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    Sepsis

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    Irwin Montoya Rojas
    Este documento define la sepsis y el shock séptico, y describe su epidemiología, patogenia, diagnóstico y tratamiento inicial. La sepsis se define ahora como una infección con disfunción orgánica potencialmente mortal, mientras que el shock séptico requiere vasopresores para mantener la presión arterial. Afecta a millones de personas anualmente y tiene una alta tasa de mortalidad. Se diagnostica clínicamente y mediante exámenes de laboratorio como el recuento de lactato. El tratamiento inicial incluye antibióticos de amplio espect

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    Sepsis

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    Irwin Montoya Rojas
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    Este documento define la sepsis y el shock séptico, y describe su epidemiología, patogenia, diagnóstico y tratamiento inicial. La sepsis se define ahora como una infección con disfunción orgánica potencialmente mortal, mientras que el shock séptico requiere vasopresores para mantener la presión arterial. Afecta a millones de personas anualmente y tiene una alta tasa de mortalidad. Se diagnostica clínicamente y mediante exámenes de laboratorio como el recuento de lactato. El tratamiento inicial incluye antibióticos de amplio espect

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    sepsis

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    Este documento define la sepsis y el shock séptico, y describe su epidemiología, patogenia, diagnóstico y tratamiento inicial. La sepsis se define ahora como una infección con disfunción orgánica potencialmente mortal, mientras que el shock séptico requiere vasopresores para mantener la presión arterial. Afecta a millones de personas anualmente y tiene una alta tasa de mortalidad. Se diagnostica clínicamente y mediante exámenes de laboratorio como el recuento de lactato. El tratamiento inicial incluye antibióticos de amplio espect

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    Sepsis

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    Este documento define la sepsis y el shock séptico, y describe su epidemiología, patogenia, diagnóstico y tratamiento inicial. La sepsis se define ahora como una infección con disfunción orgánica potencialmente mortal, mientras que el shock séptico requiere vasopresores para mantener la presión arterial. Afecta a millones de personas anualmente y tiene una alta tasa de mortalidad. Se diagnostica clínicamente y mediante exámenes de laboratorio como el recuento de lactato. El tratamiento inicial incluye antibióticos de amplio espect

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    de 14

    SEPSIS

    CIRUGIA I - FMUNT
    DEFINICIONES
    2001 2016
    SIRS (Síndrome de 2 a mas critérios
    respuesta inflamatoria • T° corporal >38°C o <36°C
    sistémica) • FC > 90 lpm
    • FR > 20 rpm o PCO2 <32 mmHg
    • Leucocitosis > 12000/mm3 o
    leucopenia < 4000/mm3 o >10%
    abastonados

    SEPSIS SIRS + infección Infección sospechada o documentada y un aumento


    agudo de ≥ 2 puntos SOFA (un indicador de disfunción
    orgánica).
    La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente
    mortal causada por una respuesta desregulada del
    huésped a la infección.

    SEPSIS GRAVE Sepsis mas disfunción orgánica


    SHOCK SÉPTICO Sepsis grave +hipotensión refractaria a Sepsis y vasopresores para mantener PAM >= 65 mmg
    fluidos Hg y el lactato> 2 mmol / L (18 mg / dL) después de
    una reanimación adecuada con líquidos
    Epidemiologia
    19 millones de personas presentan sepsis cada año
    Edad
    • Más de la mitad (52.7%) de los pacientes con sepsis tienen 65 años o más
    • Los bebés tienen un mayor riesgo de sepsis: La incidencia de sepsis en los lactantes es mayor que en la población
    general y en la población pediátrica, con 51,6 por cada 10.000 habitantes.

    Sexo
    • Los hombres tienen entre un 25% y un 30% más de probabilidades de desarrollar sepsis que las mujeres.
    • Los hombres son más propensos a desarrollar sepsis debido a la infección del tracto respiratorio mientras que las
    mujeres tienen más probabilidades de desarrollar sepsis debido a una infección del tracto genitourinario.

    El sitio de infección
    • Pulmón (64% de los casos), seguido del abdomen (20%), el torrente sanguíneo (15%) y los tractos renal y
    genitourinario (14%).
    Bacterias
    • bacterias gran + son responsables de la mayoría de los casos de shock séptico en el entorno de cuidados agudos,
    seguidos de infecciones bacterianas - y mixtas.
    La sepsis tiene una tasa de mortalidad del 25% al ​30%
    El shock séptico tiene una tasa de mortalidad del 40% al 70%

    • Cecconi M, Evans L, Levy M, Rhodes A. Sepsis and septic shock. The Lancet. 2018;392(10141):75-87.
    • Vincent JL, Marshall JC, Namendys-Silva SA, et al. Assessment of the worldwide burden of critical illness: the Intensive Care Over Nations (ICON) audit. Lancet Respir Med 2014; 2: 380–86.
    Factores de riesgo para desarrollar sepsis (adaptada de NICE-2016)
    Patogenia

    Se detecta
    Disfunción
    antígeno
    orgánica
    infeccioso
    Disfunción
    mitocondrial

    Respuesta
    inflamatoria Tono
    Apoptosis
    Estrés vascular
    Neutrófilo, monocitos y macrófago oxidativo alterado

    Aumento de
    Disfunción
    FNT alfa,IL1, 6
    endotelial,
    e IL10. Microtrombosis Hipoxia
    amplificación
    generalizada tisular
    Formación de radicales libres cascada de
    coagulación
    Diagnóstico
    Clínica

