Seminario N° 3

ESTUDIANTES: ROJAS NOGALES MAGALY DIAN

ROJAS NOGALES PAUL CRISTHIAN
ROSAS BUSTAMANTE MARCOS GUSTAVO
GRUPO: B-6
 INFECCIONES
OSEAS Y
ARTICULARES
D O C EN TE: D R . A R Z O B O M O N TE MO N TE C IN O S
M ATER IA : TR A U M ATO LO G ÍA
2-2 0 2 2
Osteomielitis
Es un proceso infeccioso e inflamatorio del
hueso donde esta afectada la corteza, periostio y
la porción medular ósea, que es causado por
microorganismos

Vías de diseminación: por continuidad

Vía hematógena o inoculación directa (trauma-cirugía)

 frecuente en países subdesarrollados

2:1 predomina en el sexo masculino

Epidemiologia
FACTORES DE RIESGO ETIOLOGÍA

Sistémicos:
Uso de nicotina, obesidad, DNT, DM, ulceras
por presión, alergias, edad y grado de inmunidad
del Px, uso de drogas endovenosas.
Locales:
Traumatismo, hipoperfusión del área, estasis
venosa, arteritis, fibrosis, cicatrización severa de
una Cx previa
Clasificacion de la osteomielitis
Según el estado clínico
Osteomielitis aguda
Se trata
<2 semanas, niños y Px ancianos, S. pyogenes y S. pneumoniae; S. aureus
con
Osteomielitis subaguda
antibióticos
2 semanas a los 3 meses
Osteomielitis crónica

Presencia de osteonecrosis, >3 meses, S. aureus, Pseudomona,

Enterobacteriaceae

Se trata con
antibióticos y
cirugía
Clasificacion de la osteomielitis
Según su patogénesis
Osteomielitis hematógena Huesos largos y planos, población pediátrica, penetra por
la arteria nutricia
Osteomielitis exógena
Osteomielitis secundaria a un foco contiguo

En DM, enfermedad vascular periférica, frecuente en

miembros inferiores
Clasificacion de la osteomielitis
Según Cierny-Mader
Manifestacione
s clínicas
Inicio brusco y rápido,
dolor constante,
anorexia, fiebre,
escalofríos

Examen físico:
Inestabilidad articular
Eritema localizado
Signos de flogosis
Diagnostico
Hemocultivos, hemograma, punción ósea, análisis histopatológico
Velocidad de sedimentación globular y la proteína C reactiva valores elevados
Centellografia a la cefalosporina
Radiografía
Resonancia magnética
Tomografía computarizada
 Quirúrgico

Tratamiento Primer pilar: desbridamiento quirúrgico

Según pilar: Dx microbiológico intraoperatorio
• Identificar el microrganismo
seguro
• Cultivo y antibiograma
Empírico luego se Tercer pilar: obliteración del espacio muerto
• Antibioticoterapia modifica
Cuarto pilar: antibioticoterapia dirigida
• Mantenimiento del tratamiento
antibiótico Quinto pilar: reconstrucción de tejidos blandos
• Reposo, analgesia y una buena Sexto pilar: reconstrucción ósea
alimentación
Espondilitis infecciosa
Es una infección poco frecuente que afecta a las vertebras y
a los espacios vertebrales

3 formas clínicas Hematógena

Postraumática o posquirúrgica
Por contigüidad

Incidencia de 0,5-2,5 x 100000 hab

2-4% osteomielitis
Población adulta
Sexo masculino
Etiología
Staphylococcus Aureus y otros microrganismos
Infección urinaria, infección cutáneas
Infección bucodentales, respiratoria y digestiva
Endocarditis infecciosa
Cirugía de hernia de disco
Punción lumbar
Infiltración paravertebral
Brucelosis
 Clínica
Dolor dorsal o lumbar es constante pero
inespecífico y de tipo inflamatoria Laboratorio clínico
• Recuento leucocitario puede
ser normal
• Se valora la respuesta
terapéutica
• Biopsia vertebral

