1 +HIpertension+Arterial

PACK DE MEDICINA
CARDIOLOGÍA
HIPERTENSION ARTERIAL
CARDIOLOGÍA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
¿QUÉ ES?
Es un síndrome con múltiples etiologías que se caracteriza por
una elevación persistente de la presión arterial a valores
superiores a 140/90 mmHG (de acuerdo con la NOM-030). La
resistencia vascular periférica causa daño vascular sistémico.
EPIDEMOLOGÍA
En México tiene una prevalencia de 31.5%
En adultos mayores obesos es mayor, llegando al 42/43%.
Se ha encontrado una relación con el Excedente de Peso
El 47.3% de los pacientes no son conscientes de que tienen
esta enfermedad.
Solo el 73.6% de los adultos con HAS diagnosticada por un
médico reciben tratamiento farmacológico, y menos del 50%
de estos adultos están bajo control.
Es visto como un indicador de morbimortalidad de

enfermedades cardiovasculares como:
IAM
ICC
EVC
EAP
IR
COMO MEJORARLO?
IMC entre18.5-24.9
Terapia de manejo de estrés
Alto consumo de frutas y vegetales
Dieta baja en sal
Evitar excesivo consumo de cafeina.
FACTORES MODIFICABLES FACTORES NO MODIFICABLES
Tabaquismo Edad +45 años (más

Alcoholismo importante).
Sobrepeso/Obesidad Género Masculino
Sedentarismo Raza Afroamericana
Disilipidemias Historia Familiar (DM, HAS,
Dieta rica en Sodio EVC, Enfermedad
Coronaria)
ANÁLISIS DE DAÑO A ÓRGANO BLANCO

Detección de microalbuminuria - 30 a 300 mg/dL en EGO.
Tasa de Filtrado Glomerular - 30 a 60 mililitros por minuto.
DIAGNÓSTICO
Cuando se registra una elevación de la presión arterial con
valores iguales o superiores a 140/90 mmHg por personal
capacitado, se considera diagnóstico probable de HAS.
Si un paciente llega con datos de alarma o una emergencia
hipertensiva, se le diagnostica HAS desde el primer asesor
médico.
De igual manera, si presenta cifras anormales desde la primera

consulta y presenta DM, daño a órgano blanco o insuficiencia
renal moderada-grave (-60 ml/min), será diagnosticado.
Según la TA, se clasificaron en las categorías siguientes:
CATEGORÍA SISTÓLICA DISTÓLICA

ÓPTIMA Menor a 120 Menor a 80
NORMAL 120-129 80-84
NORMAL ALTA 130-139 85-89
HTA GRADO 1 140-159 90-99
HTA GRADO 2 160-179 100-109
HTA GRADO 3 +180 +110
HSA +140 Menor a 90
Cuando se manifieste lo siguiente en la segunda consulta

médica (al mes de la primera determinación):
TA > 140/90 mmHg
Una bitácora de presión arterial doméstica positiva
Ambos casos.
Cuando existe una discrepancia entre la presión arterial

registrada en casa y la obtenida en el consultorio, se
recomienda usar el monitor Holter.
SOMATOMETRÍA
Talla
Peso
Circunferencia de Cintura
IMC
EXPLORACIÓN
Auscultación de carotídeas, corazón y arterias renales
Búsqueda de soplos
Búsqueda de pulsos irregulares (FA)
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Se deberán llevar a cabo para investigar la enfermedad,
detectar daño a órganos blancos e identificar comorbilidades:
Biometría Hemática
Química sanguínea
Electrolitos séricos
Perfil de lípidos
EGO
ECG
PRUEBAS ESPECÍFICAS PARA DOB
HbA1c
Proteinuria cuantitativa
Monitoreo Holter
USG Vascular, renal
Fundoscopía
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
SIN RESTRICCIONES:
El tratamiento farmacológico disminuye el RCV y EVC y la
mortalidad del paciente.
Cuando la TA es superior a 160/100 mHg, sin DOB ni otros
factores, se debe comenzar el tratamiento farmacológico.
(No se requiere la espera de una segunda evaluación).
Cuando la TA es superior a 180/110 mmHg con cualquier
nivel de RCV, debe comenzar el tratamiento antihipertensivo
de inmediato.
TRATAMIENTO 1 - MONOTERAPIA CON UNO

