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    Crisis y Emergencias HTA 2017

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    Fatima Aguado
    Este documento describe las urgencias y emergencias hipertensivas. Las urgencias hipertensivas se definen como una crisis hipertensiva sin daño orgánico agudo, mientras que las emergencias hipertensivas implican daño orgánico agudo. El tratamiento de las urgencias hipertensivas se centra en reducir gradualmente la presión arterial en 24-48 horas, mientras que las emergencias hipertensivas requieren una reducción rápida de la presión arterial en minutos u horas para prevenir daños.

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    Crisis y Emergencias HTA 2017

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    Este documento describe las urgencias y emergencias hipertensivas. Las urgencias hipertensivas se definen como una crisis hipertensiva sin daño orgánico agudo, mientras que las emergencias hipertensivas implican daño orgánico agudo. El tratamiento de las urgencias hipertensivas se centra en reducir gradualmente la presión arterial en 24-48 horas, mientras que las emergencias hipertensivas requieren una reducción rápida de la presión arterial en minutos u horas para prevenir daños.

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    Crisis y Emergencias HTA 2017

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    Este documento describe las urgencias y emergencias hipertensivas. Las urgencias hipertensivas se definen como una crisis hipertensiva sin daño orgánico agudo, mientras que las emergencias hipertensivas implican daño orgánico agudo. El tratamiento de las urgencias hipertensivas se centra en reducir gradualmente la presión arterial en 24-48 horas, mientras que las emergencias hipertensivas requieren una reducción rápida de la presión arterial en minutos u horas para prevenir daños.

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    URGENCIAS Y EMERGENCIAS

    HIPERTENSIVAS

    Mª Inmaculada Rodríguez González


    FEA Urgencias H. Axarquía
    Málaga 2 Junio 2017
    Introducción

    • La hipertensión (HTA) es una de las


    enfermedades crónicas más prevalentes,
    afectando aproximadamente a un 25% de la
    población en edad adulta.
    • Es uno de los principales factores de riesgo de
    morbi-mortalidad cardiovascular.
    • Es la responsable de 7 millones de muertes
    anuales.
    Introducción
    CLASIFICACIÓN DE LA HTA EN EL ADULTO
    Introducción
    EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA HTA

    • Confirmar el diagnóstico de HTA


    • Detectar causas secundarias de HTA
    • Evaluar el riesgo cardiovascular, daño orgánico.

    • Determinar presión arterial


    • Historia médica que incluya historia familiar
    • Examen físico
    • Pruebas de laboratorio
    • Pruebas diagnósticas adicionales
    Introducción

    • Se estima que el 1% de los hipertensos


    desarrollarán en algún momento a lo largo de su
    evolución al menos un episodio de HTA severa de
    presentación aguda.
    • Las crisis hipertensivas constituyen una cuarta parte
    de las consultas en urgencias. Siendo más frecuente
    en pacientes que en los meses anteriores habían
    precisado de modificación de su tratamiento
    antihipertensivo farmacológico por mal control de
    las cifras tensionales.
    Concepto
    Crisis hipertensiva: Situación de aumento de la PA.
    PA sistólica>210mmHg o PA diastólica >120mmHg

    Urgencia hipertensiva: Emergencia hipertensiva:


    Crisis hipertensiva que Elevación brusca de la PA
    no origina lesión complicada por la
    orgánica aguda ni evidencia de afectación
    complicaciones graves aguda o progresiva de
    inmediatas. órganos diana.
    Historia clínica
    • Duración y grado de control de HTA
    • Hábitos nutricionales (ingesta de sal)
    • Tratamiento: Actual, cambios, adherencia…
    • Factores de riesgo cardiovascular
    • Consumos de fármacos y drogas
    • Posibles causas (hipoxia, dolor, excesos dietéticos)
    • Signos y síntomas acompañantes (cefalea,
    náuseas, vómitos, alteraciones visuales o del nivel
    de consciencia, dolor torácico, palpitaciones…)
    Exploración física
    Exploración Signos
    Cifras de TA en MMSS y MMII Coartación aórtica