Hipersensibilidad local
Disminución de la movilidad
Signos neurológicos
IMAGENOLOGÍA
 Tratamiento Cloxacilina-vancomicina
Cefalosporina- ceftriaxona
Terapia antimicrobiana o cefotaxima
Empírica
Tx prolongada, altas dosis y por vía parenteral
Se modifica después con la identificación del germen
Quirúrgico Adecuado drenaje y el
desbridamiento del tejido
Compresión medular secundaria a colapso inflamatorio
Drenaje de complicaciones supuradas
Fracaso en el tratamiento medico
Biopsia vertebral
 Artritis séptica
Es una reacción inflamatoria del espacio articular secundario a la colonización de la cavidad
articular por un germen con tendencia a la supuración y a la destrucción articular
Vía hematógena, inoculación directa o por extensión
Articulación de la rodilla,
cadera, hombro, codo y
muñeca
Agente infeccioso (staphylococcus)
Consumo de drogas IV, inmunodeprimidos,
Enfermedades de afección articular o por un
Procedimiento Dx o terapéutico
Patogenia
Vía de ingreso (hematógena, inoculación directa o por extensión)
Contacto entre el agente y el liquido sinovial
Desencadena una respuesta inflamatoria en horas
Membrana sinovial se inflama y edematizar
Secreción purulenta
Destrucción del cartílago y de sus síntesis
 Laboratorios

Clínica Hemograma (leucocitosis)

VES y PCR
 Síntomas generales fiebre,
espasmos musculares y malestar Perturbaciones en la electroforesis y
general; DOLOR intenso de inicio fibrinógeno
brusco
 Articulación: hipertermia, Punción articular Séptico: Purulento, denso,
eritema, dolor, inflamación y opaco, >50000 leucocitos
disminución del rango de Imagen
movimiento
Tratamiento
Es terapia antimicrobiana junto con el drenaje y el lavado quirúrgico
Dependerá del cultivo y antibiograma
Sinovectomía
Complicaciones
Inmediatas Tardías
Destrucción del cartílago articular Artrosis
Luxación patológica Rigidez articular
Necrosis de la epífisis Luxación permanente
Anquilosis de la articulación
Mal de Pott:
Definición
Tuberculosis del cuerpo vertebral, que se localiza en dorsal
bajo o lumbar alto

Patogenia
Clínica
• Anamnesis
• Signos generales
• Signos locales
• Examen clínico

Rigidez vertebral
segmentaria
Espasmos musculares
Dolor a la percusión
DIAGNÓSTICO: TRATAMIENTO:
Test de tuberculina positivo
Reposo

 Imagenología
ATB (isoniazida, rifampicina y pirazinamida)
Ortopédico-corse de yeso
Quirúrgico (injerto anterior o posterior Óseo)
Patología osteoarticular
CONGÉNITA Y ADQUIRIDA
 DISPLASIA DE CADERA
Luxación congénita de la cadera.
Sexo femenino, parto podálico,
antecedentes familiares.
Por falta de coincidencia de presiones.
Al nacer:
Signo de Ortolani.
Asimetría de pliegues.
Cadera luxable y reductible.

En la radiografía:
• Ángulo acetabular mayor a 45°
• Desplazamiento supero
externo de epífisis sup. Del
fémur.
• Ruptura del arco de Shenton
Prevención:
Mantener presión de cabeza en fondo y centro
de cartílago en Y.
Abducción de cadera (Arnés de Plavik,
almohadilla de Freyka)
Tracción progresiva y yeso pelvipédico.
Al año:
Marcha de Trendelenburg.
Núcleo de osificación de cabeza femoral.
Tratamiento:
• NO reducción brusca.
• Método de Sommerville.
• Si es inestable: Artografía, TAC o RMN.
• Qx de resección del limbo cotiloideo.
• Osteotomía femoral o pélvica.
En niño mayor: Reducción es más compleja.
Si cabeza femoral desciende tratar como 1 año
Si descenso imposible: intentar por cualquier medio.
Si es irreductible y bilateral: Renunciar a todo Tx Sin Tratamiento: Artrosis prematura
Enfermedad de Legg Perthes Calvé
Epifisitis de la extremidad superior del fémur.
Osteocondritis primitiva de cadera.
Etiología:
Alteración de vascularización idiopática.
84% varones. Entre 3 a 11 años.