DE LOS SIGUIENTES:
1. DIURÉTICOS TIAZÍDICOS como lo son la hidroclorotiazida o

la clortalidona, estos son recomendados inicialmente para
todos los pacientes sin ninguna condición médica. (No
recomendado en GOTA)
2. AGENTES BETABLOQUEANTES como el propanolol y el
metoprolol.
3. IECA como Captopril y Enalapril, que reducen la
Angiotensina II y, por lo tanto, la aldosterona, lo que los
convierte en VIGILAR POTASIO (K) SÉRICO. Cuando la
Aldosterona funciona bien, elimina hidrogeniones y potasio,
pero cuando no lo hace, causa hipercalemia, que causa
hormigueo y calambres.
4. ARA-II (Losartán)
5. ANTAGONISTAS DEL CALCIO CON ACCIÓN PROLONGADA
(Nifedipina, Amlodipino) - Los efectos secundarios incluyen
edema, rubor, cefalea y taquicardia.
Se recomienda comenzar con dosis bajas y aumentar

gradualmente según la respuesta y el control de la TA.
TRATAMIENTO 2 - COMBINACIÓN DE 2 O
MÁS FÁRMACOS:
Se debe usar el primer fármaco a dosis máxima antes de añadir

un segundo fármaco. Una combinación de tres medicamentos:
Tazidas
IECA o ARA-II NO COMBINAR IECA CON ARA-II
Calcios Antagonistas
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SISTÓLICA AISLADA
TRATAMIENTO 1 - ELECCIÓN DE DIURÉTICOS
TIAZIDOS, CALCIO-ANTAGONISTAS AP O
ARA-II.S:
Se recomienda la combinación de dos medicamentos de
primera línea si el control es difícil.
HIPERTENSIÓN DURADERA
La dosis recomendada de ESPIRONOLACTONA es de 25 mg
cada 24 horas.
Si hay poca tolerancia o contraindicaciones a los
bloqueadores alfa o beta.
HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO

Los antagonistas del calcio lo reducen.
CONDICIONES ESPECIALES PARA

ANCIANOS
Se recomienda comenzar el tratamiento farmacológico en los
pacientes mayores con PAS superior a 160 mmHg.
META TAS - 140mmHg

No se ha demostrado que sea beneficioso reducir la TAS aún
más.
META TAD - INFERIOR A 65mmHg
Esto es debido al riesgo de hipoperfusión coronaria.
TRATAMIENTO 1 - MONOTERAPIA CON UNO

DE LOS SIGUIENTES:
1. DIURÉTICOS TIAZÍDICOS (hidroclorotiazida

o clortalidona)
2. NO INCUIR AGENTES BETABLOQUEANTES
3. IECA(Captopril y Enalapril)
4. ARA-II (Losartán)
5. ANTAGONISTAS DEL CALCIO CON
ACCIÓN PROLONGADA (Nifedipina,
Amlodipino)
INICIAR CON:
Dosis bajas e incremente
gradualmente dependiendo
de la respuesta.
Mantener una vigilancia intencionada sobre el
fenómeno de hipotensión ortostática.
TRATAMIENTO 2 - TERAPIA CON 2

ANITHIPERTENSIVOS
Si la hipertensión no se controla después de haber tomado la
dosis máxima tolerada.
TRATAMIENTO 3 - ADICIONAR UN TERCER

FÁRMACO
ERRORES TERAPÉUTICOS DE 3 FÁRMACOS:
Investiga las siguientes causas:
Falta de seguimiento del tratamiento
Sobrecarga de volumen diastólico
Interacciones farmacológicas
Condiciones relacionadas (obesidad, tabaquismo, alcohol,
resistencia a la insulina, pseudoresistencia al tratamiento).
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA (ESPECIAL PARA

ANCIANOS)
TRATAMIENTO - Diuréticos y Calcio-Antagonístas
CONDICIONES ESPECIALES DM
Iniciar el tratamiento cuando el PAS es superior a 140mmHg.
META TA → MENOR 130/80 mmHg
TRATAMIENTO 1 - MONOTERAPIA EN ORDEN

