UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

CIRUGÍA II

EMERGENCIAS EN
OTORRINOLARINGOLOGÍA

ALUMNO: DOCENTE:

• MONTOYA ROJAS ROBINSON IRWIN • DR. LUIS LESCANO ALVA

 URGENCIA OTORRINOLARINGOLÓGICA

Se considera una URGENCIA OTORRINOLARINGOLÓGICA a toda aquella situación

clínica que afecta al área ORL y que se caracteriza por dos circunstancias:
1. Presentación aguda o agudizada
2. Necesidad de atención médica no diferible más de 4 horas por concurrir uno o más de
los siguientes motivos:
• Riesgo para la vida.
• Riesgo funcional.
• Evitar el agravamiento del cuadro.
• Poner fin a situaciones álgicas o de trastorno funcional importante.
• Evitar la aparición de complicaciones y secuelas.
• Valoración subjetiva por parte del paciente o de sus familiares de padecer una
situación de urgencia real.

Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias

 URGENCIA EMERGENCIA

Aquella urgencia que necesita un mayor grado de complejidad

para su resolución y comporta un compromiso vital o riesgos de
secuelas graves permanentes para el paciente
Hemorragia
Epistaxis Hemorragia ótica
faríngea
Laringitis
Obstrucción
subglótica (falso
laríngea aguda
crup)
Dolor de oído
Cuerpo extraño Cuerpo extraño
Dolor de garganta Fractura de
en nariz en oído Cuerpo extraño
Dolor de nariz hueso temporal
en vía
c/s compromiso
respiratoria
del oído
Traumatismo de Traumatismo de Traumatismo de
nariz paladar faringe Hematoma del
Hemorragias
tabique o de la
postoperatorias
oreja

+ FRECUENTES
Epistaxis del
adulto
REQUIERE SOLUCIÓN PRUDENTE EN ALGUNAS HORAS
REQUIERE SOLUCIÓN INMEDIATA
 EPISTAXIS
Hemorragia proveniente de las fosas nasales y/o senos paranasales

EPISTAXIS
EPISTAXIS POSTERIOR:
ANTERIOR: tronco y ramas de
plexo de a.
Causa otorrinolaringológica común de ingreso Kiesselbach esfenopalatina
hospitalario (90%) (10%)

El 60 % de los adultos experimentan.

Picos : <10 años o entre los 45 y los 65 años • Niños y • Adultos y Adultos mayores
• Adultos Jóvenes Moderada-gran cuantía
• Leve-moderada cuantía • Difícil de solucionar
• Fáciles de solucionar
 EPISTAXIS
Etiología
Según su afectación Según la anatomía

Local: Sistémica: ANTERIOR (+ niño)

• Alergias nasales
• Traumatismos • Traumatismo nasales
(digital, • Esencial. • Idiopática
• • Enfermedades infecciosas
contusión, HTA.
etc.). • Vasculopatías
• Rinitis (seca, • Alteraciones Posterior (+ adulto)
hematológicas: • HTA
alérgica, • Alt. Plaquetarias. • Arterioesclerosis
vírica). • Coagulopatías. • Fracturas
• Neoplasia • Anticoagulantes. • Tumores
• Anticoagulantes
 EPISTAXIS
VALORACIÓN CLÍNICA

Evaluación de las Estado

Epistaxis grave
vías respiratorias hemodinámico

• Antecedentes personales y familiares

• Traumatismo o cirugía reciente
Anamnesis • Medicamentos (p. Ej., Aspirina , warfarina, clopidogrel)
• VIH
• Consumo de cocaína intranasal).

• Localización del punto sangrante

• Control hemodinámico (PA + FC)
EXAMEN FISICO
• Estudio de hemograma y coagulación
• Rx cráneo, fosas y senos paranasales (*)
 EPISTAXIS
MANEJO
1 2 3 4
• Tranquilizar al • Reposo absoluto • Rinoscopía • Si no cede CAUTERIZACIÓN
paciente • Colocar en anterior, (vasoconstricción) • Usar anestesia tópica:
• Diazepam 5-10 posición sedente visualizar punto : oxymetazolina Lidocaína 2%
mg VO (*) o semisentado de sangrado tópica: empapada • Vasoconstrictores.
con el cuerpo • Compresión de en algodón 5 min
• Cauterizar con Nitrato
ligeramente narinas bidigital: • Cauterización
de Plata.
inclinado taponar con gasa química: nitrato
o algodón de plata 30 seg en • Evitar cauterizar ambos
empapado con punto sangrante lados (Perforación
descongestionant septum).
e tópico 5-20 • Se recomienda:
minutos estornudar con boca
abierta, evitar sonarse
la nariz.

