Anatomía del Piso de la cámara pulpar

Paul Krasner, DDS, Henry J. Rankow, DDS JOE VOL. 30, NO.1, JANUARY 2004

La localización del número y posición de los orificios en los pisos de la cámara pulpar
puede ser difícil. Esto es especialmente cierto cuando el diente a tratar está muy restaurado, en
malposición, o calcificado. Después de evaluar 500 cámaras pulpares de dientes extraídos, se
propone la búsqueda de compartimientos de la pulpa y los orificios del conducto radicular.

El uso de estas leyes puede ser de ayuda en la determinación de la posición de la cámara y la

ubicación exacta y el número de conductos radiculares en cualquier diente.

El tratamiento de endodoncia es esencialmente un procedimiento quirúrgico. Porque la

base fundamental en que se realizan todos los procedimientos quirúrgicos es un íntimo
conocimiento de la anatomía, cualquier intento de realizar la terapia endodóntica debe ser
precedida con un conocimiento profundo de la anatomía de la cámara pulpar y el sistema de
conductos radiculares. Intentar tratar el sistema de conducto radicular sin descripción
anatómica detallada sería el equivalente de un médico buscando un apéndice sin nunca haber
leído anatomía de Gray.

La Anatomía de la cámara pulpar que describe la literatura en el pasado ha sido muy

general y ofrece poca especificidad para determinar la localización y el número de orificios.
Discusiones, en la literatura y en el aula, presentan típicamente generalizaciones sobre el
número promedio de conductos en diferentes dientes. Sin embargo, el número promedio de
conductos en un diente es de ningún valor cuando se trata de un diente individual. Asimismo, la
descripción de la ubicación de los orificios del conducto a menudo se ha presentado de manera
subóptima. Esencialmente, la mayoría del consejo ha sido hacer un acceso en una posición
adecuada en la corona clínica y buscar los orificios con la esperanza de que se ven. Si no son
fácilmente vistos, hay poca orientación para localizarlos con seguridad sin el peligro de
destrucción del diente excesiva o incluso perforación. Como cualquier operador experimentado
sabe, buscando orificios de conducto radicular en dientes que están muy restaurados, cariados,
rotos o muy destruidos, su localización es muy difícil. En estos casos, la normal anatomía es a
menudo distorsionada y los consejos dados en artículos y libros de texto son de poco valor,
después de acceder a miles de dientes en nuestras prácticas, vimos que hay configuraciones
consistentes, identificables y anatómicas de la cámara pulpar y el piso de cámara pulpar. Este
estudio fue emprendido para observar la anatomía de la cámara pulpar y el piso de cámara
pulpar y para ver si sitios específicos, consistentes o configuraciones existentes y son
cuantificables. Si estos lugares existen, entonces la tarea de localización de los orificios se puede
hacer más sistemática y, por tanto, con mayor certeza. Esto puede ayudar un enfoque racional
para el tratamiento de conducto radicular.

MATERIALES y METODOS: se utilizaron 500 dientes extraídos, permanentes, humanos. Los

dientes fueron distribuidos igualmente entre molares, premolares y dientes anteriores maxilares
y mandibulares. Los dientes tenían una amplia variedad de condiciones de corona: coronas
vírgenes, restauraciones pequeñas, grandes restauraciones, coronas de metal y porcelana y
caries. Un total de 400 dientes tenía sus coronas cortadas horizontalmente a nivel de la CEJ por
lo que se pudo observar el contorno de la cámara pulpar en relación con la superficie externa
del diente. Cincuenta dientes fueron seccionados en sentido mesio-distal a través de la corona y
las raíces. Cada sección de corte regado con agua, secado y examinado. Dos observadores
examinaron independientemente cada muestra y registran todo lo observado en relaciones

1
anatómicas. Estas relaciones incluyen la forma, tamaño, color y ubicación de orificio. Estas
observaciones fueron entonces correlacionadas y ningún patrón consistente fue enumerado. Las
líneas fueron dibujadas en tramos horizontales para observar las relaciones más fácilmente.

Resultados: Dos categorías de patrones anatómicos fueron observadas: las relaciones de la

cámara pulpar de la corona clínica y las relaciones de orificios en el piso de cámara pulpar.