    Auscultación cardíaca Patología valvular, arritmias

    Auscultación pulmonar Insuficiencia cardíaca

    Pulsos centrales y periféricos Asimetrías

    Exploración abdominal Soplos o masas abdominales pulsátiles

    Exploración neurológica Focalidad neurológica

    Fondo de ojos Exudados, hemorragias, papiledemas


    URGENCIA
    HIPERTENSIVA
    Urgencia hipertensiva
    PA sistólica >210 mmHg y/o PA diastólica >120mmHg
    Sin daño orgánico secundario
    No supone un riesgo vital inmediato

    - Suponen el 75% de las crisis hipertensivas


    - La mayoría en pacientes con HTA ya conocida y
    mal controlada.
    - Manifestaciones: Asintomática o se asocia cefalea
    (22%), epistaxis (17%) o mareo.
    - Si diagnóstico previo de HTA, no se requieren
    pruebas complementarias.
    Urgencia hipertensiva
    CAUSAS:
    Elevación brusca de la PA sin claro desencadenante
    HTA ESENCIAL Falta de adherencia al tratamiento

    PSEUDOCRISIS Crisis de angustia


    HIPERTENSIVA
    Hipertensión renovascular
    Endocrinológicas (feocromicitoma)
    HTA SECUNDARIA Fármacos (AINEs, EPO), drogas (cocaína)
    Embarazo (eclampsia y preeclampsia)
    Porfiria intermitente aguda
    Efecto rebote por suspensión de fármacos
    Urgencia hipertensiva
    TRATAMIENTO:
    • Objetivo: Siguientes 2 horas reducir cifras de PA
    hasta valores considerados seguros, no inferiores
    a 180/100mmHg.
    • Descenso gradual en 24-48h.
    • Vía de elección: Vía oral (no sublingual)
    • Ambiente tranquilo
    • El 90% se resuelven de modo espontáneo o con
    modificaciones leves del tratamiento, sin
    necesidad de tratamiento agresivo.
    Urgencia hipertensiva

    Ambiente tranquilo+/- ansiolítico+/-


    analgésico 30 minutos

    IECA: Captopril 25-50


    mg cada 30 minutos. • Contraindicado en embarazo y estenosis
    bilateral de arteria renal.
    Máx 75 mg • Precaución insuficiencia renal importante

    Diuréticos:
    Furosemida
    40mg
    Calcioantagonista: • Nifedipino
    Amlodipino 5-10 en desuso
    mg.
    - Si en 3 horas , PA se mantiene >210/120 mmHg
    ingreso en observación sillones (medicación IV)

    Labetalol 20 mg IV Urapidilo (25-25-50mg)


    Bolo cada 10 min. Máx 300mg. Perfusión Bolos separados 5-10 minutos
    Contraindicado Bradicardia, Bloqueo AV Perfusión
    de alto grado y EPOC.

    - Si buen control PA revisión durante las siguientes 24-48


    horas de manera ambulatoria para confirmar control PA o
    necesidad de posibles modificaciones del tratamiento
    antihipertensivo

    Objetivo: Normalizar cifras en 5-7 días


    EMERGENCIA
    HIPERTENSIVA
    Emergencia hipertensiva
    Crisis hipertensiva
    Daño orgánico secundario
    Riesgo vital inmediato

    - Las cifras de PA con la que se produce lesión orgánica


    depende de la PA basal del sujeto.

    - Manifestaciones: Síntomas específicos


    - Dolor torácico Angina, IAM, disección aórtica
    - Disnea  Insuficiencia cardiaca, EAP
    - Déficit neurológico-Encefalopatía, ACV.
    CAUSAS:
    Emergencia hipertensiva
    Encefalopatía hipertensiva
    Neurológicas Traumatismo craneal
    Hemorragia subaracnoidea o intracraneal

