FRACTURAS DE

CRÁNEO Y
MACIZO FACIAL
A L U M N A : R O D R Í G U E Z A L D A N A C A R O L I N A D E M O N S E R R AT
10/09/2020.
TRAUMA MÁXILO FACIAL
Todas las lesiones de origen traumático, que afecten al macizo facial, e
incluyen el compromiso de los tejidos óseos y blandos del territorio facial.

Fracturas y/o
heridas de la

Traumatismo
facial severo
cara y sus
huesos,
incluyendo:
nariz, pabellón
auricular y
mandíbula.
EPIDEMIOLOGÍA

De los poli-
30% traumatizados

RELACIÓN
H:M
3:1

Edad PREVALENCIA
adulta
ETIOLOGÍA
Accidentes de Accidentes
tráfico laborales

Accidentes Agresiones
deportivos interpersonales
Están relacionados
con el nivel socio-
cultural de una
Caídas Entre otros población
ANAMNESIS
Mecanismo del trauma (magnitud del trauma)

Remota

Discrasias sanguíneas

Uso de fármacos

Antecedentes familiares y otros.

SINTOMATOLOGÍA EXAMEN FÍSICO
Incluye la valoración de: Incluye:
• Sensaciones disestésicas o • Inspección: presencia de heridas o
anestésicos faciales abrasiones, equimosis, asimetrías
• Características del dolor falta de fuerza
• Alteraciones subjetivas de la • Palpación: de cefálico a caudal, de
oclusión posterior a anterior, palpación de
mandíbula y lesiones temporo-
• Alteraciones de la visión
mandibulares
• Obstrucción nasal
• Examen intra-oral
• Epifora
• Palpación de la columna vertebral
• Alteraciones auditivas
• Especuloscopía nasal
 OJO DE MAPACHE: equimosis
peri orbitaria bilateral.
Fractura de base anterior de
cráneo o de fosa facial media

Signos clínicos
en el
traumatismo
de la base de
HEMOTÍMPANO: presencia de
sangre dentro de la cavidad cráneo
de oído medio y equimosis de SIGNO DE BATTLE: equimosis
la membrana timpánica. retro-auricular sobre la
Fractura longitudinal del mastoides. Fractura de base
hueso temporal. media de cráneo.
SITUACIONES QUE AMENAZAN LA
VIDA
Obstrucción de
la vía aérea

Lesiones
Hemorragia
asociadas intra
mayor
craneanas

Lesión de
Síndrome
columna
aspirativo
cervical
INDICACIONES DE ¿QUÉ HACER EN
TRAQUEOSTOMÍA LOS SIGUIENTES
CASOS?
1. Fracturas pan-faciales • Hemorragias de partes blancas control
2. Fractura conminuta de la mandíbula solo con compresión
3. Edema masivo de tejidos blandos • Epistaxis  taponamiento nasal anterior
faciales (quemaduras) con Jelonet o Merocel y taponamiento
nasal posterior  gasas o sonda Foley
• Persistencias  embolización
angiográfica o ligadura arterial selectiva.
• Scanner
• Gold standar
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
• Axial, coronal, transversal,
reconstrucción o tridimensional
• Radiografía cráneo lateral y
PA
• Radiografía de Waters • Útil para contorno
• Útil para pirámide nasal, cuerpos mandibular, región frontal y
cigomáticos, maxilares superiores, supra-orbitaria
arcos cigomáticos y rebordes
infraorbitarios

• Placas de mandíbula
• Para zonas específicas de
cuerpo, sínfisis, cóndilos y
• Radiografía de Towne apófisis coronoides mandibular
• Región condílea y subcondílea de
la mandíbula, piso de órbita

• Panorámica mandibular
• Permite evaluar la
• Radiografía de Hirtz mandíbula en su
• Útil para arcos cigomáticos totalidad
 Tercio superior Fracturas del hueso frontal
del rostro
Fracturas nasales

Fracturas orbitarias
Tercio medio

Clasificación
Fracturas noso-órbito-étmoidal
del rostro
Fracturas cigomático-maxilar

Fracturas extendidas

Fractura de sínfisis mandibular

Fractura parasinfisiaria

Fractura del cuerpo mandibular

Tercio Fractura del ángulo mandibular

superior del
rostro Fractura de la rama mandibular

Fractura del cóndilo mandibular

Fractura del proceso coronoides

Fracturas dento alveolares

FRACTURAS DE HUESO FRONTAL
Clínicamente se observa depresión ósea a nivel frontal,
equimosis, anestesia supra orbitaria, crepitación y en
algunos casos rinorrea.

