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    Diabetes Gestacional 3

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    Jeissie Alonso
    1) La diabetes gestacional se caracteriza por la presencia de hiperglucemia durante el embarazo y representa un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 tanto para la madre como para el hijo. 2) Los factores de riesgo incluyen obesidad, antecedentes familiares de diabetes, etnia y edad avanzada. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de tolerancia oral a la glucosa. 3) El tratamiento puede incluir dieta, ejercicio y en algunos casos insulina, con el objetivo de controlar los

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    Diabetes Gestacional 3

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    Jeissie Alonso
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    1) La diabetes gestacional se caracteriza por la presencia de hiperglucemia durante el embarazo y representa un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 tanto para la madre como para el hijo. 2) Los factores de riesgo incluyen obesidad, antecedentes familiares de diabetes, etnia y edad avanzada. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de tolerancia oral a la glucosa. 3) El tratamiento puede incluir dieta, ejercicio y en algunos casos insulina, con el objetivo de controlar los

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    1) La diabetes gestacional se caracteriza por la presencia de hiperglucemia durante el embarazo y representa un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 tanto para la madre como para el hijo. 2) Los factores de riesgo incluyen obesidad, antecedentes familiares de diabetes, etnia y edad avanzada. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de tolerancia oral a la glucosa. 3) El tratamiento puede incluir dieta, ejercicio y en algunos casos insulina, con el objetivo de controlar los

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    Diabetes Gestacional 3

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    Jeissie Alonso
    1) La diabetes gestacional se caracteriza por la presencia de hiperglucemia durante el embarazo y representa un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 tanto para la madre como para el hijo. 2) Los factores de riesgo incluyen obesidad, antecedentes familiares de diabetes, etnia y edad avanzada. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de tolerancia oral a la glucosa. 3) El tratamiento puede incluir dieta, ejercicio y en algunos casos insulina, con el objetivo de controlar los

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    de 34

    ELIAS SITRI REYES BASILIO

    DIABETES
    Aquella alteración metabólica
    caracterizada por la presencia de
    hiperglucemia crónica que se
    acompaña, en mayor o menor medida,
    de modificaciones en el metabolismo
    de los hidratos de carbono, de las
    proteínas y de los lípidos.

    Conget I;2002, Diagnóstico, clasificación y patogenia de la diabetes mellitus; Rev Esp Cardiol 2002;55(5):528-35
    • En 2021, 13 % de las defunciones en
    México fue por diabetes, de acuerdo
    con las Estadísticas de Defunciones
    Registradas.

    COMUNICADO DE PRENSA NÚM. 657/22 10 DE NOVIEMBRE DE 2022


    LA PREVALENCIA DE DIABETES GESTACIONAL EN MÉXICO SE REPORTA 13.7%

    Federación Mexicana de Colegios de Obstetricia y Ginecología, A.C.

    Herández-Ruíz S, Solano-Ceh A, Villarreal-Ríos E, Curiel-Pérez MO, Galicia-Rodríguez L, Elizarrarás-Rivas J, Jiménez-Reyes OH. Prevalencia de diabetes e hipertensión gestacional en embarazadas con obesidad
    pregestacional. Ginecol Obstet Mex 2022; 91 (2): 85-91.
    CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DIABETES

    Un paciente con
    Glucosa síntomas clásicos de
    Glucosa plasmática a las hiperglucemia o
    plasmática en 2 h ≥ 200 mg/dL crisis
    A1C ≥ 6,5 %.
    ayunas durante la prueba hiperglucémica, una
    ≥ 126 mg/dL. de tolerancia oral glucosa plasmática
    a la glucosa. aleatoria de ≥ 200
    mg/dl.
    Grupos de
    riesgo

    Mala
    Sedentarios Sobrepeso Mujeres
    alimentación
    FACTORES DE RIESGO

    Síndrome de
    Historia
    Etnia Dislipidemia Ovario
    familiar
    Poliquístico

    Sedentarismo Obesidad VIH


    PRECONCEPCIONA
    L
    • Embarazo No embarazo
    Px con Diabetes o Prediabetes Método anticonceptivo de larga duración
    • Glucosa con buen control Implante subdérmico con levonorgestrel

