Acceso Cavitario y Anatomía Endodóntica

Acceso cavitario y anatomía endodóntica
Especialidad en Endodoncia
Éxito endodóntico
Factores Acceso cavitario preciso
I. Limpieza y
conformación I. Extensión
II. Desinfección II. Posición
III. Obturación III. Profundidad
tridimensional del
sistema de conductos
Requisitos de la cavidad de acceso
Remoción total de la cámara pulpar

Requisitos de la cavidad de acceso
b. Visión completa y directa del piso y entrada de los conductos
Explorador endodóntico
“Convenient shape” - extension of the dentist’s fingers-

c. Facilitar la entrada de los instrumentos a los conductos radiculares
Objetivo: Guiar los instrumentos en sentido apical.

c. Facilitar la entrada de los instrumentos a los conductos radiculares
d. Realizar el acceso lo más directo posible al tercio apical para la

instrumentación y obturación
• Debe de ser lo
suficientemente han hecho
para permitir la entrada sin
obstáculos
• No contacto con las paredes
(especial para NiTi)
• Se puede modificar durante
el tratamiento
En caso de requerir
modificación
• Dejar una lima en el

conducto
• Con pieza de mano ampliar
la cavidad
• Dejar torundas de algodón en
la entrada del canal
• Siempre accesos amplios y
eliminar restauraciones para
evitar agrandar después
• Se corre el riesgo de que el
spray obstruya los canales
introduciendo fragmentos
• Las obstrucciones que
pueden restar sensibilidad a
los instrumentos en apical se
encuentran en las paredes de
la cámara pulpar.
Eliminación
de curvatura
• Se pueden eliminar
profilácticamente siguiendo
la técnica “anticurvatura”
• Si el trayecto es recto
también para obturación del
conducto
5. Proporcionar apoyo
positivo para los
empastes provisionales
• Se debe de formar un sello

hermético
• Debe de permanecer inalterado
• No debe de colapsar en cámara
• Las paredes de la cavidad deben
de ser en forma de embudo
• Evitar ampliar demasiado
• El agrandamiento solo debe de
afectar la parte coronal de la
cavidad
Si las paredes
son
paralelas…
Debe de ser ligeramente más
grande que el piso
6. Siempre tener 4 paredes
• Posicionar bien el dique, estabilizar grapa
• Mantener la cámara húmeda e irrigada
• Definir puntos de referencia estables y reconocibles
• Introducir medicación provisional sin interferir con las papilas
• Si falta una pared se debe de reconstruir
• Bandas de cobre, bandas de ortodoncia u otros métodos.
Reglas para la preparación de una cavidad
de acceso adecuada
1. Tener en cuenta la 2. La forma difiere a
posición de los orificios y la de odontología 3.no debe de asumir una
la orientación del restauradora ( debe forma geométrica
foramen. La porción descubrir la pulpa y determinada (se da por
opuesta a una curva se tener acceso recto a el piso)
debe de extender los canales)
4. Conocer la anatomía
del diente (examen
clínico y radiografía),
estar atento a las
variaciones anatómicas
5. Si es muy difícil, crear una cavidad sin
dique. Una vez encontrados se coloca, si se 6. Siempre accesar por
requiere de una visión general, se puede colúdala o lingual,salvo
aislar un cuadrante, se puede retirar el en casos particulares.
dique como sea necesario para tener idea
de cómo entran en el alveolo y tener una ( puede causar
radiografía sin una sombra de la deformación del forámen
abrazadera. y mala desinfección)
Principios
generales para la
elaboración de la
cavidad de acceso
penetración, ampliación y acabado
Fase de penetración
“penetrar” la
Fresa de diamante Pieza de alta cámara pulpar
redonda velocidad rompiendo el
techo con la fresa
Cámara ancha: Cámara estrecha

“sensación de o completamente
caer al vacío” ausente
El diámetro de la fresa depende del diente y la cámara pulpar a tratar

cámara completamente calcificada
Si al perforar se espera la sensación de

caer al vacío, será demasiado tarde Perforación
cuando se produzca
La abertura no debe ser recta y larga;

más bien, para una mejor visibilidad y
orientación, debe tener forma de
embudo, abierto hacia el exterior.
Fase de ampliación
Diámetro más
Fresa redonda
pequeño que el de
(Pieza de baja)
la fresa anterior
Penetración y
visibilidad
Eje largo
Se entra en la abertura creada
Fresa “a la salida”
• Se enciende saliendo de la cámara pulpar
Trabajando las paredes dentinarias

• Eliminar todos los excesos de dentina
Comienza a perfilarse la forma definitiva de la cavidad de acceso

