BRONQUIOLITIS

INTERNA:MARIA G
CARRASCO LUQUE
 BRONQUIOLITIS
Infección
es
Respiratoria aguda de las vías aéreas
inferiores

EL
EL primer
primer episodio
episodio de
de
dificultad respiratoria
dificultad respiratoria
bronquial
bronquial distal
distal

Menores de 6 meses
propiamente

Presenta
Niños menores de 2
años generalmente
 + frecuente
Etiología
VIRUS
VIRUS RESPIRATORIO
RESPIRATORIO
SINCITAL
SINCITAL 75%
75%

OTROS

V parainfluenza tipo 1,2,3

V influenza b Mucho mas grave
Adenovirus 1,2 y 5 con mayores
Mycoplasma (en escolares) secuelas
 Necrosis del epitelio, infiltrado
Proceso linfocitario, edema y exudado
inflamatorio produciendo
llevando
Bronquios finos y
bronquiolos Hiperinsuflación ,
hipoventilacion
Obstrucción parcial
HIPERSECRECION
bronquial
DE MOCO

produciendo

Por mecanismo

De válvula entra pero no sale

Total atelectasias el aire
DIAGNOSTICO

El diagnóstico es fundamentalmente clínico,

siguiendo los criterios clásicos de
McConnochie4: primer episodio de infección
respiratoria (fiebre, rinorrea, tos) en niños
menores de 2 años, que asocia a la
auscultación estertores, subcrepitantes o
sibilancias espiratorias, en ausencia de otra
causa que lo pueda provocar
 Precedida de IRA
CLINICA
alta
3 a 5 días
Carteriza

Rinorrea
Estornudos

Progresa
Tos húmeda

Disnea • Silbido espiratorio

• Espiración prolongada
• Sensación de ahogo
• estado general muy
comprometido
• Con palidez, diaforesis y
cianosis peribucall
PACIENTE
LLEGA
PROCEDER

LA EVALUACION
Y
ESTABILIZACION
INICIAL
USAMOS
TRIANGULO DE
EVALUACION
PEDIATRICO Y
SECUENCIA ABCDE

DESPUES
ANAMNESIS
Esta valoración se debe realizar siempre después de aspirar las secreciones
nasofaríngeas, ya que la obstrucción de esta zona en lactantes empeora
claramente los signos de dificultad respiratoria.
 SEMIOLOGIA

Inspección Palpación percusión Auscultación

Tórax simétrico Elasticidad y Hipersonoridad Sibilancias y

con signos de expansibilida < , pulmonar estores
dificultad vibraciones crepitantes finos
respiratorios vocales normales
 RADIOGRAFIA

SIGNOS DE
HIPERINSUNFLACION

HIPERCLARIDAD
PULMONAR

VERTICALIZACIO
N DEL CORAZON
> DEL ESPACIO
INTERCOSTAL>
APLANAMIENTO DEL
DIAFRAGMA HORIZONTALIZACION DE
LAS COSTILLAS

No se recomienda el uso rutinario , ya

que en la mayoría de los casos no
muestra alteraciones
 METODO ESTANDAR NO HAY EN
NUESTRO MEDIO

2 1
ANTICUEPO

mediante aspirado nasofaríngeo.

 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

Medidas de soporte • Aspiración de las secreciones

nasales
Casos leves • Discreta elevación de la
cabecera de cuna
Tx • Fraccionamiento de las tomas
domiciliario

administrar O2 (gafas
Oxigenoterapia nasales/mascarilla)
considerar humidificado y caliente, si la
(SatO2) se mantiene < 90-
92% o si la SatO2 < 92% y
puntuación de escala de
gravedad ≥ 3 tras aspiración
de secreciones
 La oxigenoterapia de alto flujo (OAF) es una
terapia utilizada cada vez con mayor frecuencia
en niños con BA grave

Se considera
alto flujo

flujos superiores a 2 lpm en lactantes y

flujos superiores a 6 lpm en niños
SatO2 < 90% tras fracaso de medidas habituales. En
general se inicia la terapia con 6 L/min o 1 L/kg y se
aumenta hasta el flujo objetivo en pocos minutos,
para permitir que el paciente se adapte al sistema.
El flujo máximo de OAF se puede calcular con
la siguiente fórmula:
• ≤ 10 kg: 2 L por kg por minuto (L/kg/min).
(máx. 20 lpm).
• > 10 kg: 2 L/kg/min para los primeros 10 kg
+ 0,5 L/kg/min por cada kg por encima de 10.
(max 40 lpm).
Iniciar con FiO2 del 50-60%. La FiO2 se puede
modificar desde los primeros minutos para mantener una SatO2 > 93%.
Si no se objetiva mejoría en los parámetros clínicos y/o gasométricos en las primeras 2
horas, será preciso escalar a otras medidas de soporte respiratorio
 evidencia alguna de qué fármacos u otras
Fármacos medidas terapéuticas puedan modificar la
No existe evolución de la enfermedad.

Únicamente

la adrenalina nebulizada
aparece como una medicación de rescate,
aunque
con efecto muy transitorio, en pacientes
hospitalizados con BA moderada-grave.
 DOSIS NEBULIZADA
Adrenalina 0,01 MG/KG P 4-6 H
nebulizada DILUIR HASTA 5 ML SF
De rescate D MAXIMA0,5 MG
Moderado-grave SUSPENDER A LOS 30
MINUTOS SI NO HAY
EFECTO
ADRENALINA:
AGOSNISTA
ADRENERGICO:
VASOCONSTRICTOR
INOTROPICO Y
CRONOTROPO
POSITIVO
BRONCODILATADOR
Salbutamol inhalado:
– En mayores de 12 meses con antecedente
personal (AP) o familiar (AF) de atopia y/o
asma, fuera del periodo epidémico VRS
(noviembre-febrero).
BRONCODILATADORES

DETERMINAR SI PX
CON SDR
2 PUFFS CADA 15 MINUTOS
• CRISIS POR 1 HORA
• MANTENIMIENTO

SIN SDR 1 PUFF CADA 8

HORAS

En menores de 2-3 meses no se usa salbutamol por que no

hay receptores de broncodilatadores .
 Otros tratamientos Se pueden intentar diversos tratamientos para tratar
de evitar la intubación y la
ventilación mecánica:

Heliox
con mascarilla con reservorio
utilizado y de forma continua con una concentración
de
70/30. En los casos refractarios se
recomienda
una mezcla gaseosa de utilizar el heliox combinado con CPAP
helio y oxígeno de
menor densidad que el
aire Los casos más graves pueden llegar a precisar
ventilación mecánica, aunque no hay evidencias de cuál es la
mejor modalidad. En los casos refractarios se puede intentar
la administración de surfactante
exógeno.
 INHALACION

AEREROL
GENERANDO POR
SOLUCION 20 MG/ML

DURANT
E

11-18 HORAS
AL DIA POR 3
A 7 DIAS

INDICADO SOLO A RIESGO DE SUFRIR

COMPLICACIONES
15MG/PESO

N-M 5 dosis
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

Más del 80% de los niños que consultan

podrán ser tratados ambulatoriamente

Se debe
considerar la
observación en
Urgencias o la
hospitalización siguientes casos
• Presencia de uno o más factores de riesgo: cardiopatías con repercusión
hemodinámica significativa, enfermedad pulmonar crónica (DBP, FQP),
inmunodeficiencia, prematuridad < 35 semanas.
• Edad menor a 6 semanas, independientemente del grado de distrés.
• Episodio de apnea referido por los padres o presenciado por personal sanitario.
• Ingesta inadecuada o episodios de atragantamiento frecuentes.
• Requerimientos de aporte suplementario de O2 para mantener una SatO2 > 92%. •
• Puntuación de escala moderada/grave tras aspiración de secreciones y administración
de terapias adicionales.
• Entorno social no favorable: larga distancia al domicilio, padres poco entrenados.
• Se recomienda la hospitalización en una Unidad de Cuidados Intensivos en caso
de: – Insuficiencia respiratoria grave que no mejora con tratamiento, o que vuelve a
empeorar en < 1 hora. – Episodios de apneas recurrentes, con descenso de la
saturación
MEDIDAS GENERALES EN PACIENTES
INGRESADOS

• CABECERA DE LA CUNA 30°

• ASPIRACION DE SECRECIONES NASALES
(ANTES DE LAS INHALACIONES)
• OFRECER TOMAS FRACCIONADAS (PARA
UNA ADECUADA HIDRATACION)
• EN CASOS DE MALA TOLERANCIA ORAL
O DISTRES VALORAR ALIMENTACION
ENTERAL POR SNG 4-6/KG/H O
INSTAURACION DE PERFUSION IV80%
• MONITOR DE APNEAS EN NIÑOS DE
RIESGO :< 6 SEMANAS DE EDAD O
APNEAS REFERIDAS PREVIAS AL
INGRESO
• ADMINISTRAR OXIGENO SI PRESENTA
DISTRES IMPORTANTE O SATO2<92
• ADRENALINA NEBULIZADA/BETA-2
INHALADOS O NEBULIZADOS SOLO SI
SE HA DOCUMENTADO RESPUESTA
POSITIVA, Y A DEMANDA.
GRACIAS