HIPERTENSIÓN

ARTERIAL

Trujillo – Perú
2021
 MEDICIÓN DE LA PA Y
EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON
HTA
 Medida de PA Definición

PAS Primer sonido de Korotfoff*

PAD Quinto sonido de Korotfoff*

Presión de pulso PAS-PAD

PAM DBP plus one third pulse

pressure†
PA promedio (PAS+PAD)/2
 MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA directriz para la prevención, detección, evaluación y
manejo de la presión arterial alta en adultos: un informe del American College of Cardiology / American Grupo de trabajo de la Heart Association sobre guías de práctica clínica. J Am Coll
Cardiol 2017.
 MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA directriz para la prevención, detección, evaluación y
manejo de la presión arterial alta en adultos: un informe del American College of Cardiology / American Grupo de trabajo de la Heart Association sobre guías de práctica clínica. J Am Coll
Cardiol 2017.
 SINDROME DE APNEA DEL
ENFERMEDAD RENAL SUEÑO
PRIMARIA

ALDOSTERISMO PRIMARIO
DROGAS
HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA

SINDROME DE CUSHING

HIPERPARATIROIDISMO
FEOCROMOCITOMA
PRIMARIO

HIPOTIROIDISMO

HIPERPLASIA ADRENAL
CONGENITA COARTACION DE LA AORTA

HIPERTIROIDISMO
HTA SECUNDARIA
HTA SECUNDARIA
EXAMEN FISICO
 Pruebas Auxiliares
Pruebas Básicas Glucosa en ayunas*

Hemograma completo

Perfil lipídico

Creatinina serica + TFG.

Electrolitos sericos.

TSH

Análisis de Orina

Electrocardiograma

Pruebas opcionales Ecocardiograma

Clasificación de la
PA

• Se requieren 2-3 visitas a la consulta con intervalos de 1-4 semanas

(dependiendo del nivel de PA) para confirmar el diagnóstico de
hipertensión. El diagnóstico podría hacerse en una sola visita, si la
PA es ≥180/110 mm Hg y hay evidencia de enfermedad
cardiovascular
Clasificación de la
PA

• PA normal alta  beneficios de la

intervención en los estilos de vida
• Hipertensión sistólica aislada  PAS elevada (≥140 mm
hg) y una PAD baja (<90 mm hg)
 • Edad
HIPERTENSIÓN • La patogenia no se • Obesidad
ARTERIAL comprende bien, pero es
muy probable que sea el
PRIMARIA resultado de numerosos
factores genéticos y
• Antecedentes familiares

ambientales con efectos • Raza

múltiples en la función
cardiovascular
• Dieta alta en sodio (Ej: >3gr/día)

• Consumo excesivo de alcohol

• Inactividad física
 Considerar el cribado de la hipertensión
secundaria en

HIPERTENSIÓN • Pacientes con hipertensión de inicio

ARTERIAL temprano (<30 años de edad)
SECUNDARIA • Individuos con un deterioro repentino
del control de la PA
• Urgencia y emergencia hipertensiva
• Pacientes con hipertensión resistente
Hipertensión Secundaria
Drogas/Sustancias que pueden exacerbar e inducir Hipertensión
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
REDUCCIÓN DE SAL Existe una fuerte evidencia de una relación entre el alto consumo de sal y el aumento de la
presión arterial. Reduzca la sal agregada al preparar alimentos y en la mesa. Evite o limite el
consumo de alimentos con alto contenido de sal, como la salsa de soja, las comidas rápidas y
los alimentos procesados, incluidos los panes y los cereales con alto contenido de sal.

Consumir una dieta rica en cereales integrales, frutas, verduras, grasas poliinsaturadas y
productos lácteos y reducir los alimentos con alto contenido de azúcar, grasas saturadas y
DIETA SALUDABLE grasas trans, como la dieta DASH. Aumentar la ingesta de verduras con alto contenido de
nitratos que se sabe que reducen la PA, como las verduras de hoja y la remolacha. Otros
alimentos y nutrientes beneficiosos incluyen aquellos con alto contenido de magnesio, calcio
y potasio, como aguacates, nueces, semillas, legumbres y tofu.

