Endodoncia Blanqueamiento Interno

Docente: Susana C ontreras Alumnos: Joselyn Berna
Fecha: 26/05/2016 Bryan Saldarreaga
BLANQUEAMIENTO INTERNO
El blanqueamiento dental es considerado una base estética en odontología.

Un órgano dentario tratado endodónticamente con alteraciones intrínsecas de color
requiere de un tratamiento estético que le devuelva las características cromáticas
similares a la de los órganos dentarios aledaños, sobre todo si es del segmento
anterosuperior
El blanqueamiento interno es un tratamiento no invasivo y conservador para restaurar
la estética en dientes no vitales oscurecidos o manchados.
Causas de Oscurecimiento en dientes no vitales

Necrosis pulpar
Descomposición de los tejidos
Presencia de sangre por ruptura de vasos sanguíneos como resultado de la invasión
de eritrocitos y hemólisis del interior de los túbulos dentales.
Causada por Iatrogenias:
 Procedimientos operatorios como un acceso inadecuado a la cámara pulpar
 La remoción incompleta del contenido de la cavidad
 Uso de fármacos y materiales obturadores
BLANQUEAMIENTO DENTAL INTERNO

Como es de conocimiento general, el agente más utilizado es el peróxido de hidrógeno
utilizado desde hace varios años, habiéndose insertado el peróxido de carbamida como
agente químico en el manejo del blanqueamiento ambulatorio, asociando o no luz
halógena, láser, etc., con la intención de mejorar los resultados.
Peróxido de hidrógeno: Conocido como agua oxigenada, dioxogen o dioxidano, es

un compuesto químico con características de un líquido altamente polar, fuertemente
enlazado con el hidrógeno tal como el agua, que por lo general se presenta como un
líquido ligeramente más viscoso que ésta. Es conocido por ser un poderoso oxidante.
En odontología, es utilizada como pasta blanqueadora.
Su efectividad en el proceso de blanqueamiento está bien documentada en la literatura
científica.
Peróxido de carbamida: Producto químico compuesto por peróxido de
hidrógeno y urea.
El peróxido de carbamida puro tiene forma de cristales blancos o polvo de cristal, es
soluble en agua y contiene aproximadamente un 35% de peróxido de hidrógeno.
Perborato de sodio: Es el Agente catalítico

Este agente oxidante esta disponible en forma de polvo o en varias combinaciones
comerciales patentadas.
Cuando esta fresco, contiene casi 95% de perborato de sodio, que corresponde al 9.9%
de oxígeno disponible, es estable cuando esta seco, pero en presencia de ácido, aire
caliente o agua se descompone para formar metaborato de sodio, peróxido de hidrógeno
y oxígeno efervescente.
INDICACIONES
 Obturación radicular adecuada.
 Los tratamientos incompletos radiculares o restauraciones inadecuadas,
obturaciones incorrectas o antiguas, así como hemorragias pulpares pueden
llevar a pigmentaciones rebeldes al tratamiento, mientras mayor tiempo
permanezcan.
CONTRAINDICACIONES
 Tratamiento de conductos incorrecto
 Presencia de lesiones periapicales. Suele ser por un tratamiento de conductos
incorrecto.
 Signos de reabsorción radicular.
 Tinción provocada por restauraciones de amalgama. (Las sales de plata saturan
los túbulos dentinarios y resulta completamente ineficaz el tratamiento)
 Restauraciones estéticas mal ajustadas y con filtración.
PROCEDIMIENTO CLÍNICO
 Preparación del diente
 1) Limpieza del diente.