Las relaciones de la cámara pulpar con la Corona Clínica:

1. La cámara pulpar estaba siempre en el centro del diente a nivel de la CEJ (figs. 1-3).

2. las paredes de la cámara pulpar siempre fueron concéntricas a la superficie

externa de la corona a nivel de la CEJ (Fig. 2).

2
3. la distancia desde la superficie externa de la corona hasta la pared de la cámara
pulpar fue la misma en toda la circunferencia del diente a nivel de la CEJ (Fig. 3).
Estas observaciones fueron lo suficientemente consistentes que podrían formularse varias leyes
anatómicas:

Ley de Centralidad: el piso de la cámara pulpar se encuentra siempre en el centro

del diente a nivel de la CEJ (figs. 1-3).

Ley de Concentricidad: las paredes de la cámara pulpar son siempre concéntricas

a la superficie externa del diente a nivel de la CEJ (figs. 1-3).

Ley de la CEJ: el CEJ es más consistente y repetible para la localización de la posición

de la cámara pulpar.

Relaciones en el piso de cámara pulpar.

1. el piso de cámara pulpar es siempre un color más oscuro que las paredes de la dentina
circundantes (Fig. 4A).

3
 2. Esta diferencia de color crea una intersección distinta donde las paredes y el piso de la
cámara pulpar encuentran (figs. 4B y 5).

3. Los orificios de los conductos radiculares siempre se encuentran en la intersección

de las paredes y el piso (figs. 5 y 6).

4. Los orificios de los conductos radiculares se encuentran en los ángulos de la Unión

de la pared de piso [Fig. 6 (A y B)].

5. Los orificios de la endecha en la terminal de líneas de fusión del desarrollo de la raíz,

si presentan [Fig. 7 (A – C)].

6. Las líneas de fusión del desarrollo de la raíz son más oscuras que el color (Fig. 7A).

7. Dentina reparadora o calcificaciones son más ligeras que el piso de cámara pulpar
y a menudo oscurecen y los orificios (Fig. 8).

Se observaron las siguientes observaciones en relación con todos los dientes excepto molares:

1. Si una línea se dibuja en sentido mesio-distal en el centro del piso de la cámara pulpar, los orificios
de los conductos a ambos lados de la línea son equidistantes [Fig. 9 (A y B)].

2. Si una línea se dibuja en sentido mesio-distal en el centro del piso de la cámara pulpar, los orificios
de los conductos a ambos lados son perpendiculares a él [Fig. 9 (C y D)].

Estas observaciones fueron lo suficientemente coherentes que varios anatómicos las leyes
relacionadas con la cámara de la pulpa puede ahora ser propuestos:

la Ley de simetría 1: con excepción de molares maxilares, los orificios de los conductos
son equidistantes de una línea trazada en una mesial distal dirección a través de la pasta de
piso de la cámara [Fig. 9 (A) y (B)].

Ley de simetría 2: con excepción de los molares maxilares, los orificios de los conductos
se encuentran en una línea perpendicular a la línea trazada en la mesial-distal dirección en el
centro de la planta de la cámara pulpar [Fig. 9 (C) y (D)].

Ley de Cambio de color: el color de la pulpa de piso de la cámara es siempre más oscuro
que las paredes (Fig. 4A).

4
 Ley de localización del orificio 1: los orificios de los conductos radiculares se
encuentran siempre en la intersección de las paredes y el piso (Fig. 5).

Ley del orificio ubicación 2: los orificios de los conductos radiculares se encuentran en
los ángulos entre el piso y las paredes (Figs. 5 Y 6A).

Ley del orificio ubicación 3: los orificios de los conductos radiculares se encuentran en el
final de los surcos de desarrollo fusión (Fig. 7A).

La suma de todas las leyes y normas se muestran en [Fig. 10 (A y B)].

DISCUSIÓN: Fueron observados patrones definidos y las relaciones de la cámara pulpar y la pulpa de
piso de la cámara. De estas observaciones, se han propuesto leyes para ayudar al profesional a
localizar las cámaras pulpares, el número y la posición de los orificios de entrada a los conductos en
el piso de la cámara, de una forma sistemática.