La radiografía simple puede ayudar en el diagnóstico Clasifica en:

de grandes lesiones, la TC es el examen con una mayor
exactitud.

Tratamiento: puede o no ser quirúrgico, dependiendo Fractura pared

anterior o externa
del grado de desplazamiento de los fragmentos y del del seno frontal
compromiso de estructuras adyacentes.

Fractura pared
interna seno
frontal
 FRACTURAS NASALES
• Epistaxis, asimetría nasal, edema en la región fronto-nasal, dolor
local
Signos • Crepitación
clínicos

• TC
• Radiografía lateral de los huesos nasales y radiografía de Waters
Diagnóstico

• Controlar epistaxis con taponamientos

• Drenar hematomas, reducción 12 días posterior al traumatismo
• Osteotomías
Tratamiento • Tratar como secuela
FRACTURA ORBITARIA
Etiología Trauma directo en la región ocular

Clínica Signos dependen de las paredes afectadas

Equimosis peri orbitaria, enoftlmo, alteración en la motilidad ocular,
diplopía y alteración sensitiva de la región geniana ipsilateral

Diagnóstico TC

Tratamiento Quirúrgico. Consistirá en recuperar los tejidos peri

orbitarios desplazados, liberar la musculatura y
reconstruir las paredes orbitarias comprometidas con
elementos de osteosíntesis.
 FRACTURA NASO-ÓRBITO-ETMOIDAL

Clínica Diagnóstico Tratamiento

• Aplanamiento del puente nasal • Scanner: desplazamiento del • Quirúrgico

• Disminución de la proyección de la fragmento óseo que contiene al • Objetivo: restablecer la proyección
pirámide nasal canto interno. Tipo I, insertado en nasal, reinsertar el canto medial,
• Equimosis orbitaria bilateral un fragmento óseo grande; tipo ll, reconstruir la pared medial de la
insertado en un fragmento óseo órbita si el defecto que existe lo
• Telecanto traumático (>32mm)
pequeño; tipo lll, desinsertado del indica con elementos de
hueso. osteosíntesis
• Complementar con radiografía de
Water y Cadwel
FRACTURAS CIGOMÁTICO-MAXILARES
Clínica
• Hematoma, equimosis, depresión de la eminencia malar
asociado o no a la apertura oral

Diagnóstico
• TC de gran utilidad

Tratamiento

Reducción en: deformidad, enoftalmo, diplopía, pérdida de

la eminencia malar, anestesia de la zona del nervio infra-
orbitario, desplazamiento significativo
 Clínicamente: dolor y edema en labio
FRACTURAS EXTENDIDAS FRACTURAS DE LE FORT superior, equimosis en el fondo del
vestíbulo bucal superior y región
palatina posterior, enfisema te los
tejidos blandos de las regiones geniana
• Compromete al maxilar superior y cigomática . Movimiento en bloque del

LE FRT I
• Dirección AP: la espina nasal anterior y
tabique nasal, cara externa del maxilar
maxilar superior.
superior, pared anterior y posterior del Diagnóstico: TC, radiografía panorámica
seno maxilar, proceso cigomático- u ortopantomografía
alveolar y procesos pterigoides.

LE • Compromete sutura frontal-nasal, pared

medial de la órbita, reborde infra-
Clínicamente: edema en región facial,

FORT II
orbitario, proceso cigomático-alveolar y
proceso pterigoides aplanamiento de la cara, equimosis
peri orbitaria bilateral, Telecanto
traumático movilidad en bloque del
tercio medio del rostro, alteración de

LE
la oclusión dentaria.
• Compromete: sutura frontal-nasal y Diagnóstico: TC
fronto-malar, pared lateral orbitaria,

FORT lll
hendidura esfenoidal y proceso
pterigoides
 FRACTURA PANFACIAL
Comprometen varias
Asociados a traumas
estructuras óseas de
de alta energía
la cara

Clínica: asociación y
sumatoria de los
Diagnóstico: TC
signos de las fracturas
extendidas de la cara

Tratamiento:
quirúrgico, posterior a
estabilización del
paciente
FRACTURAS MANDIBULARES FRACTURA DE LA SÍNFISIS MANDIBULAR

En la región de los incisivos centrales, recorre el proceso alveolar hasta

del borde inferior mandibular con dirección vertical.