Tanto externa como internamente el diente debe estar limpio de caries, debris y
cualquier restauración que se sospeche de filtración debe ser reemplazada.
 2) Acceso al diente.
Toda la cámara pulpar y cuernos pulpares deben ser accesibles al blanqueamiento.
 3) Retirar obturación radicular

 Unos 2 o 3 mm apicales de la línea cervical clínica.
 Reobturar esos milímetros con cemento de fosfato de zinc o equivalente hasta 1
o 2 mm coronal a la línea cervical clínica.
 4) Retirar todo debris

Y una capa muy superficial de dentina dentro de la cámara pulpar con fresa de baja
velocidad.
 5) Pincelar toda la preparación con cloroformo o acetona

Para disolver cualquier material grasoso y facilitar la penetración del agente
blanqueador a los túbulos.
 6) Secar la cámara pulpar con aire.
 7) IMPORTANTE:
Para el uso de las técnicas de blanqueamiento, se debe tener certeza de que el conducto
tratado esté correctamente sellado con hidróxido de calcio como sellador biológico o
con ionómero de vidrio como sellador mecánico.
 Disminuyendo con ello la reabsorción cervical externa del diente
 Ya que el ingreso de las sustancias químicas blanqueadoras por los

túbulos dentinarios, y la acción caustica de las mismas pude llevar a lesiones
periodontales o la reabsorción radicular
De igual forma la recomendación de la remoción de la obturación hasta el canal
amelocementario permite el ingreso de los químicos clareadores, constituyéndose en un
paso importante en el blanqueamiento interno
 Irrigación:
Con hipoclorito de sodio al 1% para limpieza de la cámara pulpar,
 Puede ser acondicionada con :
Ácido fosfórico al 37%, por 3 minutos para remover el barro y abrir los túbulos
dentinarios.
8) Las técnicas de blanqueamiento pueden ser:
 a) Inmediatas
 b) Mediatas o de Walkin bleach
 c) Técnica convinada
a) Técnica Inmediata o termocatalíticas o de Monnerato & Oliveira
 Se refiere a la aplicación de calor con una espátula a 52-68 Co por 2 minutos

sobre el agente blanqueador, que puede ser el peróxido de hidrógeno al 35-39%
o peróxido de carbamida al 37%,
 Aplicados en cámara pulpar o sobre la superficie externa de los dientes.
 La aplicación de luz por lámparas halógenas debe realizarse a 30 cm del diente,

pudiéndose utilizar fotopolimerizador, láser de argonio.
 Use el máximo calor tolerado por el paciente.
 Se ha estimado que un diente no vital puede ser calentado hasta 73ºC sin que el
paciente sienta incomodidad.
 Repetir el procedimiento acondicionando una nueva matriz de algodón. Repetir

la secuencia de cuatro a seis veces o por un total de 30 minutos, usando cada vez
nuevo algodón y nueva solución blanqueadora.
 Para sellar la cavidad, primero aplicar un solvente alrededor del esmalte. Permita
fluir una mezcla suave de cemento de fosfato de zinc. Una vez colocado el
cemento, el paciente muerde un rollo de algodón forrado con celofán para hacer
el sello más firme
b) Técnica Mediata
 Desarrollado por Spasser en 1961, en el que se utiliza como agente blanqueador
al peróxido de hidrógeno o peróxido de carbamida, cada 3-5 días en tres
ocasiones. Si el agente catalítico es el perborato de sodio se realizarán 3 sesiones
cada 7-15días
 Este procedimiento puede ser más efectivo para manchas difíciles, pero el
paciente debe reconocer que regresará a la consulta
 En una loseta de vidrio, se prepara la pasta blanqueadora de perborato de sodio
(Amosán en polvo) y suficiente peróxido de hidrógeno al 35 % para formar una
consistencia espesa.
 Llenar toda la cámara pulpar, que ha sido limpiada concienzudamente. Dejar
suficiente espacio para la curación temporal.
 Sellar la cavidad de la manera que se describió para la técnica inmediata.
 El paciente debe regresar en una semana o antes si existe algún problema
c) Técnica Combinada
 Esta es una técnica mas agresiva utilizada en dientes demasiado pigmentados en

