18/10/2020

ACCIDENTES EN ENDODONCIA

C.D. ROSA N. GARCÍA VILLEGAS

2020

DAÑO A TEJIDOS DUROS

Fracturas coronales
Desprendimiento de esmalte o socavados
en el cemento de la superficie radicular.
Exposición de la
Dentina radicular

CAUSAS:
▪ No considerar la anatomía dentaria (dientes
con forma coronal cónica)
▪ Dientes fracturados con poco tejido
▪ Remanente.
▪ No usar el clamp indicado

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DAÑO A TEJIDOS BLANDOS

Daños reversibles Isquemia en la encía, sujeción

de la lengua o mejilla con la grapa

Lesión irreversible Recesión de la encía marginal

Predisponiendo infección bacteriana, formación de bolsas y deterioro óseo.

Otro riesgo de injuria periodontal: dique de goma en el surco gingival.

Desgarro de la encía
en un aislamiento

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DAÑO A RESTAURACIONES
OTRAS COMPLICACIONES

▪ Limitaciones en la respiración
REACCIONES ALÉRGICAS
▪ Aspiración y deglución(grapas)
Dermatitis por Tela de biogel para
contacto directo pacientes alérgicos

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DEGLUCIÓN O ASPIRACIÓN DE UN INSTRUMENTO ENDODÓNCICO

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I. FRACASO EN IDENTIFICAR Y REMOVER TODA LA CARIES O ESTRUCTURA DENTAL DEBILITADA O

DEFICIENCIAS EN LAS RESTAURACIONES.

II. DIFICULTAD PARA ESTABLECER UN ACCESO ADECUADO AL ESPACIO DE LA CÁMARA PULPAR

Y AL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES.

III. PERFORACIONES DE LA CÁMARA PULPAR POR ENCIMA DE LA CRESTA ÓSEA Y POR DEBAJO DE
LA CRESTA ÓSEA O EN FURCA.

IV. ANGULACIÓN DE LA CORONA EN RELACIÓN CON LA RAÍZ.

V. PREPARACIÓN DEL ACCESO A TRAVÉS DE UNA CORONA TOTAL ARTIFICIAL.

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I. FRACASO EN IDENTIFICAR Y REMOVER TODA LA CARIES O ESTRUCTURA DENTAL

DEBILITADA O DEFICIENCIAS EN LAS RESTAURACIONES.

La eliminación de la Eliminación excesiva

estructura dental no de estructura dental y
soportada. perforación coronaria.

DUMSHA C.,GUTMANN J.,LOVDAHL P. SOLUCIÓN DE PROBLEMAS DE ENDODONCIA: PREVENCIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO, 4A EDICIÓN,
ELSEVIER, 2006, ESPAÑA. RNGV

II. DIFICULTAD PARA ESTABLECER UN ACCESO ADECUADO AL ESPACIO DE LA CÁMARA

PULPAR Y AL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES.

Dientes apiñado y rotados.

DUMSHA C.,GUTMANN J.,LOVDAHL P. SOLUCIÓN DE PROBLEMAS DE ENDODONCIA: PREVENCIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO, 4A EDICIÓN,
ELSEVIER, 2006, ESPAÑA. RNGV

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Aperturas realizadas en
la cara vestibular de En una extensa Acceso deficiente: No se
incisivos inferiores restauración clase V localiza la totalidad del
número de conductos

HARGREAVAS K. ,COHEN S., VIAS DE LA PULPA , DECIMA EDICIÓN ,2011,ELSEVIER - ESPAÑA.

STOCK C., WALKER R. ATLAS EN COLOR Y TEXTO DE ENDODONCIA, SEGUNDA EDICION, 1997, ESPAÑA.
RNGV

Permanece aún el techo de Solución:

la cámara pulpar (solo los 1. Radiografía de aleta de mordida.
cuernos pulpares expuestos) 2. Retiro de escalones y socavones de la cámara.

Color
blanquecino
del techo.
Surcos de
unión en
piso pulpar.

HARGREAVAS K. ,COHEN S., VIAS DE LA PULPA , DECIMA EDICIÓN ,2011, ELSEVIER - ESPAÑA. RNGV

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Crestas
cervicales que
cubren los
conductos
(cortes dentro
de los límites
de la cámara
pulpar).

