Diagnóstico Periapical

DIAGNÓSTICO
PERIRRADICULAR
DIAGNOSTICO APICAL
Tejidos Periodontitis Periodontitis

Absceso Apical Absceso Apical Osteitis
Periapicales Apical Apical
Agudo Crónico Condensante
Sanos Sintomática Asintomática
TEJIDOS APICALES NORMALES /SANOS
• No presentan respuesta positiva a los test de percusión y palpación
Así como en los casos de los test pulpares, el examen de

palpación e percusión debe ser comparativo, iniciándose por
dientes cuya respuesta se espera normal.
Radiográficamente la lámina se encuentra intacta, bien
con el espacio periodontal uniforme.
PERIODONTITIS APICAL
También las
lesiones
inflamatorias de
origen Lesión periapical
endodontico que o periodontitis
afectan a la apical.
porción lateral de
la raíz o al área de
la furca.
El término perirradicular es
referido no solamente para
abordar no simplemente las
lesiones de la región
periapical (las más
comunes),
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA
Esta clasificación se refiere a la inflamación del periodonto apical, en que ocurren

síntomas clínicos de dolor a la masticación y percusión y palpación apical.
Una respuesta severamente dolorosa es la percusión /palpación y es altamente
indicativa del proceso degenerativo pulpar
• Dependiendo del estado de la inflamación,
habrá o no ensanchamiento del ligamento
periodontal o radiolucidez perirradicular
apical.
• Podrán estar o no acompañada de alteración
radiográfica
• La radiografía puede presentar un discreto
ensanchamiento del ligamento periodontal y
la tentativa de aliviar el problema doloroso
con medicación sistémica puede no surtir
efecto.
La respuesta a los test por el frio, el calor y
eléctricos son negativos, el dolor a la percusión
vertical y palpación apical resulta en un diente
muy sensible.
Periodontitis apicales sintomáticas con pulpa vital
La remoción de los factores desencadenantes en estos casos

llevara al alivio total de estos casos.
Restauraciones Puntos de Oclusiones y

con contacto fuerzas
sobrecontornos oclusales ortodonticas
oclusales, prematuros, excesivas
La sobreinstrumentación de conductos más allá de la región foraminal, la extracción de debris,
restos necróticos y microorganismos, además de la inyección accidental, vía foramen, de sustancias
químicas irritantes, son factores que pueden llevar al aparecimiento del cuadro de periodontitis
apical sintomática.
De hecho el
ligamento
periodontal
Una señal
inflamado lleva a
característico y
una discreta
patognomótico de
El dolor en extrusión
este cuadro es la
pacientes produciendo tal
sensación de diente
portadores de molestia.
crecido relatado por
periodontitis apical
el paciente.
sintomática viene
siendo referido
como un dolor
pulsátil.
Signos y síntomas:
Dolor intenso, espontaneo y localizado.

Extrema sensibilidad al toque del diente y la sensación de este estar
crecido.
A la masticación por lo general provoca exacerbación del dolor.
Tratamiento:
• Consiste en la eliminación del agente agresor a través de la instrumentación,
irrigación y medicación intraconducto y obturación del sistema de conductos
radiculares en una sesión posterior.
PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA
La periodontitis apical asintomática

consiste en la inflamación y en la
destrucción del periodonto apical
de origen pulpar, siendo que en
estos casos, no hay dolor o este es
muy discreto.
Como este cuadro está relacionado

con dientes portadores de necrosis
pulpar a los test pulpares
presentan respuesta negativa y a la
palpación y percusión de la misma
manera se muestra negativa.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
◂ Ausentes, siendo que el paciente puede relatar episodios previos de
dolor.
◂ Inspección: se verifica la presencia de caries profunda o de
restauraciones extensas.
◂ Hallazgos Radiográficos: el
ligamento periodontal se
encuentra normal o
ensanchado en la
radiografía. Caries y
restauraciones extensas.
Tratamiento:
Consiste en la eliminación del agente agresor a través de la
instrumentación, irrigación y medicación intraconducto y obturación del
sistema de conductos radiculares en una sesión posterior.
ABSCESOS APICALES
Los abscesos son cavidades circundadas
por paredes de tejido fibrótico o de
granulación, que contienen pus en su
interior.
Pueden ocurrir en la región apical, como
consecuencia de la muerte de las células
de defensa en el combate a la infección
perirradicular preexistente.
ABSCESO APICAL AGUDO
Sensibles a las maniobras de

percusión, palpación, y presión
sobre el diente, estando siempre
asociados a la presencia de pulpa
necrótica e infectada, en el cual el
diente no responde mas a los test
térmicos pulpares.
Acompañada de
manifestaciones
sistémicas, como
El cuadro suele ser decaimiento, fiebre,
doloroso( por la inflamación
presión del pus y la ganglionar, pudiendo
tumefacción de los haber trismos.
tejidos blandos)
La hinchazón existente puede ser intra o extra oral y la infección
puede progresar para la cortical o espacios medulares del hueso
(osteomielitis) o se puede difundir por los tejido blandos como una
celulitis.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Dolor espontaneo y
pulsatil, lancinante y
localizado.
Puede o no presentar
El dolor es pronunciado sintomatología de compromiso
cuando el absceso esta sistémico, como
intraoseo. linfoadenopatia regional,
fiebre y malestar general.
Inspección: se verifica la tumefacción intra y/o extra
oral, fluctuante o no y que dependerá del estado de
evolución del absceso.
En las fases iniciales. Cuando la inflamación aguda

es purulenta esta confinada apenas al ligamento
periodontal apical, puede no haber tumefacción.
En determinados casos, se verifica la presencia de

movilidad y ligera extrusión dentaria.
TEST PERIRRADICULARES
Percusión: este test presenta

resultado positivo, debiendo así
como en los casos de periodontitis
apical sintomática realizarlos con
extrema cautela, pues la sensibilidad
puede ser exagerada.
Palpación: positivo
HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
TRATAMIENTO
◂ Tratamiento inmediato :drenaje de la colección purulenta y la
eliminación del agente agresor.
Vía Por incisión

o por
conducto de la
ambos.
radicular, mucosa
◂ El conducto debe ser limpio y desinfectado preferencialmente en la consulta de
emergencia. Además de medicación sistémica (analgésicos y antibióticos) para
aliviar la sintomatología general del paciente.
◂ Si no se logra realizar la desinfección y la limpieza del conducto en la consulta de

emergencia se intentará realizar por lo menos la apertura cameral y la
desinfección de la misma bajo aislamiento absoluto y medicación intraconducto a
nivel de cámara pulpar , acompañada de medicación sistémica (analgésicos y
antibióticos).
◂ En la futura cita cuando la sintomatología haya disminuido se procede a limpiar y

desinfectar el conducto y a la colocación de medicación intraconducto y en la cita
posterior a esta se obturara el conducto.
TRATAMIENTO DEL DOLOR TRATAMIENTO SISTÉMICO
ALTERACIONES PERIAPICALES
CUANDO PREESCRIBIR ANTIBIOTICO?
SIGNOS FIEBRE HINCHAZÓN

SISTÉMICOS
MALESTAR
GENERAL VIAS RESPIRATORIAS
CELULITIS COMPROMETIDAS
MEDICAMENTE
COMPROMETIDOS
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ABSCESO APICAL CRÓNICO
Se caracteriza por
un proceso
Sin malestar
inflamatorio en el
importante para el
que la formación
paciente.
de pus se da
lentamente
Puede estar Cuando se presente

acompañado de el trayecto de la
fistula, signo fistula puede ser
patonogmótico de rastreado
esta entidad radiográficamente
patológica. (fistulografía)
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Asintomático.
 Se encuentra asociado a un drenaje intermitente o continua por medio de
la fistula, que puede ser intraoral o extraoral.
EXAMEN CLÍNICO
Una fistula activa o no,

Presencia de caries o generalmente localizada a
restauraciones extensas. nivel de la mucosa alveolar
es observada.
◂ Test Pulpares: negativo
◂ Test Perirradiculares: Percusión y palpación: generalmente
negativos
◂ Hallazgos radiográficos: se observa un
área de destrucción ósea perirradicular,
perdida de continuidad del ligamento
periodontal, los límites del área
radiolúcida no se encuentran bien
definidos.
◂ Caries y restauraciones extensas.
TRATAMIENTO
El profesional
debería utilizar la El desaparecimiento
Eliminación de las
Si el conducto fue fístula como de la fistula que
fuentes irritantes
tratado indicador biológico generalmente
situada en el
convenientemente, de que el ocurre entre 7 a 30
interior del sistema
la lesión y la fístula tratamiento fue días, indican el éxito
de conductos
desaparecen. eficaz en la del tratamiento
radiculares.
eliminación de la endodontico.
fuente de infección.
TRATAMIENTO
OSTEÍTIS CONDENSANTE
Es el crecimiento patológico del hueso

mandibular acompañado de síntomas
clínicos discretos
ENDODONTICAMENTE
◂ La osteítis condensante se traduce como una respuesta de los
tejidos óseos perirradiculares a una agresión de bajo estimulo
inflamatorio o microbiano
◂ Con origen en la pulpa dental, caracterizado por el crecimiento

óseo periódico.
CLÍNICAMENTE
Las áreas de esclerosis ósea aparecen asociadas a
y en casos de
Ápices de
tratamiento
dientes con
endodontico
pulpitis
inapropiado.
Dientes Grandes
portadores de lesiones
necrosis pulpar cariosas,
Restauraciones
coronarias
profundas,
La osteítis condensante es
encontrada frecuentemente
en niños y adultos jóvenes,
pudiendo encontrarse
también en personas de
más avanzada edad
Siendo que en la mayoría

de los casos incluye a
premolares y molares
inferiores inflamados o
necrosados.
HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
Masa densa uniforme
o aun como una lesión Dispone una

difusa apical transición para el
radiopaca. hueso circundante
Ampliación del combinada con la

espacio del ligamento perdida apical de la
periodontal, lámina dura
◂ Síntomas: Asintomático , descubierto durante exámenes radiológicos de
rutina.
◂ Tratamiento: En la osteítis condensante está indicado el tratamiento de
conductos.

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DIAGNÓSTICO

Tejidos Periodontitis Periodontitis

Así como en los casos de los test pulpares, el examen de

Esta clasificación se refiere a la inflamación del periodonto apical, en que ocurren

La remoción de los factores desencadenantes en estos casos

Restauraciones Puntos de Oclusiones y

Dolor intenso, espontaneo y localizado.

La periodontitis apical asintomática

Como este cuadro está relacionado

Sensibles a las maniobras de

En las fases iniciales. Cuando la inflamación aguda

En determinados casos, se verifica la presencia de

Percusión: este test presenta

Vía Por incisión

◂ Si no se logra realizar la desinfección y la limpieza del conducto en la consulta de

◂ En la futura cita cuando la sintomatología haya disminuido se procede a limpiar y

CUANDO PREESCRIBIR ANTIBIOTICO?

SIGNOS FIEBRE HINCHAZÓN

Puede estar Cuando se presente

Una fistula activa o no,

Es el crecimiento patológico del hueso

◂ Con origen en la pulpa dental, caracterizado por el crecimiento

Las áreas de esclerosis ósea aparecen asociadas a

Siendo que en la mayoría

o aun como una lesión Dispone una

Ampliación del combinada con la

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