    • Objetivos glucémicos
    • AIC < 6.5
    • Nutrición
    • Educación
    • Comorbilidades
    • Complicaciones
    PRIMER TRIMESTRE
    OBJETIVOS DE CONTROL GLUCEMICO

    Glucosa basal 70-95 mg/dl

    Glucosa posprandial 1hr: 100-140 mg/dl

    Glucosa posprandial 2hrs: 90-120 mg/dl

    A1C: < 4-6 %


    + HIPERGLUCEMIA = + RIESGO
    Riesgo madre Riesgo Hijo

    Diabetes Nacimiento prematuro

    Hipertensión Arterial Malformaciones

    Preeclamsia Muerte fetal

    Macrosomía

    Convulsiones
    SEGUNDO TRIMESTRE
    TAMIZAJE
    • SEMANA 15 (Tamizaje universal)

    DIABETES GESTACIONAL
    • Diabetes diagnosticada en el 2do o 3er trimestre del embarazo y que
    no se manifestó como pregestacional.
    TERCER TRIMESTRE
    TAMIZAJE DMG
    ESTRATEGIA DE UN SOLO PASO

    • Realizar una Prueba de tolerancia a la glucosa con 75 g


    • Realizarse entre la 24-28 semanas de gestación por la mañana y después de un ayuno nocturno de al menos 8 h.

    El diagnóstico de DMG se realiza cuando se alcanza o supera


    cualquiera de los siguientes valores de glucosa plasmática:

    En ayunas:
    1 h: 180 mg/dl 2 h: 153 mg/dl
    92 mg/dL
    ESTRATEGIA DE DOS PASOS
    • PASO 1: Realice una prueba de carga de glucosa de 50 g (sin ayuno), con medición de glucosa plasmática a la
    hora.
    • Si el nivel de glucosa en plasma medido 1 h después de la carga es de ≥ 130, 135 o 140 mg/dl, proceda a una
    OGTT de 100 g.

    • PASO 2: La Prueba de Tolerancia a glucosa con 100 g debe realizarse cuando el paciente está en ayunas.
    • El diagnóstico de DMG se realiza cuando al menos dos de los siguientes cuatro niveles de glucosa en plasma
    se cumplen o superan los siguientes niveles:

    En ayunas: 1 h: 180 2 h: 155 3 h: 140


    95 mg/dL mg/dl mg/dl mg/dl
    IMC
    TRATAMIENTO <18.5 = 35 Kcal
    Normal = 30 Kcal
    >29.9= 25 Kcal

    Ejercicio (150 min


    por semana) / no
    Dieta
    menos de 45
    minutos por día

    Tx Farmacológico
    (Insulina) Ejercicios anaeróbicos
    • Caminata
    • Bicicleta
    • Natación
    Metas de control

    INSULINA
    Ayuno <95
    1hrs <140
    2 hrs <120

    2/3 Insulina NPH


    • 2/3 MAÑANA 1/3 Insulina Rápida

    • 1/3 TARDE
    1/2 Insulina NPH
    1/2 Insulina Rápida
    EJERCICIOS
    Paciente femenina de 30 años de edad con 25 semanas de gestación sin
    diagnostico de diabetes hasta el momento por lo cual se decide realizar
    tamizaje.
    Se decide solicitar curva de tolerancia a la glucosa con 75 gr.

    Resultados:
    • Ayuno=86 mg/dl
    • 1hrs=172 mg/dl
    • 2hrs= 160 mg/dl

    • Diagnóstico de diabetes????
    Paciente embaraza de 25 años de edad con un
    peso de 70 kg con diagnostico de diabetes
    gestacional.
    • Calcular insulina.
    Paciente embaraza de 35 años de edad con un
    peso de 84 kg y con una talla de 170 cm con
    reciente diagnostico de diabetes gestacional.
    • Calcular dieta
    • Calcular insulina.
    SEGUIMIENTO POSPARTO
    • Debido a que la DMG a menudo representa
    prediabetes no diagnosticada previamente
    pueden desarrollar diabetes tanto tipo 1
    como 2.