Permanencia
de los
hombros o
crestas
cervicales

DUMSHA C.,GUTMANN J.,LOVDAHL P. SOLUCIÓN DE PROBLEMAS DE ENDODONCIA: PREVENCIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO, 4A EDICIÓN,
ELSEVIER, 2006, ESPAÑA. RNGV

III. PERFORACIÓN DE LA CÁMARA PULPAR POR ENCIMA DE LA CRESTA ÓSEA

FACTORES:
- Caries cervical
- Grandes
destrucciones
- Versiones,
rotaciones

El acceso
inicial se realiza
en dirección
vestíbulo
palatina sin
dique.

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1. CONTROLAR LA HEMORRAGIA.
Con una torunda de algodón seca o
un cono de papel grande.
Posible aplicación de adrenalina, u
otro agente hemostático.

2. Sellar con un cemento temporal.

3. Cubrir la perforación con un inómero

de vidrio de secado rápido, si
procede.

5. Restaurar la zona perforada por

separado o incluirla dentro de la
restauración de todo el diente. Es
posible la necesidad de un tratamiento
4. Continuar con tratamiento periodontal .
del conducto.
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PERFORACIÓN DE LA CÁMARA PULPAR POR DEBAJO DE LA CRESTA ÓSEA O EN

FURCA.

Factores: - Se han utilizado fresas con punta activa.

- Cámaras muy dentinificadas.

Perforación en el piso Signos:

pulpar al buscar el - Hemorragia severa
orificio de entrada a los
- Dolor periodontal
conductos.
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Sellar inmediatamente.

Control de la hemorragia
con Ag. Hemostáticos (o
Ca(OH)2 en polvo)

Colocar MTA, sobre él

ionómero de vidrio o cavit.

Continuar con el Reparación quirúrgica:

tratamiento de conductos. hemisección, radicectomía.

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PERFORACIÓN EN FURCA

Miñana-Gómez, M. El Agregado de Trióxido Mineral (MTA) en Endodoncia. RCOE 7 (3) Madrid. Mayo-jun. 2002.
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PREVENCIÓN El tope en la fresa

- Conocer anatomía pulpar. a 7 mm sitúa la
cabeza de la
- Correcta técnica.
fresa en el centro
- Control radiográfico. de una cámara
pulpar de molar
estándar.

Sólo se tiene
sensación de
“caída” si la
cabeza de la fresa
es menor que el
espacio pulpar.

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IV. ERRORES EN LA IDENTIFICACIÓN DEL ÁNGULO DE LA CORONA A LA RAÍZ Y DEL

ÁNGULO DEL DIENTE EN EL ARCO DENTAL

Falta de identificación del Mala angulación de

ángulo corona raíz la pieza de mano
DIENTES CON RESTAURACIONES EXTENSAS
(Incluyendo aquellos con coronas completas)

HARGREAVAS K. ,COHEN S., VIAS DE LA PULPA, DECIMA EDICIÓN, 2011, ELSEVIER - ESPAÑA. RNGV

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DIENTE CON CORONA MÍNIMA O NULA CALCIFICACIÓN DE LA CÁMARA

PULPAR
B. El explorador
endodóntico no
logra penetrar en
la cámara pulpar
calcificada.

D. Perforación de
la pared
radicular, no se
tuvo en cuenta
la angulación de
la raíz.

SOLUCIÓN:
E. Palpación de la
anatomía de la raíz
sin dique.
F. Angulación
correcta de la fresa.
HARGREAVAS K. ,COHEN S., VIAS DE LA PULPA , DECIMA EDICIÓN ,2011, ELSEVIER - ESPAÑA. RNGV

V. PREPARACIÓN DEL ACCESO A TRAVÉS DE UNA CORONA TOTAL ARTIFICAL

HARGREAVAS K. ,COHEN S., VIAS DE LA PULPA, DECIMA EDICIÓN, 2011, ELSEVIER - ESPAÑA. RNGV

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ERRORES EN LA PREPARACIÓN
BIOMECÁNICA DE CONDUCTOS

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ERRORES EN EL PROCEDIMIENTO
DE LIMPIEZA Y CONFORMACIÓN DE
CONDUCTOS
Comprende

DESGARRO PREPARACIÓN
DESVIACIÓN DE DEFORMACIÓN
PÉRDIDA DE (STRIPPING) O INADECUADA
LA ANATOMÍA APICAL
LONGITUD DE PERFORACIÓN DEL
NORMAL DEL (ZIPPING) DEL
TRABAJO LATERAL DE CONDUCTO
CONDUCTO CONDUCTO
PARED

Con o sin Conformación del

Bloqueo del conducto más allá
perforación
sistema de de su extremo
apical
conductos
Con
Formación laceración Eliminación
de escalones lateral excesiva de la
dentina radicular
Separación de
instrumento Fracaso en
en el conducto limpieza y
conformación

Gutmann JL, Dumsha Thom C, Lovdahl PE. Solución de problemas en endodoncia. Prevención, identificación y
tratamiento. 4ª ed. España: Elsevier Mosby; 2008. RNGV
MAPA DE DESARROLLO I

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PREVENCIÓN DE ACCIDENTES
YCOMPLICACIONES

• Acceso adecuado.
• Puntos de referencia conocidos y reproducibles.
• Ángulos radiográficos.
• Irrigación y recapitulación constante.
• Uso de instrumentos secuencialmente
• No forzar los instrumentos apicalmente
• Instrumentación en conductos húmedos.
• Conductos curvos: instrumentos de menor
calibre y precurvados.
• Reconocer zonas de peligro y seguridad
• Uso de soluciones quelantes
• No forzar instrumento trabado en el conducto.

Ramírez LR. Accidentes y complicaciones en el tratamiento endodóntico. Lima: Universidad Peruana Cayetano
Heredia. Facultad de Estomatología Roberto Beltrán Neira; 2010.
RNGV
Villena H. Terapia pulpar. 1ª Ed. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2001.

PÉRDIDA DE LA LONGITUD DE TRABAJO

BLOQUEO DEL SISTEMA DE
CONDUCTOS
Obstrucción que impide el acceso
a la constricción apical. Causas:
barro dentinario, detrito tisular,
materiales de restauración,
algodón, puntas de papel.

SEPARACIÓN DE FORMACIÓN DE ESCALONES

INSTRUMENTOS DENTRO DEL Por preparación excesiva, por
CONDUCTO uso de instrumentos de mayor
Por un defecto de fabricación, tamaño, o no precurvar los
empleo inadecuado o instrumentos en conductos
prolongación de su uso. curvos.

Gutmann JL, Dumsha Thom C, Lovdahl PE. Solución de problemas en endodoncia. Prevención, identificación y tratamiento. 4ª ed. España:
Elsevier Mosby; 2008. RNGV

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1. BLOQUEO DEL SISTEMA DE CONDUCTOS

Fig. 2. Gel de clorhexidina al 1%. Tercio Medio

Fig. 1. Agua destilada . Tercio Medio

Fig. 3. NaOCl + EDTA. Tercio Medio

Manzur CA, Castilla AG, Andrade LM, Herzog FD. Influencia de dos geles de clorhexidina del barro dentinario. Act Od Ven. 2005;43(2) RNGV

1. BLOQUEO DEL SISTEMA DE CONDUCTOS

Fig. 2. Gel de clorhexidina al 1%. Tercio Apical

Fig. 1. Agua destilada . Tercio Apical.

Fig. 3. NaOCl + EDTA. Tercio Apical.

Manzur CA, Castilla AG, Andrade LM, Herzog FD. Influencia de dos geles de clorhexidina del barro dentinario. Act Od Ven. 2005;43(2)
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2. FORMACIÓN DE ESCALONES

Caviedes BJ, Ignacio PJ, Ordoñez FA, Tinjacá V. Cirugía Endodóntica (Internet). Bogotá: Pontificia Universidad
Javeriana; 2006. (citado 2013, Noviembre 10) Disponible en:
RNGV
http://www.javeriana.edu.co/academiapgendodoncia/i_a_revision21.html

3. SEPARACIÓN DE INSTRUMENTO DENTRO DEL CONDUCTO

Pejoan J, Durán-Sindreu F. Reendodoncia 1.4, Remoción punta de plata e instrumento fracturado. Caso clínico. Rev Oper Dent Endod 2007;5:78
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3. SEPARACIÓN DE INSTRUMENTO DENTRO DEL CONDUCTO

Pejoan J, Durán-Sindreu F. Reendodoncia 1.4, Remoción punta de plata e instrumento fracturado. Caso clínico. Rev Oper Dent Endod 2007;5:78
RNGV

3. SEPARACIÓN DE INSTRUMENTO DENTRO DEL CONDUCTO

ULTRASONIDOS (SATELEC) Y LAS PUNTAS (ENDOSUCCESS)

Pejoan J, Durán-Sindreu F. Reendodoncia 1.4, Remoción punta de plata e instrumento fracturado. Caso clínico. Rev Oper Dent Endod 2007;5:78
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3. SEPARACIÓN DE INSTRUMENTO DENTRO DEL CONDUCTO

Pejoan J, Durán-Sindreu F. Reendodoncia 1.4, Remoción punta de plata e instrumento fracturado. Caso clínico.
Rev Oper Dent Endod 2007;5:78 RNGV

DEFORMACIÓN APICAL DEL CONDUCTO

(ZIPPING)

SIN / CON PERFORACIÓN APICAL

Deformación o transposición de la
porción apical del conducto. Aspecto
elíptico. Por eliminación excesiva e
irregular de la dentina en el tercio
apical.

Segal M. Managing curved canals: the straight – away and super glide path techinique. Inside Dentistry 2008; 4 (4). Disponible en:
http://www.dentalaegis.com/id/2008/04/endodontics-managing-curved-canals-the-straight-away-and-super-glide-path-technique#sthash.WZ4t4Z0W.dpuf
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DESGARRO (STRIPPING) O PERFORACIÓN LATERAL DE LA

PARED

Adelgazamiento de la pared
radicular lateral con una eventual
perforación.
Causa: instrumentación
exagerada de las zonas
mediorradiculares (molares) →
raíces y conductos curvos.

Gutmann JL, Dumsha Thom C, Lovdahl PE. Solución de problemas en endodoncia. Prevención, identificación y tratamiento. 4ª ed. España:
Elsevier Mosby; 2008.
RNGV

CLASIFICACIÓN Y PRONÓSTICO
Entre la ocurrencia de la
perforación y la realización
de un tratamiento: factor
TIEMPO
importante en la
cicatrización → asepsia y
sellado.
Menor tamaño: menor
destrucción de tejido, TAMAÑO
menor inflamación →
cicatrización predecible.

LOCALIZACIÓN

Fuss Z, Trope M. Root Perforations: classification and treatment choice based on prognostic factors. Endod Dent Traumatol 1996; 12: 255 – 264.
RNGV

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CLASIFICACIÓN Y PRONÓSTICO
LOCALIZACIÓN

PERFORACIÓN CORONAL. Coronal a la cresta

Mal pronóstico
ósea y el epitelio de unión.

PERFORACIÓN CRESTAL. A nivel del epitelio de Pronóstico

unión y del hueso alveolar. pobre

PERFORACIÓN APICAL. Apical a la cresta ósea y Buen

al epitelio de unión. pronóstico

Fuss Z, Trope M. Root Perforations: classification and treatment choice based on prognostic factors. Endod Dent
Traumatol 1996; 12: 255 – 264.
RNGV

CLASIFICACIÓN Y PRONÓSTICO

CLASIFICACIÓN DE LAS PERFORACIONES RADICULARES DE ACUERDO CON LOS

FACTORES QUE AFECTAN EL PRONÓSTICO

Fuss Z, Trope M. Root Perforations: classification and treatment choice based on prognostic factors. Endod Dent Traumatol 1996; 12: 255 – 264.
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PREPARACIÓN INADECUADA DEL SOBREINSTRUMENTACIÓN

CONDUCTO CONSECUENCIAS

• Pérdida de la constricción natural

Conformación del conducto (CDC) abriendo el foramen.
más allá de su extremo • Aumento en la posibilidad de
sobreobturación.
• Pérdida de sellado correcto
apical.
Eliminación excesiva de
• Dolor y aumento en el tiempo de
dentina radicular cicatrización.

Fracaso en limpiar y DIAGNÓSTICO

conforma adecuadamente
el sistema de conductos • Hemorragia apical evidente con o
sin molestias del paciente.

Gutmann JL, Dumsha Thom C, Lovdahl PE. Solución de problemas en endodoncia. Prevención, identificación y tratamiento. 4ª ed. España: Elsevier
Mosby; 2008.
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas15Accidentes/limsobreinstrumentacion.html RNGV

COMPLICACIONES
DURANTE
LA IRRIGACIÓN

RNGV

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COMPLICACIONES DURANTE LA IRRIGACIÓN

Hipoclorito de Sodio (NaOCl):

➢ Hemólisis de los tejidos vivos.

➢ Ulceración de la piel.

➢ Necrosis.

Mohammadi Z, Iran Y M. Sodium Hypochlorite: an update review. International Dental Journal. 2008 58 RNGV
(6): 329-341

COMPLICACIONES DURANTE LA IRRIGACIÓN

Hipoclorito de Sodio (NaOCl):

➢ Daño a la ropa.

➢ Daño a los ojos.

➢ Alergia.

Zhender M. Root Canal Irrigants. JOE 2006 May; 32 (5): 389-398 RNGV

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COMPLICACIONES DURANTE LA IRRIGACIÓN

Hipoclorito de Sodio (NaOCl):

➢ Inyección de NaOCl fuera del foramen.

• Foramen amplio.
• Sobreinstrumentación.
• Excesiva presión durante la irrigación.

Mohammadi Z, Iran Y M. Sodium Hypochlorite: an update review. International Dental Journal. 2008 58 RNGV
(6): 329-341

COMPLICACIONES DURANTE LA IRRIGACIÓN

Hipoclorito de Sodio (NaOCl):

➢ Sintomatología:
• Dolor inmediato.
• Edema severo.
• Equimosis.
• Necrosis.
• Parestesia

Spencer H, Ike V, Brennnan P. British Dental Journal 2007 May; 202 : 555-559 RNGV

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COMPLICACIONES DURANTE LA IRRIGACIÓN

Prevención de Complicaciones:

• Jeringas de fácil manejo 1 a 5 ml

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Haapasalo M. Irrigation in Endodontics. Dent Clin N Am 2010; 54: 291-312

COMPLICACIONES DURANTE LA IRRIGACIÓN

Prevención de Complicaciones:
• Agujas de calibre menor (25 G)

RNGV
Haapasalo M. Irrigation in Endodontics. Dent Clin N Am 2010; 54: 291-312

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SUBOBTURACIÓN PZA 4.6 EN

CONDUCTOS MESIALES

SUBOBTURACIÓN PZA 2.2

SUBOBTURACIÓN PZAS 1.1 Y 1.2
SUBOBTURACIÓN Y
DEFICIENTE OBTURACIÓN
DE PZA 1.1 RNGV

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SE HA PRODUCIDO UN ESCALÓN

CONO DE GUTAPERCHA
PRINCIPAL MAL ADAPTADO
SE HA EMPACADO
DEBRIS
DENTINARIO EN
EL ÁPICE DEL FALTA DE
CONDUCTO. CONICIDAD EN
LA P.B.

RNGV CALIBRE DE CONOS MAESTROS

La sobreobturación implica que el

sistema de conductos ha sido obturado
en tres dimensiones y un excedente de
material se extruye a través del foramen
apical
SOBREOBTURACIÓN PIEZA 3.5

A. Rx Preoperatoria con IRL periapical en pieza 24.

B. Rx Postoperatoria inmediata con pequeña
sobreobturación periapical.
C. Control donde se destaca la reparación periapical (7
años después).
RNGV

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La sobreextensión se limita exclusivamente a la extrusión de la dimensión vertical del

material de obturación, ésta no implica la obturación tridimensional, es sólo el
desplazamiento del material de obturación fuera de la constricción apical

RNGV

REABSORCIÓN APICAL FUERZA Y PENETRACIÓN

EXCESIVA DEL INSTRUMENTO DE
CONDENSACIÓN

EXTRUSIÓN DE CONO DE
GUTAPERCHA
SOBREINSTRUMENTACIÓN Y EXCESIVA CANTIDAD DE
PERFORACIÓN SELLADOR
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Exagerada PB

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RNGV

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MUCHAS GRACIAS

C.D. ROSA N. GARCÍA VILLEGAS

[email protected]

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