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    Osteomielitis EN ADULTOS PRESENTACIÓN

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    Daniel Alvarez Navarrete
    La osteomielitis es una inflamación del hueso causada por una infección bacteriana. Puede ser aguda, subaguda o crónica dependiendo de la duración de los síntomas. Los principales mecanismos de diseminación son la vía hematógena en niños y la contigüidad a través de una herida abierta o cirugía en adultos. El diagnóstico se confirma mediante cultivos bacterianos o biopsia ósea. El tratamiento incluye antibióticos y en algunos casos cirugía para drenar abscesos o extra

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    Osteomielitis EN ADULTOS PRESENTACIÓN

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    Daniel Alvarez Navarrete
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    La osteomielitis es una inflamación del hueso causada por una infección bacteriana. Puede ser aguda, subaguda o crónica dependiendo de la duración de los síntomas. Los principales mecanismos de diseminación son la vía hematógena en niños y la contigüidad a través de una herida abierta o cirugía en adultos. El diagnóstico se confirma mediante cultivos bacterianos o biopsia ósea. El tratamiento incluye antibióticos y en algunos casos cirugía para drenar abscesos o extra

    Descripción original:

    OSTEOMIELITIS PRESENTACIÓN

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    La osteomielitis es una inflamación del hueso causada por una infección bacteriana. Puede ser aguda, subaguda o crónica dependiendo de la duración de los síntomas. Los principales mecanismos de diseminación son la vía hematógena en niños y la contigüidad a través de una herida abierta o cirugía en adultos. El diagnóstico se confirma mediante cultivos bacterianos o biopsia ósea. El tratamiento incluye antibióticos y en algunos casos cirugía para drenar abscesos o extra

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    Osteomielitis EN ADULTOS PRESENTACIÓN

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    Daniel Alvarez Navarrete
    La osteomielitis es una inflamación del hueso causada por una infección bacteriana. Puede ser aguda, subaguda o crónica dependiendo de la duración de los síntomas. Los principales mecanismos de diseminación son la vía hematógena en niños y la contigüidad a través de una herida abierta o cirugía en adultos. El diagnóstico se confirma mediante cultivos bacterianos o biopsia ósea. El tratamiento incluye antibióticos y en algunos casos cirugía para drenar abscesos o extra

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    Osteomielitis

    Por Daniel Alvarez


    Interno XII
    Universidad del Rosario
    Referencias
    Osteomielitis
    Inflamacion del hueso cortical y
    medular por un microorganismo
    infeccioso
    Osteomielitis

    Aguda: Subaguda:
    Crónica: >3
    menor a 2 2 semanas
    meses
    semanas a 3 meses
    Vías de diseminación

    Hematógena: Propagación
    bacteriana en la sangre. Mas frecuente en niños
    Inusual en el hueso adulto sano

    Por contigüidad: Foco Fractura abierta, cirugía, lesión en


    la piel, DM, paraplejia, insuficiencia
    infeccioso adyacente arterial/venosa
    Vías de diseminación

    Niños Hematogena

    Huesos largos

    Adultos Traumatismos o cirugía


    jóvenes

    Adultos Contigua (articulaciones)


    mayores

    Extremidades Diabetes mellitus


    inferiores Enf. Vascular
    Ulceras
    Clasificacion: Lew y Waldyogel

    Mecanismo
    fisiopatológico

    Insuficiencia
    Hematógena Foco continuo
    vascular

    Diseminación
    Trauma Cirugía Implantes de tejidos DM
    blandos
    Clasificación Cierney y Mader
    Clasificación CyM
    Tipo 1 Medular
    • Hueso esponjoso medular
    • Sin fístula
    • Tej blando inflamado, no infectado
    • No afecta estabilidad
    • Infección hematógena aguda 🡪 Niños
    • Adulto inmunocomprometido,
    bacteriemia, anemia falciforme
    • Subaguda : Absceso de Brodie
    Clasificación CyM
    Tipo 2 Superficial

    • Hueso cortical externo


    • Por contigüidad
    • Defecto cutáneo , trauma,
    insuficiencia vascular, UPP,
    quemadura
    • Tibia, olécranon, isquion, maléolos
    Clasificación CyM
    Tipo 3 Localizada

    • Hueso medular y cortical


    • Afecta solo una parte de la
    circunferencia del hueso
    • Puente óseo sano cruza la infección 🡪
    estabilidad
    • Más frecuente 🡪 Fractura abierta ó
    progresión de tipo 1 Medular
    Clasificación CyM
    Tipo 4 Difusa

    • Compromete totalidad de
    circunferencia ósea y tej blandos
    • No-unión infectada, progresión de
    infección hematógena
    • Abscesos subperiósticos extensos
    Microbiología

     30-60% S. aureus
     75% Staphylococcus spp
     Vertebral:
     S. aureus y E.Coli
     Pie Diabético: cocos gram
    positivos
    Fisiopatología
    Fisiopatología: terminología

    Absceso de Brodie Secuestro Involucro Cloaca

    • Absceso intra • Hueso • Esclerosis osea • Ruptura del


    oseo vascularizado “ que rodea al involucro
    • 1 semana a 1 año separado” secuestro • Permite la
    • Ausencia de • Mejor visualizado • “ Pared de un formación de
    síntomas agudos por TC absceso” abscesos
    • Rodeado de • Tambien se periosticos
    tejido de puede presentar • Comunicación
    granulación con lesiones con el tejido
    vascularizado tumorales blando
    (signo de
    penumbra)
    Hematógena
    Fisiopatología