Pedir al paciente que se

sone al paciente que vote
todo todos los coágulos
 EPISTAXIS

MANEJO
 MANEJO
TAPONAMIENTO ANTERIOR TAPONAMIENTO POSTERIOR

• Anestesiar mucosa nasal: Lidocaína 2% con • Anestesia general

adrenalina 1:10 000 • Sangrado posterior va hacia rinofaringe.
• Lubricar tapón con ATB (Cloranfenicol) • Tapón clásico: con gasa, que se introduce por la boca.
• Mantener entre 2-3 días. • Balón inflable: región posterior de fosa nasal.
• Retirar completamente e inspeccionar. • Mantener por 4 a 7 días.
• ATB: Amoxicilina + ac. Clavulánico o eritromicina o
Cotrimoxazol.
• Analgesia: Paracetamol 6- 8 horas o metamizol.

Sonda de Foley

Sonda numero 12
(agua destilada de 8 a 10ml)
 EPISTAXIS
MANEJO

Todo paciente con colocación de taponamiento nasal posterior, debe

ser internado al menos 72 horas:

Complicaciones
• Obstrucción de la vía aérea en caso de mal posicionamiento.
• Lesión en la mucosa nasal y/o faríngea.
• Formación de sinequias nasales.
• Perforación de septum nasal

Duración
• comorbilidades del paciente y de la severidad del sangrado, típicamente permanece
por 48 a 72 horas
 CUERPOS EXTRAÑOS
Cualquier tipo de objeto que penetre en forma
CUERPO EXTRAÑO accidental o no en los orificios naturales (vías
aéreas superiores u oído).

ANIMADO INANIMADO

• Insectos
• Larvas
• Arácnidos
INERTE NO INERTE

• Botones • Semillas
• Juguetes • Pilas moneda
• Piedras
• Clips
• Cuencas de collar
 CUERPO EXTRAÑO EN OÍDO
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Asintomática (+ frecuente)
• Dolor por inflamación
• Hipoacusia Dx: clínico +
• Tinnitus otoscopia
• Insecto: puede sentir el movimiento en el oído.
• Puede producir marcha inestable.
 CUERPOS EXTRAÑOS
TRATAMIENTO (EXTRAER)

ANIMADO INANIMADO

Matarlos con alcohol o aceite

de bebé (5 – 10 minutos) Semillas: no lavado (se hinchan)

Extracción con lavado de oído o

pinzas especiales. Extracción con instrumental otológico:
En niños: anestesia general (*). aspiradores, instrumentos con extremo
curvado y pinzas “pico-taco

Lesión del CAE: analgésico y Derivar a OTL

ATB tópico postextracción
No se puede extraer
(ciprofloxacino 3 gotas/8 h/5-7 durante extracción:
días). lesiones mayores OE o
tímpano
OM: amoxicilina VO 500 mg/8h

Aspirador de C.E.
Lavado de oído Pinza tipo Hartman
Cuerpos duros, esféricos

Cuerpo animado (no impactado) Cuerpos blandos

Gancho angulado
Objetos esféricos

Aspirador
Cuerpos esféricos livianos Palito con pegamento
(no impactados) Objetos pesados
 CUERPOS EXTRAÑO EN NARIZ
MANIFESTACIONES CLINICAS DIAGNÓSTICO

• Rinoscopia: vestíbulo nasal a nivel del

cornete inferior
Cuerpos inertes: pueden ser • Radiografías (*)
asintomáticos
MANEJO
Dolor nasal
Anestesia general (no
se pueda visualizar el
Extracción inmediata
Anestesia local (spray) CE, niño y movilidad del
del objeto
cuerpo extraño hacia la
Estornudos nasofaringe)

Obstrucción Extracción conasa de Derivar a OTL: cuando

Billeau no pueda ser extraído

Rinorrea
Nasoendoscopia con
extracción de rinolito
 CUERPOS EXTRAÑO EN FARINGE
DIAGNOSTICO MANEJO

Anamnesis: Relajar al paciente para

Buena fuente de luz
que colabore
• Antecedente de ingesta
• Disfagia
• Disnea

Exámenes auxiliares: Inspeccionar la faringe Laringoscopía indirecta

• Rx cervical lateral (depresor de lengua) (espejillo laringeo)
• Rx cervical PA

Si no se localiza y
Extracción con pinzas sintomas obtructivos:
adecuadas extracción
esofagoscópica
PEDIR AL PACIENTE QUE SEÑALE CON UN DEDO DÓNDE SIENTE EL
DOLOR O LA SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO:

A nivel submaxilar se Si lo señala la zona central

Si las molestias son a nivel Si lo señala en la
sospecha que el cuerpo del cuello, el cuerpo
extraño se encuentre en submentoniano, extraño estará en parte región supraesternal
fosas amigdalares o surco posterior de hipofaringe o
sospecharemos que la sospecharemos que
glosofaríngeo base de lengua
localización es: el cuerpo extraño
• Base de lengua está en:
• Epiglotis • Seno piriforme
• Surco glosoepiglótico. • 1/3 superior de
esófago o
• Boca de Killian
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO
PINZA DE HARTMAN PINZA MOSQUITO CURVA
 TRATAMIENTO

Manejo médico Manejo quirúrgico

crisis aguda y súbita

Heimlich
 TRAUMATISMOS NASALES
Patología muy frecuente en urgencias.

