M2 Tema2 Capitulo6 Muñeca
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ÍNDICE
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sea este electrónico, mecánico, por fotocopia, por grabación u otros métodos, sin el permiso previo
y por escrito del titular del copyright.
Autores:
Susana Manso García
Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Pulso Ecografía
6.1. INTRODUCCIÓN
estructuras que los acompañan, que son los ligamentos (tanto intrínsecos como
Figura 1. Visión anterior de la muñeca. Esc: escafoides; Sem: semilunar; Pir: piramidal; Pis:
Pisiforme; Tra: trapecio; Trp: trapezoide; Gra: grande; Gan: ganchoso
Figura 2. Visión posterior de la muñeca. Esc: escafoides; Sem: semilunar; Pir: piramidal; Tra:
trapecio; Trp: trapezoide; Gra: grande; Gan: ganchoso. Pisiforme oculto tras piramidal
Los ligamentos intrínsecos unen los huesos del carpo entre sí, limitando la
son los ligamentos de la fila proximal del carpo. Desde el punto de vista
3).
Los ligamentos extrínsecos unen los huesos del carpo con la extremidad distal
muñeca.
Por debajo de él, tienen su recorrido seis vainas sinoviales diferentes que
Figura 4. Cara dorsal con los tendones extensores divididos en seis compartimentos
radio, está ocupado por los tendones del abductor largo y extensor corto del
pulgar.
tubérculo de Líster, está ocupado por los tendones de extensor radial largo y
corto.
de Líster, está ocupado por el tendón del extensor largo del pulgar.
dorsal del radio, inmediatamente adyacente al tercero, aloja los cuatro tendones
del extensor largo de los dedos y el extensor propio del índice, difíciles de
delimitar individualmente.
Entre el primer y segundo canal discurre la vena cefálica, y por debajo del primer
del carpo.
El canal del carpo contiene los 8 tendones flexores de los dedos, cuatro
superficiales y cuatro profundos, los tendones flexores del pulgar en una vaina
en el lado cubital de la región volar del carpo. El suelo está formado por el
retináculo flexor y el techo por el ligamento volar del carpo. Contiene la arteria,
escafoides y por fuera del retináculo fibroso flexor, el tendón del flexor radial del
carpo, y ya dentro del retináculo, el tendón del flexor largo del pulgar y el nervio
mediano. Estas estructuras van acompañadas por los tendones del flexor
superficial y profundo de los dedos. En el lado cubital del túnel, por fuera del
En un corte más distal, sobre la segunda hilera, con referencia radial en el hueso
tendón del flexor radial del carpo ya por dentro del retináculo fibroso, así como
el flexor largo del pulgar, el nervio mediano y los tendones de los flexores
cubital encontramos la arteria cubital y la división del nervio cubital en sus dos
a ambas.
ventral.
hasta 22 MHZ).
cubital.
desde la unión miotendinosa hasta la inserción, en los ejes corto y largo (vídeo
3).
