PEDIATRIA

1.
RESFRIO COMUN / ADENOIDITIS AGUDA/HIPÉRTROFIA ADENOIDEA

2. FARINGITIS /HERPANGINA / FARINGOAMIGDALITIS/ ESTOMATITIS HERPETICA
3. SINUSISTIS AGUDA – COMPLICACIONES PRINCIPALES
4. OTITIS MEDIA AGUDA – COMPLICACIONES PRINCIPALES
5. LARINGITIS AGUDA /EPIGLOTITIS AGUDA
DOCENTE:
DR. EDWIN GUSTAVO SANDOVAL TORRES
ALUMNO:
LUIS ARTURO GOICOCHEA TRAUCO
RESFRÍO COMÚN
DEFINICIÓN
Infección viral aguda y autolimitada del tracto

respiratorio superior EPIDEMIOLOGÍA
Cursa con rinorrea y obs. Nasal como síntomas p.
No produce síntomas ni signos sistémicos - Enf. Universal
Tambien llamado rinitis infecciosa - Principios de otoño hasta
finales de primavera
ETIOLOGÍA - Los niños pequeños
presentan 6 a 8 resfriados
al año
- 50% en niños que acuden
a guarderia
- La incidencia disminuye
con la edad y depende de
la exposición al virus
(2) Kliegman RM. Nelson TRATADO de PEDIATRÍA. Vol 3. 20° ed. Barcelona: Elsevier; 2016.
.
RESFRÍO COMÚN
FISIOPATOLOGÍA
Transmisión : Contacto DIRECTO con las manos (p o ob cont)
Inhalación de aerosoles P.P ( tos)
Deposición Mucosa Deposición de aerosoles P.G (estornudos)
RESPUESTA
Del VIRUS nasal o
INFLAMTORIA
conjuntival
ICAM - 1 Período de
infectividad: Pico de síntomas = 3° y 5° día.
CITOQUINAS
Período de 24h – 72h

IL - 8 incubación:
Que atraen
Duración de la Niños <6 a --- 14d
Enfermedad: Niños mayores  5-7d
PMN
ACLARAMIENTO PERMEABILIDAD LESIÓN DE CEL.

MUCOCILIAR VASCULAR EPITELIO NASAL
NO causan gran
destrucción
RESFRÍO COMÚN
CLÍNICA
Lactantes - fiebre y la secreción nasal DIAGNÓSTICO Clínico
Niños en edad preescolar y escolar- congestión
Trans.
nasal, la secreción nasal y la tos Infeccioso y
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL no infeccioso
Primer síntoma que se percibe con del TRS
frecuencia dolor o picor de garganta

(resolución rápida)
Fiebre •++ fase temprana, leve
Manifestaciones •eritema , hinchazón m.nasal

nasales •Rinorrea signo característico (A/E)
Tos •Persiste 1 o 2 sem. Después de sintomas
Otros • Presion anómala en el oído medio, adenopatía

cervical anterior e inyección conjuntiva
RESFRÍO COMÚN
TRATAMIENTO De soporte y preventivo
Hidratación oral: fluidificar
secreciones
Sintomático • Antitusígenos tos seca, no productiva, interfiere
C
No es necesario suprimir
con el descanso o la actividad
• Antipiretico y dolor de garganta: acetaminofen, la tos
Dextrometorfán >2 a
ibuprofeno; no dar AAS (síndrome de reye) Codeína + potente >12 a
• Tratamiento de la obstrucción nasal:
• Mucolíticos, mucorreguladores y expectorantes:
-- Lavados nasales
- Vaporterapia( mentol) AGUA
Cisteínas, guaifenesina (no son
- Descongestionantes: adrenérgicos tópicos muy eficaz)
(xilometazolina, oximetazolina y fenilefrina)
- No se recomienda uso en < 6años
- Asociado a bradicardia, hipotensión y coma • Antibióticos No indicados
- Uso prolongado RINITIS MEDICAMENTOSA

• Antihistamínicos: Los síntomas mas graves o molestos del
resfriado cambian durante el transcurso de
acción anticolinérgica la enfermedad. Es razonable que los tto
Reduce la rinorrea 25 a 30 %
sintomáticos, si se utilizan, se dirijan a
controlar los síntomas molestos específicos.
2) Kliegman RM. Nelson TRATADO de PEDIATRÍA. Vol 3. 20° ed. Barcelona: Elsevier; 2016.
RESFRÍO COMÚN
COMPLICACIONES
Otitis media
• 5-30% GUARDERIA
aguda
PRONÓSTICO Y PREVENCIÓN
• 5-13% complican con una
Sinusitis sinusitis bacteriana aguda - Autolimitado
- No existe quimioprofilaxis ni inmunoprofilaxis
- Higiene ( lavado de manos)
Agudización
• Infrecuente, pero grave
del asma
La administración de Zinc puede
Resistencia • administración reducir la duración de los síntomas
de resfriado, aunque no su
a atb. inadecuada intensidad
•3 mes (fetal)
Aparecen
DEFINICIÓN
Acentúan el •2-4 año de edad
Inflamación aguda del tejido crecimiento
adenoideo (situada en rinofaringe), •4-10 años
Activas
normalmente de origen infeccioso
•Apartir de los 12 o 13
Tb llamada a. de Luschka o Involucionan años
vegetación adenoidea
ETIOLOGÍA
Viral 50% Adenovirus, VRS, influenza y
parainfluenza
Bacteriana 25%  S.pneumoniae, EBHGA,