    Disección aórtica
    Cardiaca Insuficiencia cardiaca congestiva/EAP
    Síndrome coronario agudo
    Renal Fracaso renal agudo
    Exceso de catecolaminas Feocromocitoma
    Eclampsia
    Otras entidades Grandes quemados
    Epistaxis masiva
    HTA maligna
    Emergencia hipertensiva
    PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
    • ANALÍTICA SANGRE: Hemograma, bioquímica.
    • Sistemático y sedimento urinario
    • Electrocardiograma
    • Radiografía de tórax
    • Dependiendo de sospecha clínica:
    » AngioTAC: Sospecha disección aórtica
    » Enzimas cardiaca: Sospecha IAM
    » TAC craneal: Datos de afectación neurológica
    Emergencia hipertensiva
    PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
    • En un segundo tiempo, tras estabilización del paciente, estudio de causas
    secundarias:
    Síntomas/signos Sospecha diagnóstica Pruebas
    complementaria
    Alteración de la función Hipertensión renovascular Eco-Doppler arterias
    renal. Edad avanzada. Perfil renales
    aterosclerótico. AngioTAC abdominal

    Paroxismos de cefalea, Feocromocitoma Metanefrina en plasma y


    taquicardia, rubefacción orina
    facial. Ácido vanilmadélico en
    orina

    Hipopotasemia importante Hiperaldosteronismo Ecografia abdominal


    primario TAC abdominal
    Concentración plasmática
    de renina y aldosterona
    Emergencia hipertensiva
    TRATAMIENTO:

    • Objetivo: Reducción inmediata de la PA hasta


    valores seguros.
    – Disminuir PA media en 15-25% o PAD<100-110mmHg,
    excepto disección aórtica (PAS<120).
    • Descenso rápido en minutos u horas.
    • Vía de elección: Vía intravenosa.
    • Se debe administrar medicación vía oral de forma
    precoz, simultaneándola con la vía intravenosa
    Emergencia hipertensiva
    TRATAMIENTO:

    • Medidas generales:
    – Monitorización TA, FC, ECG, Sat O2
    – Vigilancia del nivel de conciencia y vía aérea
    – Oxigenoterapia
    – Vía venosa.
    – Sondaje vesical y control diuresis
    Emergencia hipertensiva
    EAP, Cardiopatía • Nitroglicerina
    isquémica • Furosemida

    Disección aórtica
    (PAS<120mmHg) • Labetalol

    ACV: Isquémico (No tratar • Labetalol o urapidilo


    si PA<180-230/105-
    120mmHg), Hemorrágico (No • Manidipino
    tratar si PAS<170mmHg)

    • Labetalol o urapidilo
    Encefalopatía • Manitol
    hipertensiva • Furosemida

    • Hidralazina
    • Labetalol
    Eclampsia • Sulfato de magnesio
    • Calcio antagonistas
    • Alfametildopa
    Emergencia hipertensiva
    TRATAMIENTO
    : Fármaco Indicación Contraindicación Complicaciones
    Efectos secundarios

    Labetalol Mayoría IC, bradicardia, BAV, BAV,


    20mg IV/5min emergencias Intoxicación por cocaína, Broncoespasmo,
    Máx 300. HTA broncoespasmo náuseas y vómitos
    Perfusión

    Urapidilo Mayoría Estenosis aórtica Hipotensión severa.


    (25-25-50mg) emergencias Náuseas y vómitos.
    separados HTA
    5min. Perfusión

    Nitroglicerina IC, EAP, El resto Cefalea


    Perfusión Cardiopatía
    50mg/500ml isquémica
    SG5% 5-10
    ml/h)
    Emergencia hipertensiva
    TRATAMIENTO
    : Fármaco Indicación Contraindicación Complicaciones
    Efectos secundarios

    Nitroprusiato Reducido a Embarazo Toxicidad por


    Perfusión situaciones en Encefalopatía acúmulos de
    50/500ml 10- las que no están hipertensiva, cianuros.
    30ml/h disponibles otras enfermedad
    agentes. cerebrovascular

    Furosemida IC, EAP Depleción de Fracaso renal agudo,


    20-80 mg IV volumen hipokaliemia.
    Fentolamina Feocromocitoma El resto Taquicardia, rubor
    5-15mg/10 facial, cefalea,
    minutos hipertensión
    paradójica.

    Hidralazina Eclampsia ACV agudo, Aumento del gasto


    5-20mg/20min aneurisma, cardiaco, taquicardia.
    cardiopatía isquémica
    ¡¡BIENVE
    N ID O S

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