Alto porcentaje de secuelas si no se tratan adecuadamente

Las causas más frecuentes Clasificación

Agresiones. Fracturas simples: huesos propios.

Accidentes deportivos.
Fracturas complejas: con afectación del
septo.
Accidentes de tráfico.

Fracturas naso-orbito-etmoidales
Caídas casuales en ancianos.
 TRAUMATISMOS NASALES
VALORACIÓN CLÍNICA

Anamnesis Evaluación a la inspección

• Antecedentes • Epistaxis uni o bilateral
• Mecanismo de trauma • Edema y tumefacción.
• Hundimiento del dorso o paredes
laterales.
• Desviación lateral.
• Heridas cutáneas.

Palpación
• Es la parte mas importante de
evaluación
• Hay que evaluar dorso y las paredes Rinoscopía: ver si hay hematoma
laterales, crepitación, dolor puntual
FRACTURA NASAL
 TRAUMATISMO DEL OIDO

No afectan • Desbridamiento
cartílago • Sutura

Abierto
afectan Añadir terapia
Del pabellón cartílago antibiótica.
auricular
Derivar al
Cerrado Otohematoma otorrinolaringologo

Anestesiar alrededor
del oído

DRENAR Realizar incisiones

 TRAUMATISMO DEL CAE Y OIDO MEDIO
En caso de otorragia y perforación de membrana
timpánica:
• Terapia conservadora
• Otorragia: es un proceso autolimitado
• Perforación del tímpano: Vigilancia

Tto Qx previa
No cicatriza evaluación de la
audición
30 días

Cicatriza
 ANGINA DE LUDWIG
Celulitis de tejidos blandos agresiva, bilateral, comienza en el piso de la boca y es de rápida propagación que involucra el
espacio submandibular

Afecta a los espacios celuloaponeuróticos

sublingual, submaxilar y submentoniano Ocasiona
de forma bilateral.

• Heridas en el suelo de la boca

• Fracturas o neoplasias infectadas
• Infecciones dentarias (inferiores) sobre todo de los
MANIFESTACION CLINICA dos últimos molares
 ANGINA DE LUDWIG
TRATAMIENTO
Mantener la vía aérea despejada:

• Traqueotomía.
• Entubación endotraqueal
• Laringoespasmos

Terapia de Antibióticos:

• Altas dosis de Penicilina.

• Cloranfenicol o Clindamicina en alérgicos a la penicilina.

Drenaje Quirúrgico.
 ANGINA DE LUDWIG

TRATAMIENTO
DRENAJE SUBLINGUAL

Incisión intraoral pequeña de 0,5 a

2 cm

Mucosa del piso de la boca paralela al

conducto de Wharton, sin profundizar
demasiado (arteria o nervio lingual).

Se drena la colección purulenta

 ANGINA DE LUDWIG

TRATAMIENTO
DRENAJE SUBMANDIBULAR

1. Incisión extraoral, a 2cms por debajo del ángulo de la

mandíbula.
2. Disección roma hasta y a través del músculo platisma, para
acceder al espacio submandibular.
3. Colocamos un drenaje corrugado para mantener el espacio
abierto para un mayor drenaje
4. Drenaje asegurado con suturas de seda negra y se coloca un
apósito absorbente sobre la herida.
 ANGINA DE LUDWIG

TRATAMIENTO

DRENAJE SUBMENTONIANO

El espacio submentoniano es drenado a través de

una incisión horizontal de 2 cm paralela a borde
inferior de la sínfisis de la mandíbula.

El drenaje se realiza mediante una incisión transversa

de piel externa entre el hueso hioides y el mentón.
 ANGINA DE LUDWIG
TRATAMIENTO
Después de asegurar la vía aérea
MANEJO MÉDICO comenzar los antibióticos vía IV.

Clindamicina 600mg IV c/8h+ Penicilina G sódica cristalina 4 millones UI IV

c/4h
O SI SARM: agregar vancomicina o
Ciprofloxacino 400mg IV c/12h + clindamicina 600mg IV c/8h linezolid (600 mg por vía oral o IV
cada 12 horas
o
Metronidazol 500mg IV c/8h + PGSC 4 millones UI IV c/4h

Alérgicos a la penicilina.

Clindamicina (600 mg IV cada 6-8h) más Levofloxacino  (750 mg IV cada 24 h)

Terapia antimicrobiana debe continuarse durante dos o tres semanas hasta que haya evidencia clara de mejoría
clínica y hayan remitido la fiebre y la leucocitosis
GRACIAS