UNIVERSIDAD PARA EL

BIENESTAR BENIITO JUAREZ

SHOCK
EQUIPO 1
AYARI LÓPEZ SALINAS
SARA LUCILA CRUZ LÓPEZ
PAMELA ALEJANDRA AMADOR CASTILLEJOS
ANDREA HERNANDEZ CRUZ
 ¿Qué es?
Es una afección potencialmente mortal que se
presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un flujo
de sangre suficiente.
La falta de flujo de sangre significa que las células y
órganos no reciben suficiente oxígeno y nutrientes
para funcionar apropiadamente

Muerte celular

Disfunción de órganos
DESENCADENAN
y sistemas

Muerte
 TIPOS
Shock
1 Shock séptico
cardiógeno 3

Shock Shock
2 hipovolémico anafiláctico 4
 CAUSAS
El shock puede ser ocasionado por cualquier afección que reduzca el flujo de
sangre, incluso:
Problemas cardíacos
Reducción del volumen de la sangre
Cambios en los vasos sanguíneos
Ciertos medicamentos que reducen significativamente la actividad cardíaca o la
presión arterial
Ritmos cardíacos lentos y cambios en el tono de los vasos sanguíneos debido a
lesiones en la columna
 SÍNTOMAS
Dependiendo de la causa específica y el tipo de shock, los síntomas
pueden incluir uno o más de los siguientes:

Mareos Piel pálida, fría y pegajosa Ansiedad o

agitación/inquietud

Disminución o ausencia del Pulso rápido pero débil Labios y uñas morados
gasto urinario

Dolor Inconsciente Respiración superficial

torácico
 SHOCK
SÉPTICO
 SEPSIS
Síndrome clínico caracterizada por una respuesta inflamatoria
sistémica desencadenada por un proceso infeccioso SRIS,
provocando un daño tisular y creando una cadena de eventos
que incrementa y generaliza aún más dicho daño tisular
Existen distintos estadios de gravedad que van desde la sepsis
leve al shock séptico
 SINDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA

Se reconoce clínicamente por dos o más de los siguientes criterios: ·

Fiebre >38.3ºC o <36ºC
· Frecuencia cardíaca > 90 lpm
· Frecuencia respiratoria > 20 rpm. pCO2 < 32 mmHg.
· Leucocitosis > 12.000 o < 4.000 o >10% formas inmaduras
SRIS puede aparecer en diversas situaciones como las siguientes:
Sepsis ·
Pancreatitis agudas graves ·
Grandes quemados
· Politraumatismos
· Postoperados de cirugía mayor
· Síndrome post cirugía cardiaca
· Vasculitis sistémicas
· Necrosis tisulares extensas
· Enfermedades autoinmunes
· Síndrome antifosfolipídico primarior.
 VALORES
Variables generales: · Temperatura > 38.3ºC o < 36ºC
· Frecuencia cardíaca > 90 lpm
· Frecuencia respiratoria > 20 rpm o PaCO2 <32mm Hg (4,3 kPa)
· Estado mental alterado · Edema importante o equilibrio positivo de fluidos
(>20 mls/kg/h en 24 horas) · Hiperglucemia > 140 mg/dL en ausencia de
diabetes Variables inflamatorias · Leucocitosis > 12.000 o leucopenia < 4.000 ·
 SHOCK SEPTICO
Hipotensión inducida por sepsis que persiste a pesar de la reanimación
adecuada con fluidos y en ausencia de otras causas. Los pacientes con
shock séptico pueden identificarse con hipotensión persistente que requiere
vasopresores para mantener PAM ≥ 65mmHg y tener un nivel de lactato
sérico > 2 mmol/L (18mg/dl) a pesar de la reanimación volumétrica
adecuada.
 CAUSAS
El shock séptico puede ser causado por cualquier tipo de bacteria. Hongos
y (en pocas ocasiones) virus pueden también causar la afección. Las
toxinas liberadas por bacterias u hongos pueden causar daño tisular. Esto
puede llevar a que se presente presión arterial baja y funcionamiento
deficiente de órganos.
El cuerpo tiene una respuesta inflamatoria fuerte a las toxinas que puede
contribuir a que se presente daño a órganos.
Los factores de riesgo que predisponen al
shock séptico incluyen:
Diabetes
Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato biliar o el aparato digestivo
Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el sida
Leucemia
Uso prolongado de antibióticos
Linfoma
Infección reciente
Cirugía o procedimiento médico reciente
Uso reciente o actual de esteroides
 Síntomas
El shock séptico puede afectar cualquier parte del cuerpo, incluso el corazón, el
cerebro, los riñones, el hígado y los intestinos. Los síntomas pueden incluir:

Brazos y piernas fríos y pálidos

Temperatura alta o muy baja, escalofríos
Sensación de mareo
Disminución o ausencia del gasto urinario
Presión arterial baja, en especial al estar parado
Frecuencia cardíaca rápida
Inquietud, agitación, letargo o confusión
Dificultad para respirar
Erupción cutánea o cambio de color de la piel
 PRUEBAS Y EXAMENES

Se pueden hacer exámenes de sangre para verificar la presencia de:

Infección alrededor del cuerpo
Conteo sanguineo completo y química sanguínea
Presencia de bacterias u otros organismos
Nivel bajo de oxígeno en la sangre
Alteraciones en el equilibrio acidobásico
Bajo funcionamiento de órganos o insuficiencia de un órgano
 SHOCK
HIPOVOLÉMICO
 ¿Qué es?
Es una afección de emergencia en la cual la pérdida grave de sangre o de otro
líquido hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo.

Se da por pérdidas sanguíneas ( Precarga) más del 30% de volumen sanguíneo.

PA = GC x RVP
Tenemos una precarga disminuida,
VS x FC lo que nos lleva a un aumento de
la RVP para compensar la PA
Precarga
Postcarga
Contractibilidad
 Etiología
Traumatismos
Pérdida de sangre: Hemorrágico
Sangrados GI

SHOCK
HIPOVOLEMICO
Deshidratación
Pérdida de plasma: NO
Hemorrágico
Secuestro en el 3er espacio
 Signos y síntomas

Confusión Piel fría y pegajosa Ansiedad o

agitación/inquietud

Disminución o ausencia del Debilidad generalizada Piel pálida

gasto urinario

Sudoración Inconsciente Respiración rápida

Clasificación
Clasificación
Fisiopatología y Mecanismos de compensación
 Mecanismos compensadores
Objetivo de mec. compensadores: Mantener homeostasis, flujo sanguíneo cerebro y corazón.

Barorreceptores del cayado aórtico y seno carotídeo

(+) Hipotensión
Centro vasomotor del bulbo raquídeo
-Estímulo del sistema simpático
*vasoconstricción arteriolar: tejido, subcutáneo, músculo, lecho vascular renal y esplácnico
*vasoconstricción venosa
*taquicardia y aumento de contractilidad miocárdica

Hipófisis Posterior
Libera ADH en respuesta a hipovolemia
-vasoconstricción, aumento de reabsorción de H2O

Riñón
(+) Hipotensión
Apto. Yuxtaglomerular: aumento de renina-AG1-AG2
-Vasoconstricción y aumento de ALD (retención de Na)
Funciones de Angiotensina II
 Bases del tratamiento

1. El shock hipovolémico es una patología tiempo-

dependiente.
2. Reconocimiento precoz de la causa y tratamiento
específico.
3. El tratamiento básico se basa en restituir 3 pilares
que conjuntamente aseguran el aporte tisular de
oxígeno y la estabilidad del espacio intravascular.
 SHOCK
CARDIÓGENO
 ¿Qué es?

Un shock cardiógeno se origina por

alteraciones de la función cardiaca que
provocan disminución del gasto
cardiaco.
 Fisiopatología

Estudios de pacientes que han fallecido en shock cardiogénico demuestran pérdidas

mayores del 40% de la masa miocárdica funcional del V.1. Esta destrucción miocárdica
puede ser el resultado de un infarto único extenso o de la superimposición de varios
infartos pequeños. Una vez ocurrida la obstrucción coronaria se presenta un ciclo
progresivo de daño isquémico.
 Causas

Lesiones
Alteraciones del ritmo
Daño miocardico valvulares
cardiaco
agudas
Síntomas
Los sintomas incluyen:

Dolor torácico
Disminución de la orina
Pulso rápido
Sudoración profusa
Mareo
Pulso débil
Disnea
Factores de riesgo
Incluyen:

Edad mayor a 65 años

DM
Historia de infarto del miocardio
Historia de insuficiencia cardiaca
Exámenes

Los exámenes incluyen:

Cateterismo cardiaco
Radigrafía de tórax
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Tratamiento
Algunos de los medicamentos usados para tratar esta
alteración son:
Dobutamina
Dopamina
Epinefrina
Norepinefrina
Vasopresina
 SHOCK
ANAFILÁCTICO
 Anafilaxia Hipersensibilidad
Tipo 1
Es una reacción alérgica grave generalizada
de instauración rápida y que puede ser
mortal.
reacciones alérgicas se dan por dos tipos
o bien es un cuadro patológico de
instauración rápida y aguda, que puede ser
mortal.
Reacción
Anafilactoide
 Choque Anafiláctico
Cuando la anafilaxia ocurre con colapso cardiovascular (el paciente va a estar con una hipotension bien
acentuada) y respiratorio (dificultad respiratoria, saturacion de oxigeno menor a 90% va a presentar el estridor
laríngeo, este paciente va a estar entrando a un edema de glotis) se denomina choque anafiláctico .

Choque Alergico
Las reacciones anafilácticas y el shock anafiláctico resultan como consecuencia de la
liberación de mediadores inflamatorios (histamina, triptasa, citoquinas), así como de moléculas
derivadas del metabolismo del acido araquidónico (prostaglandinas y leucotrienos).
Hipersensibilidad Tipo 1

Mediadores inflamatorios
Receptores histamínicos
 Disminución de la Vasos Sanguineos
Vasodilatacion
PA
Angiodema
edema Aumento de permeabilidad capilar Glotis
Glotis

Dificultad
Broncoconstricción Bronquios
respiratoria

Histamina
Eritemia

Síntomas cutaneos
Prurito Piel

Roncha
Taquicardia
Corazon
Dolor abdominal
Diarrea
Vomito Hipermotilidad Gastrointestinal
Aparición de los síntomas
Inmediatos
Cuando un paciente tiene falla renal, lo que tenemos
(1 era hora)
que conocer es que hay una disminución de la
filtración glomerular, entonces el farmaco va a
Acelerado
acumularse, no va poder excretarse, su acumulación
(1 a 72 hrs)
en el torrente sanguíneo va a recircular en el
organismo y va a producirnos manifestaciones clínicas
Tardias de reacciones adversas que pueden ser
despues de
manifestaciones clínicas anafilacticas.
(72 hrs)

tiene una falla renal por que no tiene una excresion

normal del farmaco
 Tratamiento
Los medicamentos para tratar alergias
están disponibles en forma de: Adrenalina IM
píldoras. Preparar el equipo de entubación
líquidos, complementar con:
inhaladores, Metilprednisolona
aerosoles nasales Clorfeniramina
gotas para los ojos, Ranitidina
cremas para la piel e inyecciones.

Antihistaminico Adrenalina
Corticoides
 Antihistamínicos

Los antihistamínicos bloquean la histamina,

una sustancia química que produce síntomas
y que el sistema inmunitario libera durante
una reacción alérgica.
disminuye síntomas cutáneos
 Corticoesteroides

Los corticosteroides alivian los síntomas suprimiendo la inflamación relacionada con la

alergia.

Los corticosteroides orales recetados incluyen:

Prednisolona (Prelone)
Prednisona (Prednisone Intensol, Rayos)
Metilprednisolona (Medrol)

Disminuye la reaparición de la anafilaxia Bifásica

Quiere decir que dentro de
las 72 hrs se puede producir
una nueva manifestación
clínica de los síntomas
anteriores
 Adrenalina
Lo que hace es revertir la 4 a 12 Veces
Presentación Adultos
vasodilatación, revertir la años al día
broncoconstricción y si
revertimos la vasodilatación
Autoinyector 0.15 mg 0.3 mg 1–2
vamos a revertir el edema glotis

También impide la liberación de

histamina y mediadores Suspensión 0.01 0.3 a
1–4
inyectable mg/kg 1 mg
químicos del mastocito
Gracias