La mayoría de los profesionales comienzan tratamientos de conductos radiculares con ideas

preconcebidas sobre la anatomía y la posición de pulpa salas y raíces. Estas ideas se basan en
imágenes de los dientes en los libros. El <cceso a la cámara pulpar es generalmente recomendado de
acuerdo con esta anatomía ideal. Sin embargo, después de la restauración de un diente, la anatomía
oclusal puede no tener relevancia en la posición de la cámara pulpar (p. ej., la de-porcelana de
corona de oro). Utilizando esta anatomía artificial como guía de los lugares en los que puede
comenzar a acceder al diente, puede conducir a la perforación en dirección lateral. En este estudio,
la CEJ fue la referencia anatómica más coherente.

Independientemente de cuánto se ha perdido de la corona clínica o la extensión de la

corona, la CEJ siempre puede ser observado. Habida cuenta de la observación de que la CEJ es el más
confiable guía para el acceso, alentamos al clínico a ignorar la corona clínica como una guía para
dirigir el acceso y, en su lugar, recomendamos el uso de la CEJ como el último "Northstar" para
localizar la cámara de la pulpa. Conocimiento de la ley de carácter fundamental ayudará a prevenir
perforaciones en dirección lateral. Porque la cámara de la pulpa está siempre situada en el nivel de
la CEJ, el operador puede usar el CEJ como objetivo independientemente de la corona clínica o de la
restauración. Incluso si la corona se encuentra en un ángulo obtuso a la raíz, la CEJ todavía puede ser
un hito para la ubicación de la cámara de la pulpa. La ley de concentricidad que ayudará al operador
a ampliar su acceso correctamente. Cuando se observa un abultamiento de la CEJ a los mesio bucal
(Fig. 11), visualmente o mediante sondeo, entonces sabemos que la cámara de la pulpa también se
extenderá en esa dirección. Si el diente es estrecho mesio distal, a continuación, el operador sabe
que la cámara de la pulpa se estrecha mesio distal (Fig. 12).

Este estudio ha dado lugar a observaciones de la cámara pulpar que no se han descrito
anteriormente. Estas observaciones fueron correlacionadas a proponer leyes que pueden ser de
ayuda los profesionales para determinar el número y la posición de los orificios de los conductos
radiculares de los dientes. El único requisito para el uso correcto es que el acceso permita que todo
el piso de la cámara pulpar sea visible sin obstrucciones.

La ley de cambio de color ofrece orientación para determinar cuándo se ha completado el

acceso. El operador sabe que ha finalizado el acceso cuando se puede delinear la unión del piso de la
cámara y las paredes 360 grados alrededor del piso de la cámara (Fig. 13). La diferencia de luz y
oscuridad está siempre presente, si no se ve en una parte del piso de la cámara, el operador sabe
que lo recubre alguna estructura que debe ser eliminada. Esta estructura puede ser material
restaurativo, dentina reparadora, o incluso el techo de la cámara pulpar. Esta interferencia en la
visualización completa de las paredes se puede ver en las Figs. 8 Y 14. Después de esta intersección

5
se ve claramente, todas las leyes de simetría y localización del orificio puede utilizarse para localizar
la posición exacta y el número de orificios.

Las leyes de la simetría pueden ser muy valiosas para determinar la posición exacta de los
conductos y a menudo indican la presencia de un conducto inesperado. Observar la posición de los
orificios de la cámara pulpar en [Fig. 15 (A y B). Conocimiento de las leyes de simetría 1 y 2 indica
inmediatamente la presencia de un cuarto conducto. De hecho, no sólo implica la presencia de un
cuarto conducto, pero exactamente donde se encuentra [Fig. 15 (C) y (D).

La ley del orificio las posiciones 1 y 2 se pueden usar para determinar el número y la
posición de la raíz de los orificios de entrada a los conductos. Porque todos los orificios sólo pueden
estar situados a lo largo de la unión piso-pared, puntos negros, sangrantes o puntos blancos que se
observan en otro sitio (por ejemplo, los muros de la cámara o en la oscuridad piso de la cámara)
debe ser ignorado para evitar posible perforación.

La ley de ubicación del orificio 2 puede ayudar a centrar la atención en la ubicación exacta
de los orificios. Los vértices o los ángulos de la forma geométrica del piso oscuro, para identificar la
posición del orificio. Si el conducto está calcificado, entonces esta posición en el vértice indica con
certeza donde el operador debe comenzar a penetrar con su fresa para remover dentina reparadora
de la parte superior del conducto (Fig. 15A, E).

