Sepsis
Sepsis
Sepsis
1P
Definicion
Propuesto por el American College of Chest Physicians and Society of Critical Care Medicine para describir el proceso inflamatorio inespecifico ocurrido en adultos despues del trauma, infeccion, quemaduras, pancreatitis. Sepsis, SIRS asociado a infeccion.
Temp >38.5C or <36C. Leucocitos elevados o disminuidos (no 2rio a quimioterapia) o < 10% neutrofilos inmaduros Taquicardia Polipnea
Taquicardia
Frecuencia cardaca > 2 DS para la edad, en ausencia de estmulos externos, drogas de uso crnico o estmulos dolorosos, Elevada persistencia inexplicada por ms de 0,5 a 4 horas, o para nios < 1 ao bradicardia: < p10 para la edad en ausencia de estmulos vagales, Beta-bloqueadores o cardiopata congnita u otra causa inexplicable por ms de 0,5 horas.
Polipnea
Frecuencia respiratoria > 2 DS para la edad o ventilacin mecnica para un proceso agudo no vinculado a enfermedad neuromuscular o anestesia general.
Sepsis
SIRS mas la presencia de Infeccion (sospechada o evidenciada) Sepsis severa: sepsis mas disfuncion de organos
Disfuncion Organica
Disfuncion Respiratoria PaO2/FiO2 <300 en ausencia de enf. Cardiaca cianogena o enf pulmonar preexistente PaCO2>65 torr o 20mmHg mayor al valor normal Aumento de requerimientos de O2 o FiO2 mayor de 50% para mantener SatO2 >92%
Disfuncion Organica
Disfuncion Neurologica Glasgow <11 o descenso de >3 ptos desde un score basal anormal
Disfuncion Renal Creatinina srica 2 veces por encima del limite para su edad o el doble de la basal.
Disfuncion Organica
Disfuncion hematologica Recuento plaquetario < 80.000/mm3 o descenso del 50% del valor previo anterior a 3 ltimos das (en pacientes crnicos hematooncolgicos) o INR> 2. Disfuncin heptica Bilirrubina total 4 mg/dl (no en neonatos) o ALT 2 veces por encima del lmite normal para su edad
Shock Septico
Sepsis mas disfuncion organica cardiovascular -No es requisito la hipotension como en el adulto -Taquicardia con signos de hipoperfusion (ausente en hiptermia) - Disminucion de pulsos, estado de alerta alterado, llenado capilar >2 seg, extremidades frias o moteadas, con disminucion de la uresis.
Diagnostico
Clinico Tomar muestras de cultivo sangre, orina, LCR Sin demorar la instauracion del Tx antibiotico BH: anemia, leucocitosis, leuco o trombocitopenia, Tiempos alargados TP y TPT, fibrinogeno Lactato elevado PCR y PCT
Manejo
Monitorizacion no invasiva Se deben monitorizar constantes (frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, temperatura central/perifrica, presin arterial), pulsioximetra, diuresis horaria. Estudio ecocardiogrfico y Eco-doppler para estimacin de la funcin cardaca y flujos.
Tratamiento
El objetivo prioritario es remontar la hipovolemia y garantizar una buena ventilacin y oxigenacin con soporte vital avanzado peditrico, sin ignorar el tratamiento del agente etiolgico y las posibilidades de intervencin sobre la respuesta inflamatoria del husped.
La inmadurez supone menor reserva funcional por lo que hay que esperar un fracaso organico precoz.
Analgesia/Sedacion
La sedoanalgesia debe tener la mnima repercusin hemodinmica. Midazolam, ketamina y administracin de volumen, para evitar el efecto hipotensor por la relajacin, es lo ms indicado. Importantes efectos secundarios ya que el metabolismo durante la sepsis severa se encuentra disminuido.