Clínica:
• Cojera
• Coxalgia
• Gonalgia
Radiología:
Cabeza del fémur: Imagen en copa de
uña, aplastamiento de polo supero-
externo.
Cuello: Alargamiento metafisiario.
Acetábulo: Alargamiento de interlínea.

Evolución radiológica:
• Densificación.
• Fragmentación.
• Reconstrucción.
• Curación.
Tratamiento:
Ortopédico: En menores de 6 años inmovilizar EEII
Quirúrgico: Osteotomía de varización.
Evolución:
50% casos terminan en coxa-plana.
 Genu valgo y genu varo
Angulo femorotibial normal: 5-10°
abierto hacia afuera.
Etiología:
Raquitismo, enf. De Blount, secuela de
fracturas, callos viciosos, enf. De Paget,
artrosis, artritis.
Clínica:
Dolor y molestia funcional.
Pie plano
Frecuente en niños.
Ángulo de Moreau-Costa-Bartani mayor
al normal.
Aumento de divergencia astrágalo-
calcáneo.
65% se corrigen espontáneamente, 30%
de forma incompleta.
TX: Plantillas, gimnasia, reeducación
activa, alargamiento de tendón de
Aquiles. Operación de Cavalier.
En adultos plantillas y disminución de
peso.
Pie bot equino varo/Pie zambo
Deformación en equino, inversión y
aducción.
Hereditario, multifactorial, actitud viciosa en
útero, alteración del colágeno.
Afecta más a varones.
Mientras más irreducible, más incompleta
será la reducción.
Tx: Férula y yeso, liberación Qx y
alargamiento de Tendón de Aquiles.
 Epifisiolisis femoral superior
Desplazamiento postero-inferior no traumático de calota
femoral.
65% en varones, 20% bilateral.
Entre 11 a 16 años.
Etiología:
Cartílago de crecimiento oblícuo.
Obesidad, síndrome androgenital.
Clínica:
Aguda: Dolor vivo, impotencia funcional, rotación
externa.
Progresiva: Dolor inguinal, cojera discreta, limitación de
rotación interna, rotación externa más amplia, signo de
Drehman
TX: Epifisiodesis con tornillos canulados.
Osteotomía femoral cuneiforme, prótesis total.
 Escoliosis Desviación habitual o permanente de
columna en plano frontal.
Aparece durante el crecimiento y se
agrava en la pubertad.
Clasificación: Actitud escoliótica,
estructural.

Tratamiento:
Actitud escoliótica: Plantillas, natación,
gimnasia.
Estructural: Kinesioterapia, Corset de yeso,
cirugía (artrodesis segmentaria).
Si ángulo es menor a 45° se hace tx
ortopédico.
Cifosis
 Lumbalgia
Dolor lumbosacro con irradiación a región
glútea.
Todos podemos padecerla.
Origen: Raquídea o extraraquídea.
Dolor lancinante brusco con contracción
muscular. Actitud escoliótica.
Tx: AINEs, fisioterapia, reposo.
Lumbociatalgia (hernia de disco)
Protrusión del núcleo pulposo.
Afectación a L4-L5 y L5-S1, habitualmente
unilateral.
Causa: Levantamiento de peso.
Dolor, hormigueo.
Reposo, tracción, fisioterapia,
antiinflamatorios.
Cirugía: Hemilaminectomía,
nucleoaspiración.
Coxartrosis
Degeneración o desgaste articular a nivel de
la cadera.
Pico entre 40 y 70 años.
Clasificación: Primaria o esencial, secundaria.
Radiología: Tipos: Supero-externa,
concéntrica, interna, infero-interna, global,
protrusiva.
Clínica:
Dolor mecánico (apoyo monopodal).
Claudicación intermitente.
Invalidez para deambular.

Tratamiento:
Ortopédico: Tracción, fisioterapia, reposo,
muletas, antiinflamatorios.
Quirúrgico: Osteotomía (<65 a), artroplastia
total de cadera (<65 a graves y >65 a).
 Gonartrosis
Artrosis de la rodilla.
Afecta más a mujeres y sobretodo al compartimento femoropatelar.
Esencial o idiopática y secundaria.
Clínica:
Dolor mecánico con sensación de flaqueo.
Ruido anormal.
Hipotrofia de cuadríceps.