La ley de la ubicación del orificio 1 y 2, junto con la ley del cambio de color, es a menudo el
indicador sólo confiable de la presencia y ubicación de segundos conductos mesio bucales raíces de
molares maxilares [Figura 16 (A y B)].

Las leyes de los lugares de orificio 1 y 2 exigen la presencia de un orificio de mesio palatal
(Fig. 17B). Este orificio puede ser cualquier distancia de cada orificio, pero debe ser a lo largo de esta
línea de ensambladura. Cambian las leyes de simetría 1 y 2, color, localizaciones de orificio 1 y 2 se
pueden aplicar a cualquier diente. Son especialmente valiosas cuando hay conductos inesperados o
anatomías inusuales.

Observe el diagrama de un piso de la cámara de un segundo premolar maxilar (Fig. 18A). El

conocimiento de las leyes de la anatomía del piso de cámara conduce inmediatamente al observador
a darse cuenta que hay tres conductos en este diente (Fig. 18B). Otro ejemplo del valor del
conocimiento de la anatomía del piso – cámara puede verse en la Figura 19A, que muestra un molar
mandibular que ha sido seccionado en el CEJ. Usando las leyes de la anatomía de la cámara baja, el
observador está guiado para darse cuenta de que hay sólo dos orificios en el diente. Sus posiciones
se indican en la figura 19B. Las relaciones que observamos se produjeron con frecuencia muy alta.
Sobre el 95% de los especímenes que se observó demostró todas las leyes. Sin embargo, hubo
excepciones. Mandíbula segundos y terceros molares fueron especialmente desviadas.
Aproximadamente el 5% de estos dientes más a menudo mostró una anatomía diferente. Esta
anatomía a menudo se ha descrito en la literatura y se ha observado clínicamente como un conducto
en forma de C. Incluso en estos dientes, sin embargo, las leyes de color cambio y orificio 1 aplican.
Las leyes de simetría 1 y 2 y orificio lugares 2 y 3, sin embargo, no se observan en ellos. Las
ramificaciones y el uso de estas leyes son ahora extendiéndose y múltiple. Una técnica específica ha
sido desarrollada utilizando las leyes para identificar el número y posición de orificios del conducto
radicular en los dientes y especialmente los compartimientos de la pulpa fuertemente calcificada.
Esta técnica se explicará en un artículo posterior.

RESUMEN: La causa de fracasos endodónticos es la insuficiente instrumentación biomecánica del

sistema de conducto radicular. Esto puede deberse a un conocimiento insuficiente de la anatomía
del conducto radicular. Porque uno no puede saber nunca antes de empezar el tratamiento cuántos
conductos hay en un diente. Sólo un conocimiento sistemático de la anatomía de la pulpa – cámara-

6
planta puede proporcionar mayor certeza sobre el número total de los conductos radiculares de un
diente particular. Saber el número promedio de los conductos radiculares de un diente tiene una
limitada relevancia clínica a la especificidad del diente a tratar. Si uno o más de los conductos de raíz
permanecen sin descubrir, no potencial aumenta. Por lo tanto, la única manera de proporcionar el
mejor ambiente para el éxito es la ampliación del sistema de conducto radicular.

Este estudio demostró que existen patrones constantes de la anatomía de la cámara y el piso
de cámara pulpar. Estos patrones consistentes se analizaron y se proponen leyes. Estas leyes pueden
utilizarse para ayudar a los profesionales a identificar el número total de conductos en cualquier
diente y su localización específica del orificio en el piso de cámara pulpar. Con la propuesta de un
enfoque anatómico sistemático a cámara y ubicación raíz – conducto-orificio de la pulpa, la práctica
de la endodoncia ahora puede basarse en principios anatómicos quirúrgicos fundamentales. Como
en otras especialidades médicas, el conocimiento de conceptos básicos, como estas leyes son más
importantes que las herramientas de medición. Con esta base anatómica, el uso de recursos
complementarios, como el microscopio, puede ahora ser utilizado racionalmente, como
herramientas valiosas para realizar tratamiento.

FIG 1. Corte ejemplar de un molar mandibular que muestra el carácter central de la cámara de la
pulpa.

FIG 2. Corte de un molar mandibular mostrando la concentricidad de la pulpa de muros de la

cámara a la superficie del diente en el CEJ.