la cual se realiza la técnica termoactiva para después dejar el peróxido de
hidrógeno y perborato de sodio en la cámara pulpar hasta la siguiente cita.
 Se lleva a cabo un blanqueamiento de larga duración inmediatamente después
del blanqueamiento termocatalitico.
El control post tratamiento debe realizarse por lo menor por 7 años, para verificar si
desarrolla algún inflamación cervical, debiéndose recurrir al uso de hidróxido de calcio
en caso de que ello ocurriera.
La aplicación de ambas técnicas tiene como función reducir el tiempo de consulta del
paciente y obtener mejores resultados.
EFECTOS INDESEABLES DEL BLANQUEAMIENTO INTERNO

 Uso de peróxido de hidrógeno al 30% con o sin perborato de sodio
Puede llevar a reabsorción externa de la raíz y posterior pérdida dentaria, por lesión del
ligamento periodontal.
 Presencia de fracturas en dientes poco mineralizados es causa frecuente de
pérdida dentaria y mutilaciones no esperadas.
 Del mismo modo la respuesta poco predecible a los cambios de color pueden
llevar a resultados no apetecidos por el paciente.
PRONÓSTICO BLANQUEAMIENTO INTERNO

 El pronóstico depende del tipo y la causa de la alteración del color, el tipo de
aclaramiento, la concentración y el tiempo de aplicación del agente aclarador.
 En general, la alteración del color debido a una hemorragia y restos residuales o
productos de la degeneración pulpar tiene un pronóstico relativamente bueno.
 En cambio, el oscurecimiento causado por la penetración y precipitación de sales
metabólicas, medicamentos y cementos que contienen plata y materiales de
restauración, son más dificiles de corregir satisfactoriamente.
CONCLUSIÓN
 Un blanqueamiento dental intrínseco ideal es aquel que sea efectivo, rápido,
duradero y sin riesgos de reabsorción cervical para solucionar el problema
discrómico; no obstante, el conocimiento de las limitaciones y de los posibles
efectos indeseables relacionados con el tratamiento son imprescindibles para
tener éxito.
BIBLIOGRAFÍA
 Juárez Broon Norberto, Andaracua García Santiago, Barrera Zamacona Diana
Karina. Blanqueamiento dental intrínseco utilizando técnica termo-catalítica:
Presentación de un caso clínico. Rev. Odont. Mex [revista en la Internet]. 2014
Sep [citado 2016 Mayo 24]
 Ríos Gutiérrez Mariela L., Bustamante C. Gladys. Blanqueamiento total de

dientes tratados endodonticamente. Rev. Act. Clin. Med [revista en la Internet].
[citado 2016 Mayo 24].
LINKOGRAFÍA
 http://www.dental-
tribune.com/htdocs/uploads/printarchive/editions/1f1134a37e04f2e9d3be524a89
50ecf8_8-12.pdf
 https://yazminorozco.files.wordpress.com/2013/04/blanqueamiento-interno.pdf

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Causas de Oscurecimiento en dientes no vitales

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Peróxido de hidrógeno: Conocido como agua oxigenada, dioxogen o dioxidano, es

Perborato de sodio: Es el Agente catalítico

 1) Limpieza del diente.

 3) Retirar obturación radicular

 4) Retirar todo debris

 5) Pincelar toda la preparación con cloroformo o acetona

 6) Secar la cámara pulpar con aire.

 Ya que el ingreso de las sustancias químicas blanqueadoras por los

8) Las técnicas de blanqueamiento pueden ser:

 b) Mediatas o de Walkin bleach

a) Técnica Inmediata o termocatalíticas o de Monnerato & Oliveira

 Se refiere a la aplicación de calor con una espátula a 52-68 Co por 2 minutos

 Aplicados en cámara pulpar o sobre la superficie externa de los dientes.

 La aplicación de luz por lámparas halógenas debe realizarse a 30 cm del diente,

 Repetir el procedimiento acondicionando una nueva matriz de algodón. Repetir

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