DE PREFERENCIA
1. Antagonistas del calcio
2. IECA o ARA-II (aconsejados para DM2)
3. Tiazidas con dosis reducidas. ARA II es preferible para
pacientes con proteinuria o microalbuminuria.
ARA II es preferible para pacientes con proteinuria o
microalbuminuria.
TRATAMIENTO 2 - TERAPIA COMBINADA

Combinar IECA o ARA, especialmente en casos de DM con
proteinuria o microalbuminuria. Los antagonistas del calcio no
tienen un efecto duradero.
CONDICIONES ESPECIALES PARA

SINDROME METABÓLICO
MEDIDAS GENERALES: programa de ejercicios aeróbicos y
pérdida de peso.
La terapia combinada incluye:
IECA o ARA II
Calcio Antagonistas de efecto prolongado
Diuréticos ahorradores de K (Espironolactona)
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
La base del tratamiento son los cambios en el estilo de vida.
Estos etardarán el avance de la enfermedad.
CONSUMO DE SAL
Menos de 5 gramos de sal al día reducen la PAS en 4–5
mm Hg en pacientes con HAS y en 1–2 mm Hg en
pacientes sin HAS.
RECOMENDACIONES DE CONSUMO DE SODIO PARA

PACIENTES CON HAS (POR EDAD):
MENORES DE 50 AÑOS 1,500mg / día
DE 51 A 70 AÑOS 1,300mg / día
MAYORES DE 70 AÑOS 1,200mg / día
DIETA DASH
La reducción de TA es moderada con una dieta saludable y baja
en calorías. La disminución de la TA está relacionada con la
reducción del sobrepeso.
En promedio, una reducción de 5 kg de peso corporal reduce
4.4 mmHg PAS y 3.6 mmHg PAD.
Se recomienda alcanzar un IMC de 25.
CONSISTE EN:
1. Una dieta rica en frutas y verduras, con una baja cantidad
de grasas saturadas y grasas totales, reduce 8–14 mmHg TA.
2. Elegir alimentos con poca sal, vegetales sin sal, aves frescas,
pescados y res sin grasa.
3. No consuma demasiado sodio y alimentos procesados, como
jamón o tocino.
4. Reducir el consumo de salsas de soya, inglesa, cátsup o
mostaza.
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
KEITH-WAGENER-BARKER (1939)
Tortuosidad arterial y
I
espasmo arterial localizado.
Espasmo anteriolar
II
generalizado que produce
cambios en los cruces AV.
III Hemorragias o exudados
IV Edema de Papila

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FACTORES MODIFICABLES FACTORES NO MODIFICABLES

Tabaquismo Edad +45 años (más

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De igual manera, si presenta cifras anormales desde la primera

Según la TA, se clasificaron en las categorías siguientes:

CATEGORÍA SISTÓLICA DISTÓLICA

Cuando se manifieste lo siguiente en la segunda consulta

Cuando existe una discrepancia entre la presión arterial

TRATAMIENTO 1 - MONOTERAPIA CON UNO

1. DIURÉTICOS TIAZÍDICOS como lo son la hidroclorotiazida o

Se recomienda comenzar con dosis bajas y aumentar

Se debe usar el primer fármaco a dosis máxima antes de añadir

HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO

CONDICIONES ESPECIALES PARA

META TAS - 140mmHg

TRATAMIENTO 1 - MONOTERAPIA CON UNO

1. DIURÉTICOS TIAZÍDICOS (hidroclorotiazida

TRATAMIENTO 2 - TERAPIA CON 2

TRATAMIENTO 3 - ADICIONAR UN TERCER

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA (ESPECIAL PARA

TRATAMIENTO 1 - MONOTERAPIA EN ORDEN

TRATAMIENTO 2 - TERAPIA COMBINADA

CONDICIONES ESPECIALES PARA

RECOMENDACIONES DE CONSUMO DE SODIO PARA

MENORES DE 50 AÑOS 1,500mg / día

DE 51 A 70 AÑOS 1,300mg / día

MAYORES DE 70 AÑOS 1,200mg / día

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