7
FIG 3. Corte ejemplar de un molar mandibular con la igualdad de la distancia de la cámara pulpar las
paredes de la superficie de la raíz (flechas).

FIG 4. (A) corte a muestra que muestra el fondo de la cámara oscura (FI). (B) corte a muestra que
muestra a la Unión de las paredes de la luz y el piso oscuro (FWJ).

8
FIG 5. Corte modelo mostrando los orificios (OL) está ubicado en la intersección del piso y las paredes
(FWJ).

FIG 6. (A) corte modelo mostrando los orificios situados (OL) en los ángulos en el piso de la cámara y
conexiones de pared (FWJ). (B) Diagrama de molar mandibular con ubicación de orificios en los
ángulos de la sala planta baja y piso de conexiones de pared.

9
FIG 7. (A) corte a muestra que muestra las líneas de fusión del desarrollo de la raíz (DRFL) y la Unión
de piso-pared (FWJ). (B) líneas de fusión desarrollo de la raíz de una muela de la mandíbula. (C)
desarrollo líneas de fusión de raíz de un molar maxilar.

FIG 8. Corte de un molar mandibular con colores claros de dentina reparadora.

10
FIG 9. (A) muestra de equidistancia que muestra molar mandibular de orificios en línea mesio-distal
de corte. (B) mandíbula molar mostrando equidistancia de orificios de la línea de mesio-distal. (C)
corte ejemplar de muestra molar mandibular orificios perpendiculares a la línea de mesio-distal. (D)
mandíbula molar mostrando orificios perpendiculares a la línea de mesio-distal.

11
FIG 10. (A) Corte muestra que las leyes de simetría 1 y 2 y orificelocations1, 2, Y3.
(B) Lawsofsymmetry1and2andorifice puntos 1, 2 y 3.

12
FIG 11. Cortar el espécimen mostrando bulto CEJ (CB) con pared de la cámara concéntricos.

FIG 12 corte a muestra mostrando la estrechez mesio distal de la cámara pulpar (corte en el CEJ)

FIG 13. Cortar el espécimen mostrando el acceso completo, que permite la visualización del piso de
la cámara y las paredes en 360 grados.

13
FIG 15. (A) corte muestra con pulpa de cámara de piso anatomía que, a través de las leyes de
simetría y localización del orificio, indica la presencia de un cuarto conducto. (B) pasta de cámara de
anatomía, que, a través de las leyes de simetría y localización del orificio, indica la presencia de un
cuarto conducto. (C) modelo de un molar mandibular que muestra la presencia y la posición de un
cuarto conducto. (D) molar mandibular que muestra la presencia y la posición de un cuarto
conducto. (E) modelo de unión piso-pared (FWJ) y la falta de observación de las distintas uniones
piso-pared (NFWJ). (F) Corte muestra que ilustra el uso de la ley de simetría (flechas) para mostrar
dónde comienza a quitar el techo o dentina reparadora.

14
FIG 16. (A) corte modelo de molar maxilar que utiliza las leyes de localización del orificio para
mostrar sitios potenciales de conductos (CCP) y ubicación del orificio (OL). (B) molar maxilar que
utiliza las leyes de localización del orificio para mostrar sitios potenciales de conductos (CCP).

FIG 17. (A) corte muestra de la posición de un orificio mesio palatino (MPC) después de las leyes de
ubicación del orificio. (B) Posición del orificio mesio palatino (MPC) después de las leyes de ubicación
del orificio.

15
FIG 18. (A) Piso acceso y cámara pulpar de un premolar con una anatomía que, utilizando las leyes de
simetría y orificio, muestra la presencia de un tercer conducto. (B) cámara de acceso de un premolar
que muestran la presencia y la posición de un tercer conducto. FIG 19. (A) muestra corte de una
molar mandibular que, utilizando las leyes de simetría y orificio, muestra la presencia de dos
orificios. (B) molar mandibular que, utilizando las leyes de simetría y orificio, muestra la presencia de
dos orificios.

FIG 19. (A) Cut specimen of a mandibular molar that, using the laws of symmetry and orifice
location, shows the presence of two ori-fices. (B) Mandibular molar that, using the laws of
symmetry and orifice location, shows the presence of two orifices.

16