Fase de acabado y abocardado
Transición entre la cavidad de
acceso y las paredes de la cámara
Fresa de Fresa pulpar sea imperceptible al sondaje
diamante sin autoguiada o

corte final fresa de Batt
Alisar
Pieza de alta
paredes
Con una angulación adecuada, la misma fresa también es útil para ensanchar ligeramente la porción más
oclusal de la cavidad de acceso hacia el exterior
Fase de penetración
fresas de fisura a baja
velocidad provocan
En esta fase se trabaja Fase de ampliación
vibraciones
simultáneamente sobre
intolerables cuando
la dentina y el esmalte
entran en contacto con Fase de acabado
el esmalte
INCISIVO CENTRAL
INFERIOR
- Margen gingival que se
Casi perpendicular a la puede retraer
Cíngulo
superficie palatina - Margen incisal
que se puede desgastar
Fase de ampliación: eliminar dos salientes “triángulo 1” y “triángulo 2”
Triángulo 1:
• Esencialmente constituido por esmalte
• Misma fresa que para la penetración
• Más paralela al eje longitudinal del diente
• Ligero movimiento mesiodistal, para eliminar todo el techo asociado con los
cuernos pulpares
Triángulo 2:
• Constituido predominantemente por dentina
• Se alisa con una fresa redonda de eje largo (pieza de baja)
Intruducirla  Recargarla sobre la pared palatina  Se activa a la salida  Desgastar poco a poco el reborde
La cavidad de acceso adquiere una forma triangular
refleja la anatomía de la cámara pulpar, que tiene un cuerno

pulpar mesial y otro distal
Generalmente, se puede obtener un acceso en línea recta al
tercio apical sin tener que involucrar el margen incisal
Específicamente en dientes que requieran tratamiento protésico, es

aconsejable ampliar el acceso hasta el margen incisal (si se debe utilizar
Segundo premolar superior
• Longitud 21.5 mm
• Cavidad de acceso = primer premolar
• Weine “1 raíz 1 canal 60%”

• Un conducto excéntrico indica existencia de otro conducto
1 conducto
1
1 conducto dividido BP
2 conductos que se unen

2
2 conductos que interconectados
3 3 conductos (raro)
Primer molar superior
• Longitud 20.8 mm
• Más grande en volumen y complejo
• Mayoría 3 raíces + 3 conductos
• Palatina +
• Curvas y conductos laterales

Segundo molar superior MESIOPALATINO
Azul de metileno, microscopio aumentaron el porcentaje de MB2
100% 4 conductos
John Stropko: 93% MB2 y el 90 % foramen
Canal palatino y mesiovestibular, en ángulo, 1-3m hacia mesial.
Raíz delgada y curva MD/ cóncava VL

Magnificación
Cree que el
de asas y
Conocer MB2 siempre
lupas (2.5x-4x)
anatomía está presente
Microscopio
EDTA 17%
Alcohol puro
Secar
(irrigador Buscar hasta
Stropko y Estrategias para encontrar el que MB1 este
aguja 27) conducto mesiopalatino listo para
obturar
Radiografias Ultrasónico
DM (CPR, pro
ultra) para
Técnica de eliminar
champaña o 1% azul de plataforma
burbuja metileno dentinaria
5%
3er conducto
Raíz curva hacia distal
Orificio palatal para retro

obturar
Palatino.
Vestibular(ligeramente
inclinado a palatino).
Distal
Mesial
• Acosta Vingouroux y Trugeda: 134
dientes extraídos.
• Si hay dificultad para encontrar

empezar con palatino.
• Al terminar proteger las cúspides.

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Remoción total de la cámara pulpar

“Convenient shape” - extension of the dentist’s fingers-

Objetivo: Guiar los instrumentos en sentido apical.

d. Realizar el acceso lo más directo posible al tercio apical para la

• Dejar una lima en el

• Se debe de formar un sello

Cámara ancha: Cámara estrecha

El diámetro de la fresa depende del diente y la cámara pulpar a tratar

Si al perforar se espera la sensación de

La abertura no debe ser recta y larga;

Trabajando las paredes dentinarias

Comienza a perfilarse la forma definitiva de la cavidad de acceso

diamante sin autoguiada o

La cavidad de acceso adquiere una forma triangular

refleja la anatomía de la cámara pulpar, que tiene un cuerno

Específicamente en dientes que requieran tratamiento protésico, es

• Weine “1 raíz 1 canal 60%”

2 conductos que se unen

• Curvas y conductos laterales

John Stropko: 93% MB2 y el 90 % foramen

Canal palatino y mesiovestibular, en ángulo, 1-3m hacia mesial.

Raíz delgada y curva MD/ cóncava VL

Raíz curva hacia distal

Orificio palatal para retro

• Si hay dificultad para encontrar

• Al terminar proteger las cúspides.

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