Hta Pfo

PRACTICA
ABORDAJE DE FINAL
HTA EN OBLIGATORIA
ATENCION SCHMIDT PABLO A.
PRIMARIA DE Especialista en Clínica Medica

Especialista en Cardiología
LA SALUD Año 2023
OBJETIVOS
EPIDEMIOLOGIA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Entendemos la magnitud del problema?
The Global Burden of Disease: 2004 update, Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2008
CONOCIMIENTO Y CONTROL DE LA
HTA EN ARGENTINA
DIAGNOSTICO
• CONSULTORIO
• MONITOREO DOMICILIARIO
DE LA PRESION ARTERIAL
(MDPA)
• MONITOREO AMBULATORIO
(MAPA)
CORRECTA TOMA DE LA PRESION
ARTERIAL
Clasificación de la PA (mayores de 16
años)
Categoría PAS PAD
PA normal <130 <85

PA limítrofe 130-139 85-89
Hipertensión
HTA nivel 1 140-159 90-99
HTA nivel 2 160-179 100-109
HTA nivel 3 ≥180 ≥ 110
HTA sistólica aislada ≥140 ≤90
Fuente: Consenso SAC, FAC y SAHA. 2018

EVALUACION INICIAL DEL
PACIENTE HIPERTENSO
 Historia Clínica detallada
 Evaluación del Riesgo Cardiovascular Global
 Buscar daño de órgano blanco
 Detección de formas secundarias

EVALUACION DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
Artículo especial / Rev Esp Cardiol.

2013;66(11):880.e1-880.e64
DAÑO DE ORGANO BLANCO
ECG • IAM • IRC • ACV

• DEMENCIA
• ESCLEROSIS
• IC
ECOCARDIOGRAMA
ESTUDIOS PARA EVALUAR

ISQUEMICA MIOCARDICA
OTROS ESTUDIOS DE
IMAGENES
ECG • IAM • IRC

UREA/CREATININA
CLEARENCE
• ACV
• DEMENCIA
• ESCLEROSIS
• IC
ECOCARDIOGRAMA

PROTEINURIA
ISQUEMICA MIOCARDICA MICROALBUMINURIA
OTROS ESTUDIOS DE
IMAGENES
ECG • IAM • IRC

UREA/CREATININA
CLEARENCE
• ACV
• DEMENCIA
• ESCLEROSIS TOMOGRAFIA
• IC
ECOCARDIOGRAMA

PROTEINURIA
RNM
ISQUEMICA MIOCARDICA MICROALBUMINURIA
OTROS ESTUDIOS DE
IMAGENES
HTA secundaria. ¿A quién estudiar?
 Rendimiento Un estudio etiológico
 Costo completo no es aplicable a
toda la población de
hipertensos
Los pacientes deben ser

seleccionados por la
clínica para estudios más
complejos
HTA secundaria. ¿A quién estudiar?
 Claves Clínicas
-Anamnesis
-Ex. Físico
-Laboratorio básico
Alta probabilidad Pretest Examen Confirmatorio

Prob. Intermedia Pretest Examen de tamizaje
No continuar estudios
Baja probabilidad Pretest
HTA secundaria
Claves Clínicas y Signos sugestivos
CONOCER
Claves Clínicas er
 HTA severa ( > 180/110 mm Hg)
 Instalación súbita de HTA
 HTA resistente a la terapéutica

SOSPECHAR
HTA moderada a severa en niños y adultos jóvenes (menores a 40 años)
Signos sugestivos de HTA secundaria

• Hallazgos del síndrome de Cushing
• Estigmas en piel de neurofibromatosis (feocromocitoma)
• Palpación de agrandamiento renal (riñón poli quístico) ESTUDIOSS
• Auscultación de soplos abdominales (HTA reno vascular)
• Disminución de los pulsos periféricos y PA femoral (coartación de Ao.)
Tratamiento
del
paciente hipertenso
PREVENCION
• Realizar al menos 150 minutos semanales de actividad física
de intensidad moderada, en sesiones de al menos 30 minutos
• Plan de alimentación saludable reducido en sal
• Limitar consumo de alcohol
• Control de Sobrepeso/obesidad
• Abandonar tabaco
Bajo Riesgo tto. No Farmacológico
inicialmente (CTEV)
Moderado y tto Farmacológico
Alto Riesgo tto Farmacológico

CTEV en el manejo de la HTA
Rango de reducción de
Modificación Recomendación
la TA sistólica*
Reducción de Mantener un peso corporal normal (BMI, reducción 5-20 mmHg

Peso 18.5 to 24.9) por 10-kg peso
Consumir dieta rica en frutas, vegetales y

Dieta DASH baja en grasas totales y grasas saturada
8 a 14 mm Hg
Reducir SAL de Reducir sodio dietético a no más de 100

2 a 8 mm Hg
la dieta meq/día (2.4 g sodio o 6 g Cl Na)
Aumentar actividad física aeróbica como

Actividad
caminar (al menos 30 minutos por día, todos 4 a 9 mm Hg
Física los días de la semana)
Limitar consumo a no más de 2 medidas por

Consumo de
día en hombres y no más de 1 medida por 2 a 4 mm Hg
ALCOHOL día en mujeres y personas de bajo peso
DASH: Dietary Approaches to Stop Hypertension.

Adapted from The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure, JAMA 2003; 289:2560.
Tratamiento Farmacológico
Grupos principales de drogas
1. IECA/ARA II: (Priles/Sartanes)

2. TIAZIDAS: (Hctz, Clortalidona, Indapamida)
3. CALCIOANTAGONISTAS: (DHP y NO DHP)
4. BETA BLOQUEANTES: (1G, 2G, 3G)
5. ANTAG. ALDOSTERONA: (Espiron., Epler.)
Tratamiento Farmacológico: Recomendaciones
Estadio I: MONOTERAPIA. No hay acuerdo de cuál droga debe ser indicada

inicialmente:
 IECA/ARAII
 Bloqueantes de Canales de Calcio
 Diuréticos tiazídicos
Estadio II o más: ASOCIACIÓN FARMACOLÓGICA

COMBINACIONES
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Conclusiones
 La hipertensión arterial en nuestro país alcanza al 47,1 % de la
población mayor de 65 años.
 Casi el 76% de los Hipertensos en nuestro país están expuestos a

complicaciones CV y muerte por falta de diagnóstico o tto. insuficiente
 Es necesario considerar el riesgo global de cada paciente individual.
 El umbral para iniciar el tratamiento con drogas se basa en el riesgo

total de enfermedad CV y no solamente en los valores de PA.
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
 Guia de practica clínica Nacional de prevención, diagnostico y tratamiento de la hipertensión
arterial:
https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2021-07/guia-de-practica-clinica-nacional-hiperten
sion-arterial-2019-version-breve.pdf
 Consenso Argentino de Hipertensión Arterial año 2018:

https://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2018/10/consenso-argentino-de-hipertension-arterial
-2018-2.pdf
 Cuarta encuesta nacional de Factores de Riesgo:

https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2020-01/4ta-encuesta-nacional-factores-
riesgo_2019_principales-resultados.pdf
 MUCHAS GRACIAS

Hta Pfo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Hta Pfo

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Hta Pfo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

PRACTICA

PRIMARIA DE Especialista en Clínica Medica

PA normal <130 <85

Fuente: Consenso SAC, FAC y SAHA. 2018

 Evaluación del Riesgo Cardiovascular Global

 Buscar daño de órgano blanco

 Detección de formas secundarias

Artículo especial / Rev Esp Cardiol.

ECG • IAM • IRC • ACV

ESTUDIOS PARA EVALUAR

ECG • IAM • IRC

ESTUDIOS PARA EVALUAR

ISQUEMICA MIOCARDICA MICROALBUMINURIA

ECG • IAM • IRC

ESTUDIOS PARA EVALUAR

Los pacientes deben ser

Alta probabilidad Pretest Examen Confirmatorio

Signos sugestivos de HTA secundaria

• Plan de alimentación saludable reducido en sal

• Limitar consumo de alcohol

Moderado y tto Farmacológico

Alto Riesgo tto Farmacológico

Reducción de Mantener un peso corporal normal (BMI, reducción 5-20 mmHg

Consumir dieta rica en frutas, vegetales y

Reducir SAL de Reducir sodio dietético a no más de 100

Aumentar actividad física aeróbica como

Limitar consumo a no más de 2 medidas por

DASH: Dietary Approaches to Stop Hypertension.

1. IECA/ARA II: (Priles/Sartanes)

Estadio I: MONOTERAPIA. No hay acuerdo de cuál droga debe ser indicada

Estadio II o más: ASOCIACIÓN FARMACOLÓGICA

 Casi el 76% de los Hipertensos en nuestro país están expuestos a

 Es necesario considerar el riesgo global de cada paciente individual.

 El umbral para iniciar el tratamiento con drogas se basa en el riesgo

 Consenso Argentino de Hipertensión Arterial año 2018:

 Cuarta encuesta nacional de Factores de Riesgo:

También podría gustarte