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    Hipertensión Arterial y Crisis Hipertensiva: Dra. Gabriela Pineda Medicina Interna

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    Delia Alejandra Figueroa
    La hipertensión arterial se define como una presión arterial sistólica ≥140 mm Hg y/o una presión arterial diastólica ≥90 mm Hg. El documento describe la medición de la presión arterial, los órganos afectados por la hipertensión como el riñón y el cerebro, y los objetivos del tratamiento farmacológico y no farmacológico. También explica la hipertensión resistente, las causas secundarias, y las emergencias e hipertensiones graves que requieren tratamiento inmediato para prevenir daño orgán

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    Hipertensión Arterial y Crisis Hipertensiva: Dra. Gabriela Pineda Medicina Interna

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    Delia Alejandra Figueroa
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    La hipertensión arterial se define como una presión arterial sistólica ≥140 mm Hg y/o una presión arterial diastólica ≥90 mm Hg. El documento describe la medición de la presión arterial, los órganos afectados por la hipertensión como el riñón y el cerebro, y los objetivos del tratamiento farmacológico y no farmacológico. También explica la hipertensión resistente, las causas secundarias, y las emergencias e hipertensiones graves que requieren tratamiento inmediato para prevenir daño orgán

    Descripción original:

    sindrome de hta y sus consecuencias

    Título original

    HTA

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    La hipertensión arterial se define como una presión arterial sistólica ≥140 mm Hg y/o una presión arterial diastólica ≥90 mm Hg. El documento describe la medición de la presión arterial, los órganos afectados por la hipertensión como el riñón y el cerebro, y los objetivos del tratamiento farmacológico y no farmacológico. También explica la hipertensión resistente, las causas secundarias, y las emergencias e hipertensiones graves que requieren tratamiento inmediato para prevenir daño orgán

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    La hipertensión arterial se define como una presión arterial sistólica ≥140 mm Hg y/o una presión arterial diastólica ≥90 mm Hg. El documento describe la medición de la presión arterial, los órganos afectados por la hipertensión como el riñón y el cerebro, y los objetivos del tratamiento farmacológico y no farmacológico. También explica la hipertensión resistente, las causas secundarias, y las emergencias e hipertensiones graves que requieren tratamiento inmediato para prevenir daño orgán

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    Hipertensión Arterial y

    Crisis Hipertensiva
    DRA. GABRIELA PINEDA
    MEDICINA INTERNA
    P A= GC X RVP

    GC = VS +FC

    RVP
    Definicion HTA

     Presión Arterial Sistólica (PAS) de una persona en el consultorio o


    clínica es ≥140 mm Hg y / o su presión arterial diastólica (PAD) es ≥90
    mmHg después de repetidas evaluaciones.

     La hipertensión sistólica aislada definida como una PAS (≥140 mmHg)


    y una PAD (<90 mmHg) es común en personas jóvenes y ancianos.
    Medición convencional de la
    presión arterial en la consulta

    Los esfigmomanómetros
    semiautomáticos auscultatorios u
    oscilo- métricos son el método
    preferido para medir la PA en la
    consulta.

    La PA debe medirse inicialmente en


    la parte superior de ambos brazos y
    el manguito de presión debe
    adaptarse al perímetro del brazo.
    Medición de la presión arterial fuera de la consulta

    Comparada con la PA medida en consulta, la AMPA


    proporciona datos más reproducibles y guarda mayor relación
    con el daño orgánico inducido por HTA, especialmente la HVI

    MAPA El dispositivo se suele programar para que registre la


    PA a intervalos de 15-30 min y calcule la media de la PA
    diurna, nocturna y de 24 h
    Vasos sanguineos en HTA

    Indice tobillo brazo <0.9 atero esclerosis avanzada.


    El índice tobillo-brazo (ITB) se puede medir con un dispositivo
    automático o con una unidad de Doppler de onda continua y un
    esfig- momanómetro.
    No se recomienda la determinación sistemática del ITB de los
    pacientes hipertensos, pero debe considerarse para los pacientes con
    síntomas o signos de EAP o con riesgo intermedio, pues una prueba
    positiva podría reclasificar su riesgo a alto.
    Riñon e HTA