FRACTURA PARASINFISIARIA
Entre el foramen mentoniano y el incisivo lateral mandibular,
extendiéndose desde el proceso alveolar hasta el borde inferior
mandibular.

FRACTURA DEL CUERPO MANDIBULAR

En la región comprendida entre el foramen mentoniano a distal

del segundo molar.

FRACTURA DEL ÁNGULO MANDIBULAR

En la región distal al segundo molar mandibular hasta la

proyección distal del plano oclusal hacia la rama mandibular.
FRACTURA DE RAMA MANDIBULAR
Se extiende horizontalmente a través del borde anterior y posterior de la
rama o que recorre verticalmente desde la escotadura sigmoidea hasta
el bode inferior de la mandíbula.

FRACTURA DEL CÓNDILO MANDIBULAR

Sobre la escotadura sigmoidea hacia el borde posterior de la rama

mandibular, comprometen el proceso condilar mandibular.

FRACTURA DEL PROCESO CORONOIDES

Se encuentra asociada a otras fracturas mandibulares. No produce

alteraciones funcionales.
 Clínica Diagnóstico
Alteración de la oclusión dentaria, pérdida
del contorno del arco dentario, laceración Radiografía panorámica
de los tejidos gingivales

Alteración de la sensibilidad, presencia de

hematomas en el fondo del vestíbulo oral
TC
y/o piso de la boca y alteración de la
dinámica mandibular
TRAUMATISMO DENTO ALVEOLAR
• Lesiones traumáticas de las piezas dentarias, hueso alveolar y mucosa gingival.
Aquellos que sólo afectan al tejido dentario son:

Fractura coronaria
Complicadas: la fractura no compromete la pulpa
Afecta estructura coronaria del diente dentaria. No complicadas: fractura deja expuesto
el tejido pulpar.

Fractura corono-radicular
Involucra corona y raíz dentaria Puede o no comprometer a la pulpa dental.

Fractura radicular
Afecta la raíz del diente Requiere ferulización
 • Daño del tejido de sostén de los dientes, produciendo aumento en la movilidad dentaria, o
eventualmente desplazamiento de los dientes:

Concusión Avulsión
Diente no presenta ningún desplazamiento Ruptura total de las fibras periodontales, Manejo inicial, reposicionar el diente
Diente sensible a la palpación
del alveolo salida completa de la pieza dentaria avulsionado en su alveolo

Subluxación Fractura de hueso alveolar

Daño en fibras periodontales, sin Sensibilidad, movilidad y presencia de
Desplazamiento de las piezas dentarias Tratamiento don férula dentaria
desplazamiento de la pieza dentaria sangre en el crévice dentario

Luxación
Daño en fibras periodontales, Clasifican en: laterales, intrusivas y
desplazamiento y movilidad dentaria extrusivas
 Permeabilidad de vía aérea y
respiración Realizar TC
Evaluación inicial de
urgencia
Examen cardiovascular y Evaluar y controlar el
sangrado
MANEJO DEL TRAUMA MÁXILO FACIAL
periférico

Evaluación del estado de

conciencia y compromiso
Valoración de estructuras y neurológico
funciones vitales
comprometidas
Evaluación cervical

Imagenológico cérvico-
Solicitar un examen cráneo-facial
TC de partes blandas y duras

Compromiso de la cavidad Evaluación del cirujano máxilo

orbitaria facial y oftalmólogo

Evaluación por un
Compromiso del complejo otorrinolaringólogo y cirujano
naso-septal máxilo facial

Estructuras óseas faciales Estabilización primaria de los segmentos

comprometidas fracturados o cirugía inmediata de reducción
Territorio máxilo facial
Reconstrucción, reducción,
Piezas dentarias
reimplantación y ferulización

Estabilización de estructuras, Fijación de los segmentos

Lesiones traumáticas de tratamiento quirúrgico de óseos y reconstrucciones
mayor gravedad reducción definitivas
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