BEBIDAS Consumo moderado de café, té verde y negro. Otras bebidas que pueden ser beneficiosas
SALUDABLES incluyen el té de karkadé (hibisco), el jugo de granada, el jugo de remolacha y el cacao.

MODERADO Existe una asociación lineal positiva entre el consumo de alcohol, la presión arterial, la
CONSUMO DE prevalencia de hipertensión y el riesgo de ECV. 51 El límite diario recomendado para el
ALCOHOL consumo de alcohol es de 2 bebidas estándar para hombres y 1,5 para mujeres (10 g de
alcohol / bebida estándar). Evite beber en exceso.

El control del peso corporal está indicado para evitar la obesidad. En particular, debe tratarse
REDUCCIÓN DE PESO la obesidad abdominal. Deben usarse puntos de corte específicos para la etnia para el IMC y
la circunferencia de la cintura. 52 Alternativamente, se recomienda una relación cintura-
altura <0,5 para todas las poblaciones.
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DEJAR DE FUMAR El tabaquismo es un factor de riesgo importante de ECV, EPOC y cáncer. Se
recomienda dejar de fumar y derivarlo a programas para dejar de fumar.
Los estudios sugieren que el ejercicio aeróbico y de resistencia regular puede ser
beneficioso tanto para la prevención como para el tratamiento de la hipertensión.
Ejercicio aeróbico de intensidad moderada (caminar, trotar, andar en bicicleta, yoga o
ACTIVIDAD FÍSICA nadar) durante 30 minutos de 5 a 7 días a la semana o HIIT (entrenamiento en
REGULAR intervalos de alta intensidad) que implica alternar ráfagas cortas de actividad intensa
con períodos de recuperación posteriores de actividad más ligera. El entrenamiento de
fuerza también puede ayudar a reducir la presión arterial. Realización de ejercicios de
resistencia / fuerza de 2 a 3 días a la semana.

El estrés crónico se ha asociado con la hipertensión en el futuro. Aunque se necesita

más investigación para determinar los efectos del estrés crónico en la presión arterial,
los
REDUCIR EL ESTRÉS ensayos clínicos aleatorios que examinan los efectos de la meditación / atención plena
trascendental sobre la presión arterial sugieren que esta práctica reduce la presión
arterial. Se debe reducir el estrés e introducir la atención plena o la meditación en la
rutina diaria.

COMPLEMENTARIO, Grandes proporciones de pacientes hipertensos utilizan medicinas complementarias,

ALTERNATIVO O alternativas o tradicionales (en regiones como África y China) sin embargo, se
MEDICINAS requieren ensayos clínicos apropiados y a gran escala para evaluar la eficacia y
TRADICIONALES seguridad de estos medicamentos. Por lo tanto, el uso de dicho tratamiento aún no está
respaldado.

REDUCIR LA La evidencia de los estudios respalda un efecto negativo de la contaminación del aire
EXPOSICIÓN A LA sobre la presión arterial a largo plazo.
CONTAMINACIÓN DEL
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