     El cociente albúmina:creatinina (CAC) se mide en una muestra de orina (recogida


    preferiblemente a primera hora de la mañana) y es el método preferido para cuantificar la
    excreción urinaria de albúmina
     Una reducción progresiva de la TFGe y un aumento de la albuminuria indican una pérdida
    progresiva de la función renal, y ambos son pre- dictores independientes y acumulativos
    de aumento del riesgo CV y progresión de la enfermedad renal.
    Retinopatia hTA
    La importancia pronóstica de la
    retinopatía hipertensiva identificada
    mediante fundoscopia está bien
    documentada. La detección de
    hemorragias retinianas,
    microaneurismas, exudados duros o
    algodo- nosos y papiledema es altamente
    reproducible e indica retinopatía
    hipertensiva grave, la cual tiene un alto
    valor predictivo de mortalidad.
    Cerebro y HTA

     Las hiperintensidades de sustancia blanca y los infartos silentes se asocian con mayor
    riesgo de ictus y deterioro cognitivo debido a demencia vascular y degenerativa
     El test más utilizado en estudios clínicos es el Mini- Mental State Examination, que está
    siendo sustituido por pruebas más sofisticadas y más adecuadas para las consultas clínicas
    habituales.
    Objetivos de PA
     El primer objetivo del tratamiento debe ser reducir la PA a < 140/90 mmHg en
    todos los pacientes siempre que el tratamiento se tolere bien; la PA tratada debe
    alcanzar el objetivo de 130/80 mmHg o menos en la mayoría de los pacientes.

     Para la mayoría de los pacientes menores de 65 años que reciben tratamiento


    antihipertensivo, se recomienda reducir la PAS al intervalo de 120-129 mmH
     Para los pacientes mayores (≥ 65 años) que reciben tratamiento antihipertensivo:
      Se recomienda un objetivo de PAS en el intervalo de 130-139 mmHg.
    Cambios en estilo de vida

    La restricción de la ingesta de sal, la moderación en el


    consumo de alcohol, un consumo abundante de frutas y
    Tratamiento de verduras, la reducción y el control del peso y la actividad
    física regular .

    HTA
    El consumo excesivo de sodio (> 5 g/día, como una
    no cucharadita de sal al día) se asocia con un aumento de la
    prevalencia de HTA y un aumento de la PAS con la edad
    farmacologico Se recomienda res- tringir la ingesta de sodio a alrededor de
    2,0 g/día (equivalente a apro- ximadamente 5,0 g de sal al
    día) para la población general y que todos los pacientes
    hipertensos traten de alcanzar este objetivo
     Es necesario aconsejar a los hipertensos que consumen
    alcohol para que lo limiten a 14 (varones) y 8 unidades a la
    semana (mujeres) (1 unidad = 125 ml de vino o 250 ml de
    cerveza). Además, son aconsejables algunos días a la
    semana sin consumo de alcohol y evitar el consumo
    excesivo o los estados de ebriedad.
    Tratamiento farmacologico

    5 clases de fármacos para el tratamiento de la HTA:

    IECA, ARA-II, bloqueadores beta (BB), BCC y diuréticos (tiacídicos y


    análogos tiacídicos, como clortali- dona e indapamida) .

    Otras clases de fármacos se han estudiado menos ,basados en eventos


    o están asociadas con mayor riesgo de efectos secundarios (p. ej.,
    bloqueadores alfa, fármacos de acción central y antagonistas del
    receptor de mineralocorticoides [ARM])
    HTA enfermedad coronaria
    HTA ERC
    HTA y ICC FER
    HTA y FA
    Hipertensión resistente

     3 o más fármacos, entre ellos un diurético, típicamente un IECA o un ARA-II y


    un BCC. Además, se debe descartar la presencia de HTA seudorresistente y
    causas secundarias de HTA
    Hipertension secundaria

     La hipertensión secundaria es la debida a una causa identificable que se puede


    tratar con intervenciones específicas para dicha causa.
    Causas mas frecuentes por edad
    Crisis hipertensivas
    Emergencia hipertensiva

     Las emergencias hipertensivas son situaciones en las que


    la HTA grave (grado 3) se asocia con daño orgánico
    agudo, que suele poner en riesgo la vida y requiere una
    intervención inmediata pero cuidadosa para reducir la PA,
    normalmente con tratamiento intravenoso.

     PA >180/110 -120 mm hg
    El término «urgencia hipertensiva» se ha
    empleado para describir la HTA grave en
    pacientes que se presentan en el servicio de
    urgencias sin evidencia clínica de daño
    orgánico agudo.
    Bibliografia

     Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial


     Harrison Principios de Medicina Interna 19 Ed.
     Acute Severe Hypertension ,The new england journal of medicine

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