REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA CLÍNICA PEDIÁTRICA
HOSPITAL DE NIÑOS DE MARACAIBO

BRONQUIOLITIS

Br. Daniela Garcia C.I 20.689.053

Br. windy Gomez C.I 19.450.806
MARACAIBO, NOVIEMBRE 2019 Br. Adahecni Romero C.I 21.358.558
BRONQUIOLITIS
Se define como el primer episodio agudo de
sibilancias, precedido por un cuadro
respiratorio de origen viral que afecta a niños
menores de 2 años .
McConnchie 1983

Síntomas asociados

 Disnea espiratoria con polipnea

 Tiraje (subcostal, intercostal o
supraesternal)
 Distensión torácica
 Dificultad respiratoria y/o sibilancias y/o
crepitantes con predominio espiratorio

An Pediatr Contin 2007-5(6) 332-42

 ETIOLOGÍA

Virus Respiratorio Sincitial

Rinovirus

Virus Parainfluenza 1,2,3

Influenza A y B

Adenovirus

Metapneumovirus

Coronavirus

Bocavirus

M. Cruz. Tratado de Pediatría. Vol2

 EPIDEMIOLOGIA

 Se presenta principalmente en
epidemias durante meses lluviosos

 La mayoría tiene antecedente de TRANSMISIÓN

contacto con otros niños que
sufrieron alguna infección
respiratoria Indirecta Fómites
Directa Secreciones
 Es más frecuente en varones que en respiratorias
hembras

 Afecta con mas frecuencia a niños

menores del año

 Mortalidad del 1-2%

An Pediatr Contin 2007-5(6) 332-42

87.560 en el año 2016 45 casos en el 2019 hasta la actualidad
31 casos varones
14 casos hembras
 Perdida de la
superficie ciliar

Infección aguda de
vía aérea superior Se propaga a
vías Necrosis y
respiratorias edema del
bajas epitelio
bronquial

FISIOPATOLOGÍA
Falla respiratoria
a
o x emi
p
Hi dosis Alteración
Aci apnia ventilación/perfusion Hiperinsuflacion
c
h i pe r
Aumento del trabajo Aumento de la
respiratorio producción de
moco

Obstrucción vías aéreas

An Pediatr Contin 2007-5(6) 332-42
 MANIFESTACIONES CLINICA

Síntomas de vías respiratorias altas

TOS, FIEBRE,
ESTORNUDOS RINORREA

Síntomas de dificultad respiratoria

TAQUIPNEA CIANOSIS
SIBILANTES ALETEO NASAL

García García ML, Korta Murua J, Callejón Callejón A. 2017. Bronquiolitis aguda viral.
 MANIFESTACIONES CLINICA
Puntuació Sibilantes Tiraje Ventilación Cianosis FR FC
n
0 No No Buena simetría No <30 <120
1 Final de la Subcostal e Regular simetría Si 31-45 >120
espiración intercostal
inferior
2 Toda la Más Muy disminuida 46-60
espiración supraclavicular
y aleteo nasal
3 Inspiración Más Tórax silente >60
y espiración supraesternal e
intercostal
superior

García García ML, Korta Murua J, Callejón Callejón A. 2017. Bronquiolitis aguda viral.
 DIAGNOSTICO

 Buena Historia Clínica

 Adecuada anamnesis
 Cuidadoso examen físico
 Laboratorio general: Hematologia completa,
VSG, PCR
 Laboratorio especifico: VSR moco nasal por
inmunofluorescencia directa, IgE
 Radiología
 RADIOLOGIA

 Híper insuflación pulmonar

 Atelectasias laminares o segmentarias
infiltrados perihiliares
 En ocasiones infiltrados intersticiales
bilaterales.
 Excepcionalmente aparecen
complicaciones como enfisema
intersticial o neumomediatino

. Cruz. Tratado de Pediatría. Volumen 2. Bronquiolitis del Lactante

 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
 Apnea

 Dificultad respiratoria intensa que imposibilite la

hidratación por vía oral.
 Taquipnea mayor de 60 respiraciones por minuto
con dificultad respiratoria.
 Signos de hipoxia (cianosis, somnolencia, letargia,
irritabilidad). hipoxemia: saturación de oxigeno<
95% respirando aire ambiente o pO2 < 75 mmHg o
cianosis
 Deshidratación
 Lactante menor de 6 meses de edad con historia de
apnea
 Dificultad respiratoria moderada dentro de las
primeras 48 horas de evolución de la enfermedad.
Y que imposibilite la hidratación por vía oral
 Segunda visita a urgencias en 24 horas
 Padres no confiables en el cuidado del menor

. Cruz. Tratado de Pediatría. Volumen 2. Bronquiolitis del Lactante

 CRITERIOS DE ALTA

Pacientes mayores de seis meses de Siempre que vaya a ser egresado un

edad podrían ser enviados a su casa paciente con bronquiolitis debe
con: considerarse:
 una ligera elevación en la  distancia entre el domicilio y el
frecuencia respiratoria de acuerdo hospital,
con su edad, siempre y cuando no  dificultades de acceso al hospital,
presente dificultad respiratoria ni  dar instrucciones al familiar acerca de
hipoxia, los signos de alarma que debe vigilar
 hidratación adecuada.  Insistir en llevar de nuevo al paciente
si el cuadro clínico empeora

. Cruz. Tratado de Pediatría. Volumen 2. Bronquiolitis del Lactante

EVALUACIÓN DEL NIÑO CON
BRONQUIOLITIS
 En todos los casos preguntar a la madre sobre el problema del
niño, verificar si hay signos generales de peligro y luego
preguntar:

¿Tiene el niño tos o dificultad para respirar?

El niño tiene que estar tranquilo

• Contar las respiraciones por minuto

• Observar si hay tiraje subcostal Si el niño El niño tiene
• Observar y determinar si presenta SatO2 tiene respiración rápida si

Sí •
•
<92%
Observar y auscultar si hay estridor
Menos de 2
usted cuenta:
60rpm o más
Observar y auscultar si hay sibilancias
meses
Si la respuesta es • Si hay sibilancias. PREGUNTAR 2 a 11 50rpm o más
afirmativa meses
PREGUNTAR ¿Es el primer episodio?
1 a 4 años 40rpm o más
¿HACE CUÁNTO ¿Es recurrente?
TIEMPO? ¿Tiene un cuadro gripal
previo?
¿Ha presentado apneas?
¿Fue prematuro? CLASIFICAR
Primer episodio de sibilancias en un niño menor de • Administrar oxigeno
dos años, con cuadro gripal dos a tres días antes y • Si tolera la vía oral aumentar la ingesta de
uno de los siguientes: BRONQUIOLITIS líquidos y leche materna
• Tiraje subcostal GRAVE • Referir urgentemente al hospital según las
• Respiración rápida normas de estabilización y transporte
• Saturación de oxigeno <92% (o >90% si vive en «refiera»
una altura superior a 2500 msnm)
• Edad menor de tres meses
• Edad menor de seis meses y antecedentes de
prematuridad
• Apneas

Primer episodio de sibilancias en un niño menor de • Aseo nasal con solución fisiológica de cada a 4
dos años con un cuadro gripal dos a tres días antes y horas
• No tiene tiraje subcostal • Aumentar la ingesta de liquido y leche materna
• No tiene respiración rápida • Enseñar a la madre a cuidar al niño en casa
• Saturación de O2 <92% (o 90%si vive en una altura • Enseñar a la madre signo de alarma para
superior a 2500msnm) regresar de inmediato
BRONQUIOLITIS
• Mayor de tres meses de edad • Consulta de seguimiento dos días después
• Sin antecedentes de prematuridad
• Sin apneas

* Sibilancias primer episodio y no cumple criterios • Tratar con un broncodilatador de acción rápida
para clasificarse como bronquitis • Volver a clasificar una hora después
determinado el ciclo según el cuadro de
SIBILANCIA clasificación para niño con sibilancia primer
episodio
 TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES
 Posición en decúbito supino
 Evitar tabaquismo pasivo
 Desobstrucción nasal
 Control de temperatura
 Signos de agravamiento

MEDIDAS BÁSICAS

 Mantener hidratación y nutrición adecuadas

 Oxigenoterapia

M. Cruz. Tratado de Pediatría. Vol2

 TRATAMIENTO
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
1. Broncodilatadores:
Vía Dosis Intervalo
Salbutamol Nebulizado 0,03ml/kg/dosis diluido c/4-6h
en 2-4ml de suero
fisiológico(máx.
1ml,min. 0,2ml)
Solución respirador
5mg/5ml

L-Adrenalina Nebulizada 0,5ml/kg/dosis diluido c/4-6h

en suero fisiológico
hasta completar 10ml
(máx 5ml)
Bromuro de Ipatropio Nebulizado 250mcg/dosis diluida en c/4-6h
en 2-4ml de suero
fisiológico.
Administración
simultánea con
salbultamol.

Lopez-Herce, J; Calvo Rey, C; Lorente Acosta M; Baltodano Aguero A.Manual de cuidados intensivos pediátricos.
 TRATAMIENTO
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS

2. Glucocorticoides: No se recomiendan

Metilprednisolona Oral o EV 2mg/kg/dosis choque C/6h

0,5mg/kg/dosis

3. Suero salino hipertónico: Su utilización aun sigue siendo motivo de debate

4. Antibióticos: Indicados únicamente si se documenta sobreinfección bacteriana

Lopez-Herce, J; Calvo Rey, C; Lorente Acosta M; Baltodano Aguero A.Manual de cuidados intensivos pediátricos.
 TRATAMIENTO
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS

5. Ribavirina: No se recomienda de rutina. Considerar su uso en pacientes

inmunosuprimidos graves
Ribavirina Nebulizada 10-20mg/kg/día 12-18h al día y 6 h
aerosol al 20% de descanso
(20mg/ml) 3-7días

6. Otros:
• Heliox
• Surfactante

Lopez-Herce, J; Calvo Rey, C; Lorente Acosta M; Baltodano Aguero A.Manual de cuidados intensivos pediátricos.
GRACIAS…