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    16 - Neuro Oftalmologia

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    Este documento resume varias patologías oftalmológicas relacionadas con la neuro-oftalmología. Describe condiciones como la anisocoria, el síndrome de Horner, la pupila de Adie, las parálisis de los nervios craneales III, IV y VI, la oftalmoplejía internuclear, el papiledema, la miastenia gravis y la neuritis óptica. Explica la etiología, clínica, exámenes, diagnóstico diferencial y tratamiento de cada una en uno o dos párrafos. El document

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    Este documento resume varias patologías oftalmológicas relacionadas con la neuro-oftalmología. Describe condiciones como la anisocoria, el síndrome de Horner, la pupila de Adie, las parálisis de los nervios craneales III, IV y VI, la oftalmoplejía internuclear, el papiledema, la miastenia gravis y la neuritis óptica. Explica la etiología, clínica, exámenes, diagnóstico diferencial y tratamiento de cada una en uno o dos párrafos. El document

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    16- Neuro Oftalmologia

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    Este documento resume varias patologías oftalmológicas relacionadas con la neuro-oftalmología. Describe condiciones como la anisocoria, el síndrome de Horner, la pupila de Adie, las parálisis de los nervios craneales III, IV y VI, la oftalmoplejía internuclear, el papiledema, la miastenia gravis y la neuritis óptica. Explica la etiología, clínica, exámenes, diagnóstico diferencial y tratamiento de cada una en uno o dos párrafos. El document

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    NEURO-OFTALMOLOGA

    Dr. Marvin jose molina avendao.

    Anisocoria

    Diferencia del dimetro pupilar de ambos

    ojos. Si aumenta en la penumbra, la pupila mitica es la patolgica. Si aumenta en la claridad la pupila midritica es la alterada.

    REFLEJO LUMINOSO
    El reflejo pupilar se considera un arco de 4

    neuronas: LA PRIMERA NEURONA: conecta la retina con el nucleo pretectal en el coliculo superior. LA SEGUNDA NEURONA: conecta el nucleo pretectal con los dos nucleos de EdingerWestpal. LA TERCERA NEURONA: conecta el nucleo de Edinger-Westpal con el ganglio ciliar. LA CUARTA NEURONA: deja el ganglio ciliar para inervar el esfinter pupilar.

    Anisocoria

    Anisocoria

    ETIOLOGA

    En 20% de los casos, puede ser fisiolgica, y es la causa ms frecuente de anisocoria.

    Anisocoria
    Si la pupila patolgica es la mitica:
    Farmacolgico: Uso de miticos tpicos (pilocarpina). Uvetis anterior

    Pupila de Argyll-Robertson: Pupila mitica irregular, no

    reactiva a la luz pero s a la acomodacin (Neurosfilis), sin disminucion de la agudeza visual. Causado por neurosifilis

    PUPILA DE ARGYLL ROBERTSON


    Puede ser bilateral pero asimetrica.
    Las pupilas son pequeas. El reflejo luminico esta ausente o disminuido. El reflejo de proximidad es normal. Es muy dificil dilatar las pupilas.

    Anisocoria

    Sndrome de Horner: Persiste en la penumbra, miosis, ptosis,

    anhidrosis de la hemi-cara afecta Respuesta a la luz conservada No se produce dilatacin con cocana al 5% Test de hidroxianfetamina al 1% nos distingue entre lesin pre (-) o post-ganglionar (+).

    SINDROME DE HORNER
    La lesion suele ser unilateral. Paralisis oculo-

    simpatica. Ptosis leve como consecuencia de la hipotonia del musculo de Muller. Ligera elevacion del parpado inferior como resultado de la hipotonia del musculo tarsal inferior. Miosis por falta de accion del esfinter pupilar. Reaccion pupilar normal a la luz. Dilatacion lenta de la pupila.

    Anisocoria

    Si la pupila patolgica es la midritica:

    Midriasis arreflxica post-traumtica. Midriasis arreflxica del glaucoma agudo. Parlisis del III par.