    LLEGADA DE INFLAMACIÓN
    MICROORGANISMO POR VIA PROLONGADA PRODUCE
    HEMATÓGENA NECROSIS

    PROLIFERACIÓN SECUESTRO E
    DE LAS BACTERIAS INVOLUCRO

    MIGRACIÓN DEL
    COMPLICACIONES
    ABSCESO
    Fisiopatología
    Diabetes

    neuropatía
    Comp. Vasculares
    sensorial

    compromete

    Inmunidad local Ulceras


    colonizadas
    y cicatrización cutáneas

    Puntos de
    traumatismo
    Propagación de inf. presión
    Al hueso
    Steven K. Schmitt, Osteomyelitis, Infectious Disease Clinics of North America, Volume 31,
    Issue 2, 2017, Pages 325-338
    Fisiopatología
    Osteomielitis traumática

    Grado de lesión tisular Bacterias Defensa del huésped

    • Tamaño y profundidad • Numero • Est. Inmunológico


    herida • Cepa • Est. Nutricional
    • Órganos involucradas • Tamaño de área • Enf. concomitantes
    • Lesiones combinadas contaminada
    • Enfoque quirúrgico • Virulencia
    Clínica

    General Vertebral Asociado a Trauma

    • Dolor, edema, drenaje • 84% de pacientes • 25% de las fracturas


    purulento, fistula, presentan dolor: abiertas
    rotura de heridas, lumbar (58%), torácico • Pobre curación de
    eritema, calor (30%), cervical (11%) herida
    • No es frecuente la • 35-60% fiebre • No unión de foco de
    aparición de fiebre y • 1/3 síntomas fractura
    escalorfrios (s.aureus) neurológicos • Fiebre, dolor, eritema,
    • Insuficiencias drenaje
    vasculares: ulceración,
    eritema, drenaje
    Clínica

    Pie diabético Cuando pensar en osteomielitis

    • Ruptura de barrera cutánea • Ulceras infectadas profundas y


    • Traumas no identificados de gran tamaño
    • Presencia de purulencias • Ulcera >30 dias
    • 2 síntomas o signos clásicos: • Ulceras recurrentes
    eritema, edema, calor, dolor, • Etiología traumática
    renitencia, induración • Enfermedad arterial periférica
    • Tejido decolorado, friable, mal • Historia de amputación no
    olor, secreciones no purulentas, traumática
    retraso en la cicatrización • Perdida de la sensibilidad
    protectora
    Diagnostico

    Gold estándar: Aislamiento microbiologico


    • Biopsia >5 neutrófilos XC infección
    • Cultivo > 2 Muestras profundas del mismo germen

    VSG esta elevada en la mayoría de los casos

    PCR retorna a valores normales despues de 1 semana de tratamiento

    Hemocultivos: en niños, poco sensible en adultos


    Imagenes

     Rayos X
     5-7 dias: osteopenia,
    destrucción osea, reacción
    perióstica, involucro
     10 dias: secuestro
     Ultrasonidos
     Abscesos en tejidos blandos
    de forma temprana
     Efusión articular
    Imágenes

     Tac
     Destrucción osea, reacción
    perióstica
     Secuestros
     Planear abordajes limitados a
    la lesión
     Proporciona mejor
    caracterización anatómica
    Imágenes

     Resonancia
     Prueba con mejor rendimiento
     S>99%, si normal excluye el
    diagnostico
     Cambios medulares tempranos
     Extensión en tejidos blandos
     Especificidad disminuye con
    implantes y cirugía reciente
     Gammagrafía osea
    Criterios diagnósticos 2018

    Cultivo de organismos fenotípicamente idénticos


    en ≥ 2 muestras de tejido profundo

    Promedio de ≥ 5 neutrófilos por CAP (400x) en la


    histología (generalmente se revisan 10 campos)

    Fístula que drena del hueso o salida de pus


    durante la cirugía
    Tratamiento

    Médico Quirúrgico
    • AB tiene deficiente
    penetración:
    • Tejido muerto
    • Hueso Obtener cultivo
    lesionado
    • colecciones Implantes generan
    superficie avascular para
    colonización
    Colocación local de
    antibióticos

    Steven K. Schmitt, Osteomyelitis, Infectious Disease Clinics of North America, Volume 31,
    Issue 2, 2017, Pages 325-338
    Momento de
    administración del
    tratamiento
    empírico
     La administración de AB podría
    disminuir el rendimiento de los
    cultivos quirúrgicos
     En pacientes estables diferir manejo
    ab posterior a toma de biopsias
    profundas
    Tratamiento empírico
    Tratamiento oral

    Clínicamente estable

    Adecuado control del foco


    infeccioso

    Posibilidad de absorción de los


    medicamentos

    Disponibilidad de esquema
    utilizado en los estudios

    Sin razones sociales que limiten


    el uso de esquema oral
    OM Aguda

    ATB como única terapia:


    • Diagnóstico confirmado a los pocos días de la aparición de los síntomas.
    • No se observa hueso muerto en las imágenes.
    • Respuesta sistémica favorable al tratamiento farmacológico (sin fiebre
    después de 48 horas).
    • Sin artritis séptica adyacente.
    • Osteomielitis tuberculosa.
    • Osteomielitis vertebral sin compresión medular.
    Si no presenta mejoría a las 48 horas se debe realizar
    cirugía
    OM Crónica

    Rara vez requiere Planeamiento de Suspender ATB 2


    manejo urgente intervención semanas antes

    Tratamiento Amputación es una


    Clindamicina o
    definitivo, opción más simple.
    ciprofloxacina +
    curativo, siempre Recurrencia hasta
    Rifampicina
    incluye cirugía de 15%

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