H. Influenzae, S.aureus, M. catarrhalis
AlérgicaS 25%
EPIDEMIOLOGÍA
 Afecta principalmente a niños menores de 6
años
(6) Huertas Pardo B, Sebio Vázquez A. Adenoiditis, Hipertrofia adenoidea e Indicaciones de adenoidectomía. Asociación Española de Pedoatría. [Internet]. 2017. [citado 14 May 2019]. Disponible en:
.http://agapap.org/druagapap/system/files/Actualizacion%20ORL%20Pedi%C3%A1trica%202017.pdf
 Tipo de alimentación ( lactancia materna> lact. Artificial)
 Contaminacion atmosferica
FISIOPATOLOGÍA F.etiopat.  Tabaquismo pasivo
 RGE
 Asistencia a guarderias
VIRUS
ENTRADA DE
MICOORGANISMO ELUDE LOS ADHIERE AL PROLIFERACIÓN: se
MECANISMOS DE EPITELIO QUE multiplica y
DEFENSA CUBRE LA colonizar
ADENOIDES
BACTERIAS
RESPUESTA
INFLAMTORIA
Inflamación de mucosa
Obstrucción de las criptas Liberación de factores

QUIMIOTACTICOS E
Exudado INTERLEUCINAS.
Ulceraciones
(6) Huertas Pardo B, Sebio Vázquez A. Adenoiditis, Hipertrofia adenoidea e Indicaciones de adenoidectomía. Asociación Española de Pedoatría. [Internet]. 2017. [citado 14
May 2019]. Disponible en: http://agapap.org/druagapap/system/files/Actualizacion%20ORL%20Pedi%C3%A1trica%202017.pdf
CLÍNICA
Se acompaña 
tos seca, irritativa,
cefalea y disfagia
Fiebre >39° Obstrucción nasal
Px no puede
lactar (se ahoga y
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
vomita)
Rinorrea .
Ronquido mucopurulenta
Puede  Rinitis alérgica / agudas
adenodieo anterior y
acompañarse OMA  Sinusitis
posterior
 Amigdalitis agudas
 Faringitis
DIAGNÓSTICO
 Anamnesis
 Rinofibrolaringoscopia simple
adenoides congestiva, agrandada y
cubierta de secreción mucupurulenta
(6) Huertas Pardo B, Sebio Vázquez A. Adenoiditis, Hipertrofia adenoidea e Indicaciones de adenoidectomía. Asociación Española de Pedoatría. [Internet]. 2017. [citado 14 May 2019]. Disponible en:
http://agapap.org/druagapap/system/files/Actualizacion%20ORL%20Pedi%C3%A1trica%202017.pdf
TRATAMIENTO Encaminado aliviar síntomas
COMPLICACIONES
 Antiinflamatorios no esteroideos y
antipiréticos BRONCONE
OMA
UMONÍA
 Lavados nasales
 Corticoides tópicos nasales (Furoato
de Fluticasona), no en <2 años LARINGITIS SINUSITIS
 Antihistaminicos: no <1 año
 Atb (datos objetivos de infección
bacteriana, rinorrea purulenta, fiebre ABCESO
RETROFARI SAOS
y dolor a nivel facial) Amoxicilina, NGEO
cefalosporina, macrolidos.
- Resolución espontanea sin complicaciones
- Tener en cuenta factores de etiopatogenicos
HIPÉRTROFIA ADENOIDEA
DEFINICIÓN Aumento del tejido linfático localizado en la rinofaringe
Tambien llamada adenoiditis crónica
4 o + episodios de adenoiditis aguda en 6 meses
separados x intervalos asintomáticos
ETIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA
 Infecciones  Incidencia máxima a los 4-6

Viral 50% >> Adenovirus, VRS, nfluenza y años de edad.
parainfluenza
Bacteriana 25% >> S.pneumoniae, EBHGAH.

Influenzae, S.aureus, M. catarrhalis
 Reacción inmunológica
 Hiperplasia idiopática benigna
 Tipo de alimentación ( lactancia materna> lact. Artificial)
 Contaminacion atmosferica
FISIOPATOLOGÍA FR  Tabaquismo pasivo
 RGE
 Asistencia a guarderias
VIRUS
ENTRADA DE
MICOORGANISMO ELUDE LOS ADHIERE AL PROLIFERACIÓN: se
MECANISMOS DE EPITELIO QUE multiplica y
DEFENSA CUBRE LA colonizar
ADENOIDES
BACTERIAS
RESPUESTA
INFLAMTORIA
Actividad inmunológica
constante especialmente en
HIPERTROFIA los primeros años de vida • Inflamación de mucosa
REACTIVA DEL Liberación de factores
TEJIDO • Obstrucción de las criptas
QUIMIOTACTICOS E
LINFOIDE DE LA Infecciones a • Exudado INTERLEUCINAS.
ADENOIDES
repetición (4 o + en 6 meses) • Ulceraciones
CLÍNICA
Sintomatología por obst. de vía aérea
Respiración oral
SAOS Rinolalia cerrada y roncopatía
nocturna
Facies
adenoidea (cara Tos, Halitosis, Rinorrea anterior
larga)
Disfunción
tubárica(oma)
- Endoscopia nasal (rígida o

flexible):
DIAGNÓSTICO prueba de elección
- Rinoscopia posterior con
espejillo faríngeo:
a veces dificultosa en pediatria
Grado I < 25%