Tratamiento:
Médico: Analgésicos y antiinflamatorios.
Quirúrgico: Osteotomía de realineamiento, artroplastia
parcial o total, Roux o Maquet.
Hallux valgo
Conocido vulgarmente como Juanete.
Deformación de dedo gordo, desvío en abducción.
Más en mujeres, congénito, calzados inadecuados.

Bursitis dolorosa metatarsofalángica indica

cronicidad.
TX: Exosectomía osteocartilaginosa, reubicación de
aductor del dedo gordo.
Dedos en garra
Hiperextensión de articulación
metacarpo-falángica.
Flexión de articulaciones
interfalángicas proximales y distales.
Causa mal definida, asociada a
alteraciones neurológicas.
Cirugía si el dedo es rígido y existe
molestia.
TX: Plantillas, fisioterapia, cirugía.
 NEOPLASIAS OSEAS BENIGNAS Y
MALIGNAS
Introducción y Generalidades

El cáncer esteoarticular es una proliferación celular anárquica que se traduce en un tumor

 El tumor puede ser formador de hueso, cartílago y tejido colágeno.

 Los tumores malignos primitivos óseos son el 1 % en relación a los benignos.

 El cáncer óseo es ampliamente más frecuente secundario a metastasis.

 La metástasis al hueso se produce en mayores de 50 años cuyo originan es: la mama, la próstata, la tiroides y el cuello uterino.

 La mayoría metastatiza a pulmón.

El dolor persistente no mecánico, es sugestivo de tumor maligno.

 El osteoma osteoide y el osteoblastoma son los únicos tumores benignos que dan dolor.

 A la sospecha de tumor maligno solicitar: Ecografía abdominal (higado), Radiografía de tórax.

 Su ubicación y sitio tumoral, determinan características de malignidad o benignidad

Características de tumores
 La biopsia
•Es un acto quirúrgico que debe ser realizado en
condiciones de asepsia y antisepsia.
•La biopsia puede ser abierta ó por punción.
•La punción biopsia puede repetirse pero, no siempre
se realiza en ambulatorio.
•La punción biopsia con trocard está reservado para
regiones poco accesibles como el raquis.

La Gammagrafia al Tegnecium 99,

•Proporciona un mapeo general de
metastasis óseas.
•La Centellografia no identifica las
metastasis microscópicas.
Tratamiento de tumores malignos.
•Puede combinarse la cirugía con quimioterapia, radioterapia (no en todos los
tumores)
•La amputación puede ser la única solución para prolongar o salvar la vida del
paciente.
•Endroprotesis de salvataje con alargamiento magnético de la extremidad (muy cara).
•Debe realizarse en condiciones de asepsia y antisepsia más rigurosa, con
participación de personal especializado y Médicos Residentes de último año de
formación.
•La consigna es salvar la vida del paciente, luego la extremidad y finalmente la
función.
Los tumores benignos requieren.
•De un vaciamiento exéresis y llenado con injerto:
• Autologo (del propio paciente)
• Aloinjerto (de la misma especie)
• Heterólogo (de otra especie)
•Sintético o sustituto (hidroxiapatita, corales marinas, chronos)
•Otros no siempre tienen indicación quirúrgica.
La Imagenología proporciona valiosos datos para
diferenciarlos:
•La TAC y RMN en preoperatorio son indispensables
porque permiten identificar el grado de infiltración del
tumor en los tejidos vecinos.
•
La imagen radiológica de tumor benigno se presenta con:
Osteólisis irregular o regular, no infiltrante que respeta e insufla
(abomba) la cortical.

Imagen radiológica del tumor maligno

•Osteólisis irregular, infiltrante (arbusto)
destruye la cortical, invade tejidos vecinos.
•De aspecto en sacabocado, fuego de hierba,
sol naciente, catafilas de cebolla.
•El espolón o triángulo de Codman es una
reacción perióstica a la destrucción ósea.
Tumores benignos
Condroma
Particularidades
•Tumor cartilaginoso, representa el 15% de tumores benignos del esqueleto.
•55% de los casos están afectadas las falanges de la mano.
•Son masas indoloras, lobuladas radio transparentes.
•La localización metafisiaria es la más frecuente.
•En el adulto se estabiliza calcificándose.
•El síndrome de Ollier es la condromatosis múltiple que ataca un hemi-cuerpo.
•La enfermedad de Mafucci es la condromatosis múltiple asociada a
hemangiomas. 

