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    HIPOGLUCEMIA

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    Este documento presenta un protocolo sobre hipoglucemia. Define hipoglucemia como un episodio de glucemia anormalmente baja que expone a daño, con niveles menores a 70 mg/dl. Describe las causas, síntomas y fases de hipoglucemia, así como la respuesta fisiológica a la disminución de glucemia. Finalmente, detalla el tratamiento dependiendo del estado de conciencia del paciente, incluyendo la administración de glucosa por vía oral o intravenosa y glucagón intramuscular.

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    HIPOGLUCEMIA

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    Este documento presenta un protocolo sobre hipoglucemia. Define hipoglucemia como un episodio de glucemia anormalmente baja que expone a daño, con niveles menores a 70 mg/dl. Describe las causas, síntomas y fases de hipoglucemia, así como la respuesta fisiológica a la disminución de glucemia. Finalmente, detalla el tratamiento dependiendo del estado de conciencia del paciente, incluyendo la administración de glucosa por vía oral o intravenosa y glucagón intramuscular.

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    Este documento presenta un protocolo sobre hipoglucemia. Define hipoglucemia como un episodio de glucemia anormalmente baja que expone a daño, con niveles menores a 70 mg/dl. Describe las causas, síntomas y fases de hipoglucemia, así como la respuesta fisiológica a la disminución de glucemia. Finalmente, detalla el tratamiento dependiendo del estado de conciencia del paciente, incluyendo la administración de glucosa por vía oral o intravenosa y glucagón intramuscular.

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    HIPOGLUCEMIA

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    Este documento presenta un protocolo sobre hipoglucemia. Define hipoglucemia como un episodio de glucemia anormalmente baja que expone a daño, con niveles menores a 70 mg/dl. Describe las causas, síntomas y fases de hipoglucemia, así como la respuesta fisiológica a la disminución de glucemia. Finalmente, detalla el tratamiento dependiendo del estado de conciencia del paciente, incluyendo la administración de glucosa por vía oral o intravenosa y glucagón intramuscular.

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    PROTOCOLO HIPOGLUCEMIA 2017

    HIPOGLUCEMIA
    Episodio de glucemia anormalmente baja en un individuo y que lo expone a un dao
    Glucemia <70mg/dl (se toma este punto de corte por ser el umbral glucemico normal
    para la secrecin de hormonas contrarreguladoras)

    CUADRO CLNICO
    Caracterizado por la TRIADA DE WHIPPLE
    - Glucemia baja
    - Sntomas compatibles
    - Reversin de los sntomas cuando se normaliza la glucemia.

    HIPOGLUCEMIA SEVERA:
    - GLUCEMIA <50 mg/dl
    - En diabticos que reciben insulina o analagos,
    - En diabticos que reciben sulfonilureas
    - En no diabticos.

    CLASIFICACION SEGN SU CONSECUENCIAS CLINICAS:


    1. ASINTOMATICA: glucemia <70mg/dl sin sntomas

    2. SINTOMATICA PROBABLE: sntomas tpicos que no se acompaan de


    glucemia <70mg/dl al ex fsico pero que presumiblemente estn
    causados por glucemias < 70 mg/dl.

    3. RELATIVA: sntomas tpicos de hipoglucemia pero con glucemia


    >70mg/dl.

    4. SINTOMATICA DOCUMENTADA: sntomas tpicos acompaados por


    glucemia <70mg/dl

    5. GRAVE: requiere para su recuperacin ayuda de terceros.

    CAUSAS
    FARMACOS: ENFERMEDADES CRITICAS:
    - Insulina, SU, etanol. - Insuficiencia heptica, IR, IC, septicemia,
    Pentamidina, quinidina, caquexia o inanicin.
    salicilatos, sulfamidas, otros.
    DEFICIENCIAS ENDOCRINAS: TUMORES DE CELULAS NO BETA:
    - Cortisol, HG, glucagn, - Fibrosarcoma, mesotelioma, liposarcoma,
    adrenalina (diabetes tipo 1), otros sarcomas.
    panhipopituitarismo. - Hepatoma, tumores suprarrenales,
    carcinoide, melanoma, teratoma,
    leucemia, linfoma.

    1
    PROTOCOLO HIPOGLUCEMIA 2017
    HIPERINSULINISMO ENDOGENO TRASTORNOS DE LA LACTANCIA O INFANCIA
    - Insulinoma, otros trastornos de - Intolerancia transitoria al ayuno.
    la clula beta. - Lactantes de madres DBT
    - Autoinmunitario: ac antiinsulina (hiperinsulinismo)
    o antireceptor de insulina - Hiperinsulinismo congnito.
    - Defectos enzimticos hereditarios.
    POSPRANDIAL FICTICIA
    - Reactiva (despus de ciruga - Insulina
    gstrica) - SU
    - Inducida por etanol
    - Sntomas autonomicos sin
    hipoglucemia verdadera

    CAUSAS DE HIPOGLUCEMIAS EN DIABETICOS QUE RECIBEN INSULINAS O


    ANALOGOS.
    1. Error en la dosis aplicada
    2. Error en el horario de aplicacin
    3. Dficit en la ingesta de hidratos de carbono de absorcin rpida o lenta.
    4. Error en el horario de ingesta de hidratos de carbono.
    5. Actividad fsica mayor de lo habitual.
    6. Ingesta exagerada de alcohol
    7. Septicemia.
    8. Insuficiencia organica en etapa final
    9. Insuficiencia renal.
    10. Insuficiencia heptica grave.
    11. Ayuno prolongado en Addison o Hipopituitarismo.

