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    Historia Clínica

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    Rocio Spagna
    Este documento describe la importancia de la historia clínica en la relación entre el odontólogo y el paciente. La historia clínica debe ser un documento completo, cronológico y protegido que registre toda la información y tratamiento del paciente. Esto ayuda a planificar el cuidado del paciente, proteger los intereses legales de ambas partes, y servir como evidencia en caso de demandas.

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    Este documento describe la importancia de la historia clínica en la relación entre el odontólogo y el paciente. La historia clínica debe ser un documento completo, cronológico y protegido que registre toda la información y tratamiento del paciente. Esto ayuda a planificar el cuidado del paciente, proteger los intereses legales de ambas partes, y servir como evidencia en caso de demandas.

    Título original

    Historia clínica

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    Este documento describe la importancia de la historia clínica en la relación entre el odontólogo y el paciente. La historia clínica debe ser un documento completo, cronológico y protegido que registre toda la información y tratamiento del paciente. Esto ayuda a planificar el cuidado del paciente, proteger los intereses legales de ambas partes, y servir como evidencia en caso de demandas.

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    Este documento describe la importancia de la historia clínica en la relación entre el odontólogo y el paciente. La historia clínica debe ser un documento completo, cronológico y protegido que registre toda la información y tratamiento del paciente. Esto ayuda a planificar el cuidado del paciente, proteger los intereses legales de ambas partes, y servir como evidencia en caso de demandas.

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    ÉTICA Y EJERCICIO

    PROFESIONAL:

    Universidad Adventista del Plata. Facultad DRA LUCIANI


    de Ciencias de la Salud. Carrera de PAOLA
    Odontología.
    Villa Libertador San Martín. Provincia de
    Entre Ríos , Argentina
    El odontólogo debe:
    Escuchar a su paciente
    Permitirle conocer ,dudar ,preguntar
    Hablar en un lenguaje claro, sin
    terminología demasiado técnica
    Buscar estrategias para poder
    comunicarse
    LA RELACIÓN ODONTÓLOGO –PACIENTE FORMA PARTE
    DE LA BIOÉTICA CLÍNICA.
    Historia clínica
    Consentimiento informado
    HISTORIA CÍNICA:

    La historia clínica es un documento


    obligatorio , cronológico ,foliado y
    completo en el que consta toda
    actuación realizada al paciente por
    profesionales y auxiliares de la saud.
    Las interconsultas deben registrarse en
    la historia clínica, colocando la fecha
    que se indico y se realizó.
    Una historia clínica
    incompleta ,desprolija o perdida
    perjudica al profesional ante una
    demanda.
    Es un documento de gran valor que sirve
    como instrumento para planificar la
    atención y el tratamiento del
    paciente ,proporcionar evidencias
    documentadas sobre su evolución y
    ayudar a proteger los intereses legales
    del paciente y del odontólogo.
    Es fundamental colocar la fecha de
    inicio en la historia clínica.
    Los datos identificatorios del paciente y
    su núcleo familiar.
    Datos del profesional interviniente y su
    especialidad.
    Registros claros y precisos de los actos
    realizados por profesionales y auxiliares
    UNICIDAD

    La historia clínica tiene un carácter


    único dentro de cada establecimiento
    asistencial público o privado y debe
    identificar al paciente por medio de una
    clave uniforme que debe ser comunicada
    al mismo
    INVIOLABILIDAD:

    Los establecimientos asistenciales


    públicos o privados y los profesionales
    de la salud ,en su carácter de titulares
    de consultorios privados tienen a su
    cargo la guardia de la historia cínica a
    fin de evitar el acceso a la información
    contenida en ella por personas no
    autorizadas.
    OBJETIVOS:

    Asistencial :es el más importante ,trata


    de conseguir una correcta elaboración
    del diagnostico ,pronóstico y tto.
    Docente: mediante su estudio se
    conocen distintas enfermedades.
    Investigador: delimita datos nuevos para
    estudios de investigación.
    Sanitarios y epidemiológicos :conocer
    bases epidemiológicas de procesos
    patológicos ,nos aportan datos para tomar
    decisiones sanitarias.
    Administrativos: obtener datos de
    relevancia para la administración a efectos
    económicos
    Control de calidad: conocemos el
    procedimiento, diagnosticos etc.
    LA HISTORIA CLÍNICA Y LOS DERECHOS
    DE LOS PACIENTES:
    Información previa a los pacientes
    Propiedad de la historia clínica
    Dominio de la información
    Deberes de su custodio
    Privacidad de los datos de la historia clínica
    La historia clínica sirve para evaluar la
    conducta y actuación del profesional .
    La imperfección la convierte en una
    prueba contra el mismo.
    Su función jurídica es de fijar
    actos,acciones ,circunstancias
    Es un medio de prueba.
    Concretiza información de los pacientes.
     Artículo 12: Definición: a los efectos de esta ley entiéndase
    como historia clínica ,el documento obligatorio cronológico,
    foliado y completo en el que conste toda actuación realizada
    al paciente por profesionales y auxiliares de la salud
     Artículo 13:Historia clínica informatizada: el contenido de la
    historia clínica puede confeccionarse en soporte
    magnético ,siempre que se arbitren todos los medios que
    aseguren la preservación de su integridad, autenticidad,
    inalterabilidad y recuperabilidad de los datos contenidos en
    la misma en tiempo y forma.
     A tal fin debe adoptarse el uso de accesos restringidos con
    claves de identificación o cualquier otra técnica idónea para
    asegurar su integridad

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