CAMBIO RECOMENDACIÓN REDUCCIÓN   Nonpharmacologi Dose Approximate Impact on SBP

DE LA PAS -cal Intervention
Hypertensio Normotension
n
Disminución Alcanzar y conservar IMC 5-20 mmHg
<25 Weight loss Weight/body El mejor objetivo es el peso corporal -5 mm Hg -2/3 mm Hg
de peso fat ideal, pero apunte a una reducción
de peso corporal de al menos 1 kg
Disminución <6 g Na+/día 2-8 mmHg para la mayoría de los adultos con
de Na+ sobrepeso. Espere aproximadamente
1 mm Hg por cada reducción de 1 kg
en el peso corporal.
• Dieta con frutas y
verduras
Dieta DASH
• Menor contenido de 2-4 mmHg
grasas saturadas Healthy diet DASH dietary Consuma una dieta rica en frutas, -11 mm Hg -3 mm Hg
pattern verduras, granos integrales y
productos lácteos bajos en grasa, con
un contenido reducido de grasa
saturada y total.
Moderación • <2 copas al día
de consumo • Varones <30 g/día 8-14 mmHg
• Mujeres <20 g/día Reduced intake Dietary sodium El objetivo óptimo es <1500 mg / d, -5/6 mm Hg -2/3 mm Hg
del alcohol of dietary pero apunte a una reducción de al
sodium menos 1000 mg / d en la mayoría de
Actividad • Actividad aeróbica los adultos.
física • Marcha acelerada 4-9 mmHg
durante 30 min/día al Mayor ingesta Dietary Apunte a 3500-5000 mg / d, -4/5 mm Hg -2 mm Hg
menos 5 días por semana de potasio en potassium preferiblemente por el consumo de
la dieta una dieta rica en potasio.
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
COMBINACIONES
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
  A IECA/ARA2
FÁRMACOS B TIAZIDAS
C ANTAGONISTAS DE Ca2+

      -Cuando no hay factores de  

    riesgo cardiovascular (IECA)  
PASO 1: TTO DUAL, PERO EN -Pacientes >80 años  
 
BAJA DOSIS (Losartán + MONOTERAPIA (CALCIOANTAGONISTA)  
  Amlodipino): A+C  
    Control de PA en 2-3 semanas para
PASOS DE ver si fármaco está respondiendo.
  -PX HTA jóvenes  
MANEJO
A+B -Px antecedente de ACV
-Intolerantes a los Antagonistas
de Ca2+

PASO 2 DUAL ALTA DOSIS

PASO 3: TRIPLE A+B+C
PASO 4: RESISTENCIA A LA No controlas con 3  
HTA fármacos incluyendo un TRIPLE + Espironolactona/clonidina/metil dopa.
diurético.
A IECA Tos y angioedema
EFECTOS ARA2 Mareos
ADVERSOS B TIAZIDAS HiperGlucemia, HiperLipidemia e HiperUricemia

C ANTAGONI Edemas maleolares

STAS DE
Ca2+
GRUPOS ESPECIALES
EN HTA
 HIPERTENSIÓN RESISTENTE
Definición HTA Seudorresistente Otras causas
• La estrategia terapéutica 1.La falta de adherencia a la medicación • Factores del estilo de vida
recomendada no logra reducir las prescrita • Ingesta de sustancias vasopresores o
cifras de PAS y PAD 2.El efecto de la bata blanca que producen retención de sodio
medidas en consulta a < 140 mmHg o 3.Una técnica inadecuada de medición de • Apnea obstructiva del sueño
< 90 mmHg en pacientes que han la PA en consulta. • Formas secundarias de HTA no
cumplido tratamiento. 4.Una marcada calcificación de la arterial detectadas
braquial. • Daño orgánico avanzado
5.La inercia terapéutica que se asocia con
el uso de dosis inadecuadas o
combinaciones irracionales de fármacos
hipotensores.

>75 años, masculino,

etnia africana,
obesidad , DM,
ateroesclerosis
 Tratamiento
D 1. La anamnesis del paciente.
2. La naturaleza y las dosis del tratamiento
antihipertensivo.
i 3. Exploración física, con especial atención
Intervenciones en el estilo de vida ( la restricción de la ingesta de
sodio)
en la detección de daño orgánico causado
a por HTA y signos de HTA secundaria.
4. Confirmación de la resistencia al
g tratamiento con la medición de la PA
fuera de consulta.
n 5. Pruebas de laboratorio para detectar
alteraciones electrolíticas
La adición de dosis bajas de espironolactona (50 mg/d) al
tratamiento de base

ó (hipopotasemia) asociadas con factores

de riesgo (diabetes), daño orgánico
(disfunción renal avanzada) e
st hipertensión secundaria.
Adición de otro tratamiento diurético en caso de
6. Confirmación de la adherencia al intolerancia a la espironolactona, con eplerenona, amilorida,

ic tratamiento hipotensor
una dosis más alta de una tiacida o análogo tiacídico o un
diurético de asa.