    Anisocoria

    Pupila tnica de Adie: midriasis arreflxica o con reflejo disminuido, ms frecuente (70%) en mujeres

    jvenes, se produce miosis con pilocarpina al 0.125%. Posible enfermedad viral. Midriasis arreflxica farmacolgica: (atropina, fenilefrina, etc), no se produce miosis al instilar colirio de pilocarpina al 2%.

    PUPILA DE HOLMES-ADIE
    Es unilateral en 80% de los casos.
    Afecta a adultos jovenes sanos. La pupila afectada es amplia y regular. La respuesta a la luz esta ausente o muy lenta La constriccion en respuesta a la proximidad

    es muy lenta y la redilatacion tambien. La acomodacion es lenta.

    (DPA)

    Pupila de Marcus-Gunn

    Signo importante en neuro-oftalmologa.

    Iluminando de manera alterna las pupilas, se observa que estas no se contraen sino que se dilatan.

    Parlisis del III par

    ETIOLOGA Si pupila afectada: Aneurisma de la comunicante posterior (Ms frecuente) Menor frecuencia causado por problemas micro vasculares: HTA, Diabetes

    Parlisis del III par

    Tumores Herniacin uncal Herpes zoster Leucemia

    Parlisis del III par


    Pupila respetada:

    Lo ms frecuente es la etiologa micro vascular, y con menor frecuencia el sndrome del seno cavernoso. Cerca del 25% es idiopatica. Los traumatismos cerebrales. Los casos asociados a hipertension y diabetes son Frecuentes.

    Parlisis del III par


    CLNICA Diplopa horizontal y vertical
    Ptosis Midriasis con o sin dolor Parlisis completa o no.

    Abduccion del globo.


    Limitacion de la aduccion por debilidad del

    recto medial.

    Parlisis del III par

    Parlisis del III par


    EXMENES
    MRI TAC NEUROLOGIA

    Parlisis del III par


    DIAGNSTICO DIFERENCIAL
    Oftalmopata distiroidea

    Pseudotumor o celulitis orbitaria


    Miastenia Gravis

    Parlisis del III par


    TRATAMIENTO
    Etiolgico

    Oclusin alterna
    Regresin espontnea en 6 meses

    Parlisis del IV par


    ETIOLOGA
    Microvasculares,traumatismos y

    enfermedades desmielinizantes (ms Frec)


    tumores, hidrocefalia y aneurismas

    Parlisis del IV par


    CLNICA
    Diplopa vertical

    Bielchowsky (+)

    PARALISIS DEL IV PAR


    Hiperdesviacion (el ojo afectado esta mas elevado).
    Exciclotorsion,compensada por la inclinacion

    de la cabeza hacia el hombro opuesto. Limitacion de la depresion en aduccion. Diplopia vertical que empeora al mirar para abajo,adoptando postura anormal,(torticolis).

    Bielchowsky (+)

    Parlisis del IV par


    EXMENES
    MRI Neurlogo

    Parlisis del IV par


    DIAGNSTICO DIFERENCIAL
    Similar a la parlisis del III

    Parlisis del IV par


    TRATAMIENTO
    Oclusin alterna

    Prismas
    Resolucin espontnea en 6 meses

    Parlisis del VI par


    ETIOLOGA
    Nios: Enf. Viral reciente, inmunizacin,

    trauma, glioma pontino y el Sd. De Gradenigo


    (dolor facial por irritacion del trigemino y

    paralisis del VI par,con problema meningeo en casos de otitis o tumores petrosos.

    Parlisis del VI par


    ETIOLOGA
    Adultos: Factores vasculares (HTA, DM),

    postraumtica e idioptica

    Parlisis del VI par


    CLNICA
    Diplopa horizontal, aumenta en el campo

    del msculo afecto, hay limitacin a la mirada lateral y una esotropia.


    Alteracion de la abduccion causada por

    debilidad del recto lateral con aduccion normal.

    Parlisis del VI par


    EXMENES Similares al resto

    DIAGNSTICO DIFERENCIAL Como el III par Sd. De Duane TCE

    Parlisis del VI par


    TRATAMIENTO
    Similar a los anteriores

    Oftalmopleja Internuclear

    Lesin de las cintillas posteriores, las cuales interconectan entre s los ncleos oculomotores. Principalmente lesiones del fasciculo longitudinal medial.