    CAUSAS DE HIPOGLUCEMIAS EN DIABETICOS QUE RECIBEN SULFONILUREAS


    (SU)
    1. Eleccin inadecuada de la SU
    2. Dosis inadecuadas
    3. Horario inadecuado
    4. Dficit en la ingesta de hidratos de carbono
    5. Error en el horario de la ingesta de hidrato de carbono
    6. Actividad fsica mayor de lo habitual
    7. Ingesta exagerada de alcohol.
    8. Septicemia.
    9. Insuficiencia organica en etapa terminal
    10. Insuficiencia renal
    11. Insuficiencia heptica grave.
    12. Ayuno prolongado en Addison o hipopituitarismo.

    2
    PROTOCOLO HIPOGLUCEMIA 2017
    CAUSAS DE HIPOGLUCEMIAS EN NO DIABETICOS.
    1. Insulinoma
    2. Hiperrespuesta insular
    3. Ingesta exagerada de alcohol
    4. Colocacin errnea de insulino o SU
    5. Grandes tumores mesenquimales
    6. Septicemia
    7. Insuficiencia renal
    8. Insuficiencia heptica grave
    9. Ayuno prolongado en Addison o hipopituitarismo.

    RESPUESTA FISIOLOGICA A LA DISMINUCIN DE LA GLUCEMIA


    RESPUESTA UMBRAL EFECTOS FUNCION EN LA PREVENCION O
    GLUCEMICO FISIOLOGICOS CORRECCION DE LA
    HIPOGLUCEMIA
    INSULINA 80-85mg/dl reabsorcion Primera defensa frente a la
    redistribucion hipoglucemia
    GLUCAGON 65-70 mg/dl reabsorcion Factor fundamental de
    contrarregulacion
    ADRENALINA 65- 70 mg/dl reabsorcion Afectada, esencial si hay dficit de
    redistribucion glucagn
    CORTISOL Y GH 65- 70 mg/dl reabsorcion Afectado, no esencial
    redistribucion
    SINTOMAS 50-55 mg/dl glucosa exgena Comportamiento de defensa
    rpido
    CONOCIMIENTO < 50 mg/dl Afecta la conducta de defensa

    3
    PROTOCOLO HIPOGLUCEMIA 2017

    FASES DE LA HIPOGLUCEMIA
    - CORTICAL:
    o Desorientacin o Percepciones vagas
    o Palabras incoherentes o Somnoliencia
    - SUBCORTICODIENCEFALICA
    o Actividad motriz no controlada
    o Incapacidad de responder a estmulos
    o Simpaticotona (sudoracin, taquicardia, midriasis)
    - MESENCEFALICA
    o Espasmos tnicos
    o Desviacin no conjugada de la mirada
    o Reflejo plantar de extensin (Babinski)
    - PREMIENCEFALICA:
    o Espasmos en extensin inducidos por movimientos de rotacin de la
    cabeza.
    - MIENCEFALICA
    o Coma o Miosis fija
    o Respiracin normal o Hipotermia
    o Bradicardia o Hiporreflexia

    4
    PROTOCOLO HIPOGLUCEMIA 2017
    CLINICA DE LA HIPOGLUCEMIA (dependen de la velocidad de cada de la
    glucemia)
    - Astenia - Temblor
    - Apetito - Obnubilacin
    - Palidez - Perdida de conciencia
    - Sudoracin - Convulsiones
    - Taquicardia - Coma
    En pacientes con neuropata: sntomas inespecficos.

    TRATAMIENTO
    1. PACIENTE LUCIDO: 0,1-0,3 gr sacarosa /kg peso por boca y luego H de C de
    absorcin lenta.
    a. 15 g de glucosa equivalencias:
    i. 1 Pastillas de glucosa
    ii. 2 sobres de azcar
    iii. 3 cucaraditas de postre de azcar en agua
    iv. 175 ml de jugo o refresco
    v. 15ml (1 cucharada sopera) de miel.
    vi. 1 vaso de leche
    vii. Una fruta
    viii. 3 galletas
    2. PACIENTE OBNUBILADO- PERDIDA DE CONCIENCIA- COMA-
    CONVULSIONES:
    a. 0,5-1 mg de glucagn IM. Repetir a los 5-10 min si no recupera la conciencia.
    b. Solucin glucosada al 25% EV hasta recuperacin de la conciencia.
    CUANDO RECUPERA LA CONCIENCIA: sacarosa por boca y luego H de C de absorcin
    lenta.

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