o
HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
 HIPERTENSIÓN DE BATA BLANCA
Concepto Factor de riesgo Tratamiento
• PA elevada en consulta, a • Se asocia con un mayor • Los fármacos
pesar de valores normales riesgo de DM2 e HTA antihipertensivos reducen
fuera de consulta. persistente, así como con la PA en consulta de
• puede estar presente en un aumento del riesgo total manera efectiva y
numerosas personas que de complicaciones CV. persistente.
tienen valores elevados de
PA en consulta, hasta un
máximo de HTA de grado
1, y en ancianos (>50%)
 HIPERTENSIÓN ENMASCARADA

Concepto Factor de riesgo Recomendación

• Se encuentra en • Común en jóvenes • Dar tratamiento
individuos cuya PA que en mayores y en para reducir la PA
es normal en personas con ya que estos
consulta pero está valores de PA en pacientes tiene
elevada en las consulta cercanos al riesgo alto de CV
mediciones umbral de la alto, suelen
ambulatorias HTA(130-139/80-89 presentar daño
mmHg). orgánico.
 Hipertensión y Embarazo
leve (140-159/90-109mmHg)
PA en consulta con valores de PAS ≥ 140 mmHg o
PAD ≥ 90 mmHg
grave (≥ 160/110 mmHg

HTA preexistente
a la que se HTA prenatal
Preeclampsia
HTA preexistente HTA gestacional superpone HTA inclasificabl
gestacional con
proteinuria.
Exámenes de laboratorio Prevención Tratamiento

• Análisis de orina • Riesgo moderado o alto de • Metildopa

• Hcto preeclampsia deben • Labetalol (no debe
• Recuento sanguineo recibir ácido exceder los 800 mg/24 h)
• Enzimas hepáticas acetilsalicílico 100-150 • BCC
• Creatinina mg/día entre las semanas • Sulfato de magnesio para
12-36 de la prevención de la
• Ácido úrico sérico la gestación.
• Ecografía renal y eclampsia y el tratamiento
abdominal de los ataques
• Ecografía Doppler de las
arterias uterinas

Riesgo Riesgo alto

moderado
 Pregnancy

Recommendations for Treatment of Hypertension in

COR LOE
Pregnancy
Las mujeres con hipertensión que quedan embarazadas, o que planean
quedar embarazadas, deben pasar a la metildopa, nifedipina y / o
labetalol durante el embarazo.
I C-LD

Las mujeres con hipertensión que quedan embarazadas no

deben ser tratadas con inhibidores de la ECA, BRA o inhibidores
III: directos de la renina..
C-LD
Harm
 HTA en grupos étnicos
LO
COR Recommendations for Race and Ethnicity
E
En adultos negros con hipertensión pero sin HF o
CKD, incluidos aquellos con DM, el tratamiento
antihipertensivo inicial debe incluir un diurético
I B-R tipo tiazida o CCB.

Se recomiendan dos o más medicamentos

antihipertensivos para alcanzar un objetivo
de PA de menos de 130/80 mm Hg en la
mayoría de los adultos con hipertensión,
C- especialmente en adultos negros con
I
LD hipertensión.
HIPERTENSIÓN Y DIABETES
MELLITUS
 Diabetes Mellitus

Recommendations for Treatment of Hypertension in

COR LOE
Patients With DM
SBP: En adultos con DM e hipertensión, el tratamiento con medicamentos
B-RSR antihipertensivos debe iniciarse con una PA de 130/80 mm Hg o más
I con un objetivo de tratamiento de menos de 130/80 mm Hg.
DBP:
C-EO
En adultos con DM e hipertensión, todas las clases de
primera línea de agentes antihipertensivos (es decir,
I ASR diuréticos, inhibidores de la ECA, BRA y BCC) son útiles y
efectivos.
En adultos con DM e hipertensión, se pueden considerar
IIb B-NR inhibidores de la ECA o BRA en presencia de albuminuria.