    Oftalmopleja Internuclear

    ETIOLOGA
    Adultos: Enf. Desmielinizantes Ancianos: Problemas vasculares Tumoraciones del tronco enceflico

    Oftalmopleja Internuclear

    CLNICA
    Diplopa horizontal, cursa con aduccin

    defectuosa del ojo afecto y nistagmo de abduccin en el contralateral.


    Mala abducion del ojo afectado y nistagmo

    del ojo contralateral.

    Oftalmopleja Internuclear

    EXMENES MRI Neuro TRATAMIENTO Etiolgico

    Papiledema

    ETIOLOGA Adultos:

    Masa tumoral en SNC Pseudotumor cerebral Hemorragia subaracnoidea Malformacin arteriovenosa

    Papiledema

    ETIOLOGA Adultos:

    Absceso SNC Encefalitis Trombosis del seno sagital Hemorragia sub y epidural

    Papiledema

    ETIOLOGA
    Nios:
    Tumores de fosa posterior

    Papiledema

    CLNICA Edema del disco Pulso venoso (-) RPM y consensual (+) Hemorragias peripapilares, exudados, vasos tortuosos

    Papiledema Agudo

    Papiledema Crnico

    Atrofia ptica

    Papiledema

    DIAGNSTICO DIFERENCIAL Papilitis NOIA Drusen papilares OVCR HTA maligna Hipermetropa alta Infiltracin tumoral

    Papiledema

    TRATAMIENTO

    Etiolgico

    Miastenia Gravis

    Ags contra el receptor colinrgico

    CLNICA Diplopa y ptosis variable (progresivos) Debilidad de la musculatura proximal MOVIMIENTOS NISTAGMOIDES.

    Miastenia Gravis

    EXMENES

    Tensiln (+) ELECTROMIOGRAFIA ANTICUERPOS CONTRA LOS RECEPT. TAC (timoma en 1%)

    Miastenia Gravis

    DIAGNSTICO DIFERENCIAL Botulismo Farmacolgico Parlisis del III par

    Miastenia Gravis

    TRATAMIENTO
    Piridostigmina (MESTINON) Inmunosupresores

    (AZATIOPRINA,CICLOFOFAMIDA)
    Timectoma

    Neuritis ptica

    ETIOLOGA Idioptica Infecciones virales infantiles Infecciones granulomatosas (Tb) Infecciones contiguas

    Neuritis ptica

    CLNICA Prdida A/V unilateral Dolor a la movilizacin Escotoma central o centrocecal Visin de colores alterada

    Neuritis ptica

    CLNICA
    Se clasifica en:
    NO retrobulbar Papilitis

    Neurorretinitis.

    Neuritis ptica

    EXMENES
    RESPUESTA VISUAL EVOCADA Test de colores Neurologo MRI

    Neuritis ptica

    DIAGNSTICO DIFERENCIAL NOIA Papiledema agudo HTA maligna Neuropata txica OVCR OACR

    Neuritis ptica

    TRATAMIENTO

    Esteroides en pulsos
    Mejora de A/V en 6 meses

    Neuropata ptica Isqumica

    Afeccin isqumica del NO por oclusin de

    los vasos ciliares cortos

    Neuropata ptica Isqumica

    ETIOLOGA Arterticas
    Enf. de Horton

    Neuropata ptica Isqumica

    No arterticas
    HTA Diabetes

    Neuropata ptica Isqumica

    CLNICA Prdida visual uni o bilateral Defecto altitudinal Papila edematosa y plida

    NOI

    Neuropata ptica Isqumica

    DIAGNSTICO DIFERENCIAL Similar al de neuritis ptica

    Neuropata ptica Isqumica

    TRATAMIENTO Artertica: Esteroides a altas dosis No artertica: (-)

    BIBLIOGRAFIA
    OFTALMOLOGIA CLINICA DE KANSKI
    OFTALMOLOGIA GENERAL DE VAUGHAN

    MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

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