Para el estudio del aparato extensor la posición del paciente dependerá según
la zona de interés:
Figura 9. Posición de la mano y la sonda sobre la estiloides radial para el estudio del primer
canal extensor de la muñeca
corto del pulgar (figura 10), apareciendo lateralmente a ellos el nervio y la arteria
Figura 10. Corte transversal a nivel del primer compartimento extensor. Abductor largo del
pulgar (ALP) y extensor corto del pulgar (ECP). Retináculo extensor
Figura 11. Imagen de corte transversal a nivel de primer compartimento extensor de la muñeca
ALP: abductor largo del pulgar; ECP: extensor corto del pulgar; Er: estiloides radial; Ar: arteria
radial; Nr: nervio radial; Vc: vena cefálica
una posición más dorsal, se puede utilizar para explorar el segundo canal
Figura 12. Inclinación de la sonda para explorar el 2º canal extensor a partir del 1º
Figura 13. Imagen de corte transversal a nivel del segundo canal extensor de la muñeca
izquierda. Vc: vena cefálica (nótese que ésta separa el primer y segundo canal extensores);
ERLC: extensor radial largo del carpo; ERCC: extensor radial corto del carpo
(extensores radiales largo y corto) del tercero (extensor largo del pulgar)
Figura 14. Corte transversal de la muñeca para valoración del segundo al cuarto
compartimento extensor
Figura 15. Imagen de corte transversal a nivel del segundo compartimento extensor de la
muñeca. ERLC: extensor radial largo del carpo; ERCC: extensor radial corto del carpo
Figura 16. Corte transversal donde tomamos como referencia el tubérculo de Lister (TL) que
separa el segundo y tercer compartimento extensor (extensor largo del pulgar) del cuarto
compartimento (extensor común de los dedos)
localizar en su vertiente cubital el tendón del extensor largo del pulgar (3er
Figura 17. Imagen de corte transversal del tercer y cuarto compartimento extensor de la
muñeca. El tercero en la vertiente cubital del tubérculo de Líster (TLr), albergando el extensor
largo del pulgar (Elp) y el cuarto inmediatamente lateral al anterior (óvalo de puntos), siendo
difícil distinguir cada uno de sus elementos individualmente
(figura 19).
Figura 19. Imagen de corte transversal sobre 4º y 5º compartimento extensor. Ra: radio; Cu:
cúbito ARC: articulación radiocubital; Epq: extensor propio del quinto dedo (5º
compartimento)
cubital sobre la que discurre el extensor cubital del carpo (figura 20, vídeo
Figura 20. Corte transversal a nivel de la epífisis cubital para evaluar el sexto compartimento
extensor de la muñeca
Figura 21. Imagen de corte transversal sobre sexto canal extensor de la muñeca izquierda
situado sobre la estiloides cubital. ECC: extensor cubital del carpo; Cu: cúbito
Si desde este corte transversal giramos la sonda hacia longitudinal, con una
Figura 22. Imagen de corte longitudinal ligeramente medial al 6º canal extensor donde se
aprecia el ligamento colateral cubital (Lcc) entre la estiloides cubital (Cu) y el hueso piramidal
(Pi), y por debajo de aquél, el fibrocartílago triangular (Ft) de la muñeca
(vídeo 8).
Para ello, el paciente debe apoyará el dorso de la mano sobre la camilla (figura
Figura 25. Dorso de la mano apoyada en la camilla. Corte transversal a la altura de la muñeca
Figura. 26. Imagen ecográfica del flexor radial del carpo en un corte transversal
hasta 8-9 mm2 (0,8-0,9 cm2) y aunque su calibre disminuye al entrar en el túnel,
porciones con la arteria mediana centrada entre ambas, siendo de mayor tamaño
la lateral.
El ligamento transverso del carpo o retináculo flexor aparece como una banda
del pulgar que no se suelen aislar de modo individual (figuras 28 y 29, vídeo 7).
Figura 28. Imagen de corte transversal sobre el túnel del carpo donde se aprecia el nervio
mediano (Nm) inmediatamente por debajo de una banda hiperecogénica que es el retináculo
flexor (rf) y algo lateral al paquete de tendones flexores (Ttff)
Figura 29. Imagen de corte longitudinal sobre el nervio mediano (Nm) antes de su entrada en
el túnel del carpo. Obsérvese su calibre homogéneo, sus bordes nítidos y su parecido con los
tendones flexores, aunque algo más hipoecogénico por la mayor separación existente entre
sus haces de fibras hiperecogénicas
y el gancho del hueso ganchoso, donde el nervio mediano es más delgado y los
por la cara dorsal del ligamento dorsal del carpo y cara externa del pisiforme,
Figura 30. Imagen ecográfica transversal a nivel del túnel del carpo proximal y canal del Guyon
6.4. BIBLIOGRAFÍA
● Íñigo Iriarte Posse, Carles Pedret Carballido, Ramon Balius Matas, Luis
Cerezal Pesquera Ecografía Musculoesquelética. Editorial panamericana.
2020