación de la tiroidectomía suele ocurrir en operaciones difíciles desde el

punto de vista técnico y acontece habitualmente dentro de las primeras 8 a 12 horas
postoperatorias siendo excepcional su aparición posterior a las 24 horas , plazo que debe
ser tomada en cuenta en los pacientes que se incluyen en los programas de tiroidectomía
ambulatoria.
Pérez, Venturelli. 2007
RESUMEN

Las alteraciones
La glándula tiroides es Se debe utilizar
tiroideas pueden
una estructura El examen físico inicial laboratorio e
incluir la inhibición en
implicada en múltiples es fundamental para imagenología
la secreción de
funciones de orientar las primeras complementaria para
hormonas o la
regulación interna y sospechas determinar
sobreestimulación y
participa en diversos diagnósticas. diagnóstico real v/s
producción de las
procesos fisiológicos. diferenciales
mismas.
 En las áreas médico-
La gestión del cuidado en La valoración de enfermería
quirúrgicas se hospitalizan
enfermería debe orientarse permitirán identificar de
muchos pacientes con
hacia el diagnóstico forma precoz alteraciones o
patología tiroidea
oportuno, farmacoterapia complicaciones de los
subyacente e
aplicada y cuidados post distintos tratamientos y
intervenciones
operatorios. patologías.
relacionadas.
BIBLIOGRAFÍA
• Guía Clínica Nódulo tiroideo y cáncer de tiroides, MINSAL. (2013)
• Mercado Cruz, Eduardo, García Cubría, Cristian Fernando, Arellano Tejeda, Anel, &
Rodríguez Huerta, Angélica. (2017). Tormenta tiroidea, una emergencia endócrina.
Presentación de un caso y revisión de la literatura. Revista de la Facultad de
Medicina (México), 60(4), 27-36. Recuperado en 02 de abril de 2023, de
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-1742201700040
0027&lng=es&tlng=es
.
• Subsecretaría de salud pública, MINSAL. (2017). Informe encuesta nacional de salud.
• Guía Clínica Nódulo tiroideo y cáncer de tiroides, MINSAL. (2013)
• Huguet, I, Muñoz, M, Cortés, M, Romero, M, Varsavsky, M, & Gómez, J. (2020).
Protocolo de diagnóstico y manejo de hipocalcemia en postoperatorio de
tiroides. Revista de Osteoporosis y Metabolismo Mineral, 12(2), 71-76. Epub 05 de
octubre de 2020.https://dx.doi.org/10.4321/s1889-836x2020000200006
• Venturelli, Pérez (2013). Complicaciones e la cirugía tiroidea. UACH.