SR indicates systematic review.

Hipertensión y ERC
 Recommendations for Treatment of Hypertension in Patients
COR LOE
With CKD
SBP: Los adultos con hipertensión y ERC deben recibir tratamiento con un
objetivo de BP de menos de 130/80 mm Hg.
B-RSR
I
DBP:
C-EO
En adultos con hipertensión y ERC (estadio 3 o superior o
estadio 1 o 2 con albuminuria [≥300 mg / d, o ≥ 300 mg / g de
albúmina a creatinina o su equivalente en el primer vacío
IIa B-R matutino]), el tratamiento con un inhibidor de la ECA es
razonable para retrasar la progresión de la enfermedad renal.

En adultos con hipertensión y ERC (estadio 3 o superior o

estadio 1 o 2 con albuminuria [≥ 300 mg / d, o ≥300 mg / g de
albúmina a creatinina en el primer vacío matutino]), tratamiento
IIb C-EO
con un BRA puede ser razonable si no se tolera un inhibidor de la
ECA
 Management of Hypertension in Patients With CKD
Treatment of hypertension in patients with CKD

BP goal <130/80 mm Hg
(Class I)

Albuminuria
(≥300 mg/d or ≥300 mg/g
creatinine)

Yes No

ACE inhibitor Usual “first-line”

(Class IIa) medication choices

Opciones usuales de medicamentos de

"primera línea"
ACE inhibitor
intolerant

Yes No

ARB* ACE inhibitor*

(Class IIb) (Class IIa)
•Colors correspond to Class of Recommendation in Table 1.
•*CKD stage 3 or higher or stage 1 or 2 with albuminuria ≥300 mg/d or ≥300 mg/g
creatinine.
•ACE indicates angiotensin-converting enzyme; ARB, angiotensin receptor blocker;
BP blood pressure; and CKD, chronic kidney disease.
.
BLOQUEADORES DEL SRA (IECA y ARA II)

Prevención del daño

Reducen el riesgo de
orgánico causado por
albuminuria en mayor Eficaces para retrasar la
HTA, como HVI y
grado progresión de la ERC
remodelado de vasos
que otros fármacos diabética y no diabética
pequeños y reducen la
hipotensores
FA.
Grupo Farmaco Dosis (mg/d) Frecuencia diaria
BENAZEPRIL 10-40 1O2
CAPTOPRIL 12.5-150 2O3
ENALAPRIL 5-40 1O2

FOSINOPRIL 10-40 1
LISINOPRIL 10-40 1
IECA
MOEXIPRIL 7.5-30 1O2
PERINDOPRIL 4-16 1
QUINAPRIL 10-80 1O2
RAMIPRIL 2.5- 10 1O2
TRANDOLAPRIL 1-4 1
Grupo Fármaco Dosis (mg/d) Frecuencia diaria

AZILSARTAN 40-80 1

CANDESARTAN 8-32 1

EPROSARTAN 600-800 1O2

IRBESARTAN 150-300 1
ARA II
LOSARTAN 50-100 1O2

OLMESARTAN 20-40 1

TELMISARTAN 20-80 1

VALSARTAN 80-320 1
 RAMS

IECA ARA II
•Tos •Palpitaciones
•Hiperkalemia •Cefaleas
•Insuficiencia renal aguda •mareos
•Edema angioneurótico •Hiperpotasemia
•Efecto teratogénico •Dolor abdominal
•Urticaria •Astenia
 Contraindicaciones:
Farmaco Absolutas Relativas
IECA Embarazo Mujeres en edad fértil sin
Edema angioneurótico anticoncepción segura
Hiperpotasemia
(>5.5mmol/l)
Estenosis arterial renal
bilateral
ARA II Embarazo Mujeres en edad fértil sin
Hiperpotasemia anticoncepción insegura
(>5.5mmol/l)
Estenosis arterial
HIPERTENSIÓN ARTERIAL