Dr.

Rigoberto Lozano
Médico Interno
Hospital Regional de Chepo
2016
CONCEPTO

Enfermedad
Obstrucción de las vías
aguda de
aéreas pequeñas
etiología viral

Sibilancias
Cuadro de dificultad con o sin
respiratoria trabajo
respiratorio

Ocurre dentro
de un proceso Niños menores de 2 años
catarral

Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria

EPIDEMIOLOGÍA

 Cada año el 10% de los lactantes tienen bronquiolitis. El pico se

produce entre los 2 y 6 meses de edad.

 Entre el 2% y el 5% de los menores de 12 meses requiere

hospitalización.

 +/- 50% tendrán episodios de sibilancias recurrentes en los

meses/años posteriores.

Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria

 ETIOLOGÍA

 El virus respiratorio sincitial (VRS): 20-40% de los casos.

 Época epidémica hasta el 60% en los hospitalizados son VRS+.

 En el hemisferio norte es más frecuente entre Noviembre-Abril, con

un pico en Enero-Febrero.

Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria

 ETIOLOGÍA

Otros virus : Influenza.

 Rinovirus. Parainfluenza.

Adenovirus. Bocavirus.

Metapneumovirus. Mycoplasma.

 La predominancia de cada virus depende de la estación del año y el área

geográfica.

Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria

 FISIOPATOLOGÍA
VIRUS

Daño directo Daño indirecto

Necrosis epitelio Respuesta

respiratorio inflamatoria

Destrucción
epitelio ciliado

Infiltrado
Fibrina
bronquiolar

Zona de
Parcial
sobredistensión
Moco
Leucocitos
lumen

Edema Obstrucción Total Atelectasia

mucosa bronquiolar
 FISIOPATOLOGÍA
PERÍODO DE RECUPERACIÓN

3-4 días
macrófagos

Regeneración epitelio Remoción del tapón

bronquial mucosaso
Aparición de cilias

15 días
FACTORES DE RIESGO

 Prematuro.

 Displasia broncopulmonar.

 Enfermedad cardíaca congénita (especialmente la que cursa con

cortocircuitos de izquierda a derecha e hipertensión pulmonar).

 Enfermedades respiratorias crónicas, como fibrosis quística.

 Inmunodeficiencias primarias o secundarias.

 Enfermedades neurológicas y metabólicas.

CUADRO CLÍNICO

*Rinorrea. *Fiebre de bajo grado. *Disnea.

*Obstrucción nasal. Tos. *Sibilancias.

*Dificultad en la alimentación.

*Coriza leve.
CUADRO CLÍNICO

 En los lactantes menores de un mes, se

puede ver hipotermia y episodios de apnea
(18 al 20%).

 Los casos severos progresan a dificultad

respiratoria con taquipnea, obstrucción nasal,
retracciones, irritabilidad y cianosis.
EXAMEN FÍSICO

 *Retracciones.

 *Crépitos gruesos.

 *Signos de obstrucción espiratoria de alto y

bajo tono (sibilancias y roncos).

EVOLUCIÓN

 El curso clínico leve.

 Recuperación en 5 a 7 días.

 La tos puede persistir hasta por 4 semanas.

 La estancia hospitalaria promedio de un niño normal es de 3-5 días.

 Menos del 10% requiere ventilación mecánica.

 Mortalidad inferior al 1%
CRITERIOS DE GRAVEDAD

 Rechazo del alimento o intolerancia digestiva.

 Letargia.

 Historia de apnea.

 Taquipnea para su edad.

 Aleteo nasal.

 Tiraje grave.

 Presencia de quejido y la cianosis.

Guía de Práctica Clínica sobre Bronquiolitis Aguda, Ministerio de sanidad y política social de España. 2010
CRITERIOS DE GRAVEDAD
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
 Edad inferior a 4-6 semanas.
 Rechazo de alimento o intolerancia digestiva.
 Deshidratación.
 Letargia.
 Historia de apnea.
 Taquipnea para su edad.
 Dificultad respiratoria moderada o grave (quejido, aleteo nasal, tiraje o cianosis).
 Saturación de oxígeno < 92 % en aire ambiente.
 Presencia de comorbilidades.
 Cuando el diagnóstico es dudoso.

Guía de Práctica Clínica sobre Bronquiolitis Aguda, Ministerio de sanidad y política social de España. 2010
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Asma.  Síndrome de hiperinsuflación pulmonar

infantil (enfisema lobar congénito).
 Cardiopatías congénitas.
 Edema pulmonar.
 Insuficiencia cardíaca congestiva.
 Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
 Neumonía.
 Anillos vasculares.
 Aspiración de cuerpos extraños.
 Malasia de la vía aérea.
 Apnea.
 Displasia broncopulmonar
 Fibrosis quística.
 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

No está justificada la realización rutinaria de exploraciones complementarias:

 Pruebas rápidas para detección de virus en aspirado nasofaríngeo.

 Radiografía de tórax.

 Hemograma

 PCR.

 Cultivos.

 Gases.
TRATAMIENTO Broncodilatadores

Jarabes para la tos, antihistamínicos

Terapias homeopáticas

Descongestionantes nasales

Glucocorticoides

Antivíricos

Montelukast

Fisioterapia respiratoria

Antibióticos
TRATAMIENTO

SE RECOMIENDA:

 Oxígeno (signos de dificultad respiratoria o SpO2 <92%).

 Inhaloterapias con SSN 3% solo o con broncodilatadores.

MEDIDAS DE SOPORTE

Aspirar secreciones Usar gotas de SSN

Medidas posturales
respiratorias previa aspiración

Canalizar e
Valorar hidratación Tolerancia V.O. hidratación
parenteral

Ventilación
CPAP
mecánica
MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA

 Valoración de la gravedad (previamente limpieza nasal): factores de riesgo y estado

general.

 Valorar la capacidad para alimentarse , si vomita.

 Actividad, hidratación.

 Trabajo respiratorio, presencia de taquipnea o de cianosis.

 Sat O2 por pulsioximetría.

MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA
• Tratamiento domicilio.

*Buen estado general.

• Medidas generales.

*Escala clínica =<3. • Control 24-48 horas

• Información a los padres

*Afectación del estado general.

*No tolera V.O.

*Letargia. • Derivar al hospital

*Irritabilidad.

*Escala clínica 6
 MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA

Situación intermedia:

 Factor de riesgo  derivar.

 Sin factores de riesgo y buen entorno familiar  controlar a las 24 horas.

 Se puede ensayar inhaloterapias con una dosis de SSN 3% y adrenalina 1,5 mg (adrenalina

1:1000, 1mg=1ml).

 Si mejora y mantiene la mejoría a las dos horas domicilio y control en 24h.

 Si no mejora  derivar al hospital

 MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA

 En lactantes >6 meses y si hay antecedentes de atopia personal y/o familiar probar

B2 agonistas inhalados (salbutamol con cámara, 2 a 4 pulsaciones, una a una sin

pausa).

 Si responde mantener tratamiento con salbutamol.

 Se recomienda dar información escrita a los padres sobre la enfermedad.

 PREVENCIÓN
 Evitar el contacto de los lactantes con adultos y niños acatarrados.

 Los niños con bronquiolitis no deben acudir a la guardería.

 Palivizumab (anticuerpo monoclonal frente al VRS), 15 mg/Kg IM, administrado mensualmente.

1.Prematuros de 28-32 semanas de gestación y menos de seis meses antes de Noviembre.

2. Prematuros de menos de 28 semanas y 12 meses de edad.

3. Niños menores de dos años y displasia broncopulmonar moderada-severa

4. Niños menores de seis meses y cardiopatía congénita con compromiso hemodinámico.

El palivizumab no interfiere con el calendario vacunal.

BIBLIOGRAFÍA

 GAP 2013: Manejo de la Bronquiolitis. Actualización 2015. Hospital de Garrahan.

Argentina.
 Guía de Práctica Clínica sobre Bronquiolitis Aguda, Ministerio de sanidad y política
social de España. 2010
 Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención
Primaria, 2009.
 Bronquiolitis Aguda Viral en Pediatría, Danitza Stella Madero Orostegui, MD,
neumología, universidad del Bosque. Colombia. Vol. 10 N°2.
GRACIAS