DIABETES

Y
EMBARAZO
DEFINICIÓN

Enfermedad metabólica crónica

hiperglucemia

deficiencia absoluta o relativa

insulina.

OMS
CLASIFICACIÓN

Tipo 1 DBT PREGESTACIONAL

Tipo 2
Diabetes Gestacional
Aproximadamente un 1% de todas
las mujeres embarazadas
presentan DM pregestacional
(DMPG)

GEDE
Se desaconseja la gestación en:
 Nefropatía grave.

 Cardiopatía isquémica.

 Retinopatía grave. (hipertrófica proliferativa)

 Neuropatía autonómica grave.

 Niveles de HbA1c + 7%

 Hipertensión arterial que no mejore con la medicación.

DIABETES GESTACIONAL

Alteración en la tolerancia a los hidratos

Hasta un 12% de los
de carbono de severidad variable, que
casos, presentará diabetes
comienza, o gestacional
es diagnosticada
(DMG) en porel
primera vez, en eltranscurso
embarazo delen curso.
embarazo.

GEDE

FASGO
FACTORES DE RIESGO
PARA DBT GESTACIONAL
 Antecedentes de DG en embarazos previos.

 Edad > o igual a 30 años.

 IMC > o igual a 30.

 Antecedentes familiares de primer grado.

 Antecedentes de RN macrosómicos.

 Glucemias en ayuna > a 85 mg/dl.

 Antecedentes de madre de alto o bajo peso al nacer.

 Antecedentes de SOP o insulinorresistencia preconcepcional.

ALAD
FISIOPATOLOGIA DBT GESTACIONAL
 Enla embarazada normal, en el 2º trimestre se va
desarrollando:

De la
Resistencia De las
tolerancia a
a la insulina demandas la glucosa
Hiperinsulinismo

1) Retraso en maduración pulmonar. Surfactante.

2) Hipoglucemia. Flujo de nutrientes.
3) Complicaciones cardíacas. (miocardiopatía
hipertrófica, cardiomegalia, IC..)
Macrosomía fetal:

CA – DT y hombros: T/C MACROSOMICO

ASIMÉTRICO.
Mujeres diabéticas + obesidad: > riesgo

Hipótesis: “hiperglucemia-hiperinsulinemia”

1. Anabólica.
2. Hipertrofia e hiperplasia. (visceromegalias)
3. Se da + en el 3T. 50-60% + de grasa los HMD.
DIAGNÓSTICO
Glucosa plasmática en ayuna a todas las embarazadas.

< a 100
mg/dl 100 – 125 mg/dl ≥ a 126 mg/dl Glucemia al azar >
a 200 mg/dl +
síntomas

100 – 125 mg/dl

≥ a 126 mg/dl

DBT DBT
Gestacional Pregestacional
 24 – 28 semanas
Glucosa plasmática en ayunas y 2 horas post carga con 75 g

< a 100 mg/dl en ayunas y/o > a 100 mg/dl en ayunas y/o
< a 140 mg/dl 2 hrs port > a 140 mg/dl 2 hrs port
carga carga

normal
DBT
Gestacional

Sin FR Con FR
 Descarta DBT
Gestacional 30-33 semanas
Glucosa plasmática en ayunas y 2
horas post carga con 75 mg

Normal DBT
ALAD Gestacional.
CONSECUENCIAS DBT
PREGESTACIONAL

MATE •Inestabilidad metabólica

•Progresión de las complicaciones

RNAS
•Patologías asociadas.

FETA •Malformaciones y/o abortos.

•RCIU
•Macrosomía.

LES
•Miocardiopatía hipertrófica.
•Inmadurez fetal

GEDE
CONSECUENCIAS DBT
GESTACIONAL
Estados hipertensivos del embarazo.

Polihidramnios.

Prematuridad, inmadurez fetal.

Riesgo perdida de bienestar fetal.

Infecciones urinarias.

Macrosomia.
GEDE
Problemas de hijos de madres diabéticas:
Hipogl
ucemia
Hematológicas
: Hipocal
- poliglobulia.
- ictericia cemia

Traumatism
Viscero os durante
megalias el parto
GEDE
CONTROL OBSTETRICO
Establecer el riesgo materno – fetal – neonatal.

EVALUAR:
 Momento del día en que presentan hiperglucemias.

 Antecedentes obstétricos.

 Antecedentes patológicos.

 Complicaciones asociadas.
FASGO
Frecuencia de las consultas
Glucemia en ayuna

Normal Alterada

Cada 15 días Cada 15 días

hasta las 36, hasta las 32,
luego semanal luego semanal
hasta el parto. hasta el parto.

Tto c/ Dieta DBT Glucemia

PREGESTACIONAL normal
Tto c/ insulina
FASGO
¿Qué se realiza?

ᴥ Anamnesis.

ᴥ Examen físico.

ᴥ Laboratorios.

ᴥ Exámenes complementarios: evaluación cardiológica,

ECG, fondo de ojo, ecografía renal bilateral, odontología.

ᴥ Salud fetal: control de crecimiento, control de vitalidad,

valoración de madurez fetal.
FASGO
 CONTROL DE CRECIMIENTO FETAL

• Dg DBTG ecografía mensual.

• Dg DBTPG ecocardiograma fetal.

 CONTROL DE VITALIDAD FETAL

• Conteo de movimientos fetales.
• NST (desde la semana 32)
FASGO ITURRASPE
38 – 40 semanas c/ 7 días 36 semanas c/ 7 días tto dieta.
34 – 36 semanas c/ 15 días. 34 semanas c/ 7 días tto
insulina.
32 semanas c/ 15 días con
hiperglucemias en ayuna.
FASGO
 • Perfil biofísico fetal (antes de la semana 32)

• PTC : 2 NST no reactivos - sin perfil biofísico.

• DOPPLER fetal: DBT + HTA, RCIU, Oligoamnios, polihidramnios.

Iturraspe: semana 26 N: 32 luego c/15 días.
Alt: según caso.

 MADURACION FETAL
 INDICACIONES: preeclampsia grave, APP, RPM, Alt. de salud
fetal
• 24 -34 semanas.
• Amniocentesis : duda EG.
• Con glucemias normales.
• Control c/ 3 hs día y noche (6 controles)
FASGO
TRATAM
IENTO
 OBJE BUEN CONTI
DIET TIVO CONT NUAR
A S 80% ROL DIETA
NO CUMPLE INSULINA
DIETA
OBJETIVOS 0.1-0.2 U/Kg

OBJETIVOS
Glucemia en ayunas 70-90 mg/dl
Glucemia posprandial 120 - 120 mg/dl
min
Cetonuria Negativa
HgA1c - 6.5%
Fructosamina -280 umol/l
Sin hipoglucemias - 60 mg/dl
FASGO Ganancia ponderal adecuada
 x
D a
n
I +
d
AUTOMONITOREO t
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M
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r
Escala de correciones: Con aspártica/ corriente SC.
rz
 130-150: 2U eo
 151-200: 3U p
 201-250: 4U ry
 + 251: 6U a FASGO
n
c
 CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
Mal control metabólico

Alteraciones renales

Riesgo de perdida del bienestar fetal.

APP- RPM

Maduración pulmonar

GEDE
Finalización de la gestación
Ecografía
38 semanas

DBTPG –DBTG PA en p75 o +

Tto c/ dieta c/ insulina inducción al parto.

Expectante hasta Finalizar entre 38

40 semanas. – 39 semanas.

• < a 4000 gr
PA en p50. < P90, buena
• Buen control metabólico
•
Inducción al
Vitalidad fetal
vitalidad sin
parto. complicaciones.

conservada.
• Condiciones cervicales
favorables.

FASGO
PARTO O CESÁREA
PROGRAMADA

1. Mantener glucemia entre 70 – 120mg/dl.

2. Hidratación al 5% 40 a 70 gotas x min.(6 a 10

g/h) dextrosa – Sción fisiológica.

3. Control de glucemia c/ 2 hs, luego c/ 1 hs.

4. Glucemia – 70 mg/dl: aumentar goteo.

5. Glucemia + a 120mg/dl corregir con insulina.

FASGO
CESÁREA PROGRAMADA

1. Primeras horas de la mañana.

2. Suspender dosis matinal de insulina.
(DBT tipo 1 se da 1/3 de la dosis)
3. Ayuno 6 hs.
4. Dextrosa al 5%.
5. Control glucemia c/2 hs.

FASGO
 PUERPERIO
 DIETA

 SUSPENDER INSULINA

 DEXTROSA HASTA COMENZAR VO.

 CONTROL GLUCEMIA POR 48 HS. (1-2) (4-6)

 EVALUAR RESULTADOS DE GLUCEMIA

 RECLASIFICACION A LA 6TA SEMANA

FASGO
 Reclasificación
< a 110 mg/dl en 110 – 125 mg/dl en ayunas
200 o + al azar
ayunas 126 o + en ayunas
Glucemia en ayunas
alterada

normal
6ta semana PP PTOG

DM
200 mg/dl o
+
< 140 mg/dl Tolerancia a la
glucosa alterada

normal
Después de 2 hs o
glucemia en ayunas ALAD
GRACIAS…
 BIBLIOGRAFÌA

1. ALAD. (2016). Guia de diagnostico y tratamiento de Diabetes Gestacional.

2. BARCELONA, C. (2011). Protocolo Diabetes Gestacional.
3. BARCELONA, C. (2011). Protocolo Diabetes Pregestacional.
4. Embarazo, G. E. (2014). Asistencia a la gesante con Diabetes. ELSEVIER.
5. Embarazo, G. E. (2014). Asistencia a la gestante con diabetes. ELSEVIER,
15.
6. Fasgo. (2012). Recopilación, actualización y recomendaciones para el
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7. Gynecologists, T. A. (2013). La Diabetes Gestacional.
8. Médico-Quirúrgicas, R. d. (2912). Perfl biofísico para conocer el bienestar
fetal.
9. Sogiba. (2010). Guia de manejo de la paciente con Diabetes Gestacional.