    SOFA –qSOFA

    Exámenes de laboratorio

    • Pruebas analíticas (leucocitosis, leucopenia, pro calcitonina elevada,


    lactato elevado, etc.).
    • Cultivo de las muestras biológicas tomadas en los focos de sospecha.
    • Realización de pruebas de imagen pertinentes (radiografías, ecografías,
    TAC, etc.)
    Diagnóstico
    Nivel de lactato
    • Bajo nivel de lactato (0-2.5 mmol / L) se asocia con una tasa de mortalidad del 4.9%
    • Nivel de lactato intermedio (2.5-3.9 mmol / L) está asociado con una tasa de mortalidad del 9%
    • Alto nivel de lactato (mayor de 4 mmol / L) se asocia con una tasa de mortalidad del 28,4%

    Glucosa
    • Sérica > 140 mg / dL en un paciente sin diabetes sugiere una lesión o enfermedad (incluida la sepsis)

    Creatinina

    • El aumento del nivel de creatinina de 0.5 mg / dL o más sugiere insuficiencia renal e hipoperfusión; nivel superior a 2 mg / dL sugiere sepsis

    Perfil hepático

    • Los niveles elevados de enzimas hepáticas y / o niveles de bilirrubina superiores a 2 mg / dL sugieren insuficiencia hepática e hipoperfusión

    INR

    • > que 1.5 sugiere coagulopatía asociada con disfunción orgánica

    Tiempo de tromboplastina parcial activada

    • > de 60 segundos sugiere coagulopatía asociada con disfunción orgánica

    Perman SM et al: Initial emergency department diagnosis and management of adult patients with severe sepsis and septic shock. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 20:41, 2012
    REANIMACIÓN INICIAL PARA SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO
    Inicie el manejo al reconocer la sepsis / shock séptico
    Garantizar la permeabilidad de la VR 4
    • Proporcionar oxígeno suplementario; apoyar la
    1
    Mide el nivel de lactato. Iniciar la administración rápida de
    ventilación de forma mecánica si es necesario para Vuelva a medir el lactato si el lactato 30 ml / kg de cristaloides para la
    mejorar la oxigenación, proteger las vías inicial está elevado (> 2 mmol / L). hipotensión o lactato ≥ 4 mmol / L.
    respiratorias o prevenir la insuficiencia respiratoria
    inminente
    5
    Aplique vasopresores si está hipotenso
    Vía de acceso 2 durante o después de la reanimación con
    • (2 dispositivos IV de gran calibre, preferiblemente Obtener hemocultivos antes líquidos para mantener una presión arterial
    de calibre 18 o mayores) y comience a infundir de administrar antibióticos. media ≥ 65 mm Hg.
    solución cristaloide inmediatamente ante la
    sospecha de sepsis y de hipotensión o un nivel de
    lactato de 4 mmol / L o más; el objetivo
    recomendado es 30 ml / kg en 3 horas.
    3
    (Metaanálisis) En adultos con shock séptico Administra antibióticos de
    amplio espectro.
    • Tratados con corticosteroides en dosis bajas, la
    mortalidad a corto y largo plazo no fue
    significativo. Los eventos adversos aumentan, pero
    la duración del shock, la ventilación mecánica y la
    estancia en la UCI hubo disminución significativa.
    • Hidrocortisona 200mg ev/día (persistencia del
    shock séptico.
    VASOPRESORES
    Cuando iniciar el vasopresor en shock séptico Criterios de respuesta y sustitución
    • La mortalidad más baja se logró cuando los vasopresores se
    iniciaron entre 1 y 6 horas después del inicio y después de Si el tratamiento de un paciente séptico es adecuado, los
    administrar al menos 1 litro de líquido durante la primera hora.
    criterios de una buena respuesta deben ser los
    siguientes.
    Norepinefrina
    1. Una PAM de 65 mm Hg o mayor
    • Primera elección basada en las recomendaciones del SSC. 2. Una PVC entre 8-12 mm Hg
    3. Una diuresis de al menos 0,5 ml/kg/hora
    Epinefrina y vasopresina 4. Una saturación venosa central de oxígeno igual o
    • Recomendado cuando se necesitan agentes adicionales para mayor al 70% o una saturación venosa mixta mayor
    mantener los objetivos de presión arterial. de 65%
    5. Un lactato sérico menor de 4 mmol/l y en descenso.
    Las pautas del SSC recomiendan evitar la fenilefrina

    • excepto cuando: En caso contrario, se debe replantear el tratamiento


    • La noradrenalina se asocia con arritmias graves instaurado, así como la nueva toma de cultivos o
    • Se sabe que el gasto cardíaco es alto sospecha de un cuadro séptico secundario a
    • Como terapia de rescate
    microorganismos multirresistentes, la posibilidad de que
    el foco de la sepsis precise una intervención quirúrgica y,
    Dopamina
    finalmente, valorar la posibilidad de otra etiología
    • No se recomienda como vasopresor inicial, pero puede responsable de la situación clínica del paciente.
    considerarse en pacientes con bajo riesgo de taquiarritmias y
    bradicardia relativa.
    MANEJO

    Antibioterapia de amplio espectro

    • 2 antibióticos de diferentes clases

    Duración de la terapia

    • 7 a 10 días

    Control de la fuente

    • Rápida identificación de la fuente de infección


    • intervenir precozmente
    Referencias

    • Andrew Rhodes, Laura E. Evans, Waleed Alhazzani, Mitchell.


    Guía internacional para el manejo de la sepsis y el shock
    séptico. Care Med 2017; 45 (3): 486 – 552.
    • Guía de práctica clínica para el reconocimiento y manejo
    inicial de sepsis en adultos. Es salud. 2018. disponible en:
    http://www.essalud.gob.pe/ietsi/pdfs/guias/GPC_Sepsis_Ver
    sion_extensa.pdf
    • the Society of Critical Care Medicine and the European
    Society of Intensive Care Medicine. Initial Resuscitation for
    Sepsis and Septic Shock. 2019.
    GRACIAS

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