Tratamiento
•Curetaje cartilaginoso endomedular asociado a un
llenado con injerto óseo autólogo. 
 OSTEOMA
CARACTERÍSTICAS:
•Constituido de tejido óseo, es indolora de evolución
lenta.
•Ataca la cortical externa de la bóveda craneana y la
cara. Es raro en huesos largos.
•Con frecuencia tiene base
  de implantación ancha.
•Se puede confundir con un hematoma sub-perióstica
y el sarcoma osteogénico.
•El tratamiento consiste en la resección quirúrgica.
DIAGNOSTICO : radiografia, tomografía,
RM
TRATAMIENTO: conservador, curetaje
ENCONDROSIS MULTIPLE
Sindrome de ollier
Enfermedad de mafucci
OSTEOCONDROMA
Es un tipo de tumor benigno compuesto de elementos óseos y
cartilaginosos
Son los tumores óseos mas frecuentes
Mas frecuente en hombre que en mujeres 2:1
Mayor incidencia en la segunda década de la vida
LOCALIZACION
Preferentemente en la región metafisiaria de los huesos largos
SINTOMAS
Gran hinchazón, dolor
El único hallazgo físico es un tumor
palpable
TRATAMIENTO
Excerisis Quirúrgico
OSTEOMA OSTEIODE
Tumor doloroso y solitario que no sobrepasa el centímetro
Crecimiento lento
Produce dolor nocturno intenso
LOCALIZACION
Predileccion por el esqueleto apendicular u elementos vertebrales posteriors
CLASIFICACION
Cortical
Esponjoso
subperiostio
CUADRO CLINICO
Limitación del movimiento
Respuesta inflamatoria intensa y crónica
Dolor agudo localizado
DIAGNOSTICO
Cuadro clínico, RX, TAC
TRATAMIENTO
Resección percutánea y quirúrgica
DISPLASIA FIBROSA

Trastorno poco frecuente que consiste en el

crecimiento de tejido fibroso parecida a una
cicatriz en lugar de hueso normal
La mayoría aparece en un solo lugar del
hueso
SINTOMAS
Dolor óseo
Hinchazón
Deformidad ósea
TRATAMIENTO
Cirugía
 TUMOR DE CELULAS GIGANTES
Su origen es incierto puede comportarse como maligno o benigno
Esta formado de estroma fibroso con células gigantes multinucleadas
EPIDEMIOLOGIA
grupos de edad Adultos jóvenes 20 – 40 anos
Predominantemente en mujeres
LOCALIZACION
Epífisis de huesos largos
CUADRO CLINICO
Dolor que cede en reposo, piel hiperémica , eritematosa,
impotencia funcional
TRATAMIENTO
Curetaje o injerto óseo, resección larga del tumor

Tumor de células gigantes en la cabeza del cúbito Muestra una

imagen osteolítica, expansiva, redonda u oval y excéntrica. Es
trabecular, multilobulado separado por tabiques. La cortical
está inflada y adelgazada. En el tipo osteolítico, destruye la
cortical e invade partes blanda
Tumores malignos
OSTEOSARCOMA
Tumor óseo maligno mas frecuente
Representa el 30% de los tumores malignos primitivos de
los huesos
Se ubica preferentemente en la metáfisis de los huesos
largos
HISTOLOGIA es polimorfa con estroma sarcomatoso, tejido
osteoide y óseo
RADIOLOGICAMENTE se presenta con imágenes de playas de
condensación y lagunas de osteoides
PRONOSTICO fatal en el 90% de los casos por las metástasis
pulmonares
La radioterapia, quimioterapia y la amputación brindan 25% de
sobrevida a 5 anos
 CONDROSARCOMA
CARACTERISTICAS
• Las células cartilaginosas se desarrollan por dentro o
fuera del hueso.
• Representa el 15 % del conjunto de tumores malignos
primitivos.
• Es dos veces mas frecuente que el sarcoma de Ewing.
• Ataca a mayores de 20 años con un pico máximo entre
30 a 60 años.
• El 50 % afecta a la pelvis y las costillas, luego el tercio
superior del fémur, húmero, omoplato y vértebra.
• Se origina en le tejido medular del hueso.
• La cortical se destruye tardíamente.
• En la forma periférica, se desarrolla en la superficie del hueso o a partir de una exostosis.
• Los lóbulos cartilaginosos se necrosan o enquistan, pueden calcificarse.
• La histopatología es difícil y el diagnostico se hace correlacionando la imagen radiológica.
TRATAMIENTO
• Va desde la resección tumoral hasta la amputación.
OSTEO-CONDRO-SARCOMA
 DEFINICIÓN
• Es un tumor óseo maligno con componente de cartílago y hueso, muy raro y poco descrito en la
literatura.
• Se lo ha descrito en literatura antigua en lugares extraóseos tumores primarios en el pulmón y la
vejiga.
• Debido a mejoras en el diagnóstico molecular muchos de estos tumores se reclasifican dentro de los
condrosarcomas u osteosarcomas.
• Está mas descrito en perros, como tumores óseos mandibulares

CLÍNICA
• Puede hallarse en forma incidental en los lugares
extraóseos con posterior biopsia de confirmación
• Produce dolor conforme va avanzado a tejido blando
• No puede hacerse el diagnóstico de forma
radiológica
• Es necesario la biopsia
• En general se presenta en las extremidades a nivel
del fémur
 SARCOMA DE EWING
• Se presenta en niños, adolescentes, jóvenes adultos.
• Se origina a partir de células primitivas de la médula ósea.
• Es el tumor más frecuente después del osteosarcoma y el mieloma múltiple.
• Tiene predilección por el fémur, tibia, peroné y metatarsianos.
• Produce metástasis temprana a pulmón y a otros huesos.
• Muestra traslocación cromosómica 11:22

Radiológicamente Se presenta como una cavidad medular que

luego perfora la cortical (corteza de cebolla).

imágenes en cáscara de cebolla

 DIAGNÓSTICO - HISTOLOGÍA
• Mediante biopsia: Células
redondas poco diferenciadas
de origen medular
• Dx diferencial: Osteomielitis,
Osteosarcoma,
Neuroblastoma
(suprarrenales <8 años)
• Gamagrafía ósea en
sospecha de metástasis
TRATAMIENTO
La resección del tumor en estadíos tempranos es lo ideal
Responde muy bien a Radioterapia neoadyuvante
Responde parcialmente a quimioterapia
 MIELOMA MÚLTIPLE O ENFERMEDAD
DE KAHLER
Es un tumor de células plasmáticas de origen medular que puede manifestarse
con afectación sistémica y/u ósea
Afecta a personas >45 años
Ataca a columna vertebral, pelvis y cráneo
En el parcial de orina puede haber proteinuria de Bence Jones
DIAGNÓSTICO y ESTADIOS
Criterios de CRAB
C: HiperCalcemia
R: Insuficiencia Renal
A: Anemia
B: Bone lesions: >1 lesión osteolítica
Tiene 3 estadíos
◦ I: beta 2-microglobulina < 3,5 mg/L, albúmina > 3,5 g/dl sin anormalidades citogenéticas
◦ II: Ninguno de los 2
◦ III: beta 2-microglobulina > 5,5 mg/L, CON anormalidades citogenéticas: del (17p), t(4;14),
t(14;16)
 TUMORES
SINOVIALES
Se originan en la membrana sinovial y vainas tendinosas
Patología del joven adulto, cuyos miembros inferiores y superiores son
afectados por igual.
Llama la atención el tumor del tejido blando más que el dolor.
No afecta al hueso y las metástasis son tardías.

• Solo la amputación garantiza su curación

SINOVIOMA - TRATAMIENTO • Macroscópicamente, su aspecto parece
carne de pescado.
 SINOVITIS VILLONODULAR PIGMENTADA
Puede presentarse como reacción proliferativa a cierto tipo de agentes inflamatorios.
Es una patología de adultos.
La articulación de la rodilla es la más afectada, le sigue la cadera y el codo.
Se forman masas nodulares y vellosas en la membrana sinovial.
Está pigmenta por la hemosiderina (coloración amarillenta o vinosa).