    • Deben someterse a pruebas de diabetes


    entre las 4 y 12 semanas posteriores al
    parto con una OGTT de 75 g en ayunas
    usando los criterios de ausencia de
    embarazo.
    Un paciente con
    Glucosa plasmática a síntomas clásicos de
    Glucosa plasmática las 2 h ≥ 200 mg/dL hiperglucemia o crisis
    en ayunas durante la prueba de A1C ≥ 6,5 %. hiperglucémica, una
    ≥ 126 mg/dL. tolerancia oral a la glucosa plasmática
    glucosa. aleatoria de ≥ 200
    mg/dl.
    • Una detección positiva de diabetes requiere dos valores anormales.
    • Si tanto la glucosa plasmática en ayunas (≥126 mg/dL) como la
    glucosa plasmática a las 2 h (≥200 mg/dL) son anormales en una sola
    prueba de detección, entonces se realiza el diagnóstico de diabetes.
    • Si solo un valor anormal en el OGTT cumple con los criterios de
    diabetes, se debe repetir la prueba para confirmar que la anomalía
    persiste.
    • Debido a que la DMG se asocia con un mayor riesgo
    materno, las personas deben someterse a pruebas
    cada 1 a 3 años a partir de entonces si la OGTT de
    75 g de 4 a 12 semanas después del parto es
    normal.

    • La evaluación continua se puede realizar con


    cualquier prueba de glucemia recomendada (p. ej.,
    A1C anual, glucosa plasmática en ayunas anual o
    OGTT de 75 g utilizando umbrales para no
    embarazadas).
    DIABETES MELLITUS GESTACIONAL Y
    DIABETES TIPO 2
    Riesgo 10 veces mayor de desarrollar diabetes tipo 2 en comparación con las personas sin DMG.

    El riesgo absoluto de desarrollar diabetes tipo 2 después de la DMG aumenta linealmente a lo largo de la vida
    de una persona, siendo aproximadamente:

    • 20 % a los 10 años

    • 30 % a los 20 años

    • 40 % a los 30 años

    • 50 % a los 40 años

    • 60 % a los 50 años
    • El riesgo posterior de diabetes después de un historial de DMG fue
    significativamente menor en aquellos que siguieron patrones de
    alimentación saludables.
    • El aumento de peso entre embarazos se
    asocia con un mayor riesgo de resultados
    adversos del embarazo y un mayor riesgo
    de DMG.

    • Mientras que en las personas con un


    IMC >25 kg/m2, la pérdida de peso se
    asocia con un menor riesgo de desarrollar
    DMG en el embarazo posterior.

    • El desarrollo de diabetes tipo 2 es un 18 %


    más alto por unidad de aumento del IMC.
    • Además, las intervenciones en el estilo de vida
    posteriores al parto son eficaces para reducir el
    riesgo de diabetes tipo 2.

    • Tanto la metformina como la intervención


    intensiva en el estilo de vida previenen o
    retrasan la progresión a la diabetes en personas
    con prediabetes y antecedentes de DMG.
    Diabetes tipo 1 y tipo 2 preexistente

    • La sensibilidad a la insulina luego regresa a los


    niveles previos al embarazo durante las siguientes
    1 a 2 semanas.

    • Para las personas que toman insulina, se debe


    prestar especial atención a la prevención de la
    hipoglucemia en el contexto de la lactancia
    materna y los horarios erráticos de sueño y
    alimentación.
    Lactancia
    • La lactancia materna también puede conferir
    beneficios metabólicos a largo plazo tanto
    para la madre como para la descendencia.

    • La lactancia materna reduce el riesgo de


    desarrollar diabetes tipo 2 en madres con
    DMG previa.

    • La lactancia puede aumentar el riesgo de


    hipoglucemia durante la noche y es posible
    que sea necesario ajustar la dosis de insulina.
    Anticoncepción
    • La planificación del embarazo es fundamental
    en personas con diabetes preexistente para
    lograr los objetivos glucémicos óptimos
    necesarios para prevenir malformaciones
    congénitas y reducir el riesgo de otras
    complicaciones.

    • Por lo tanto, todas las personas con diabetes


    en edad fértil deben revisar sus opciones de
    planificación familiar a intervalos regulares
    para asegurarse de que se implementa y
    mantiene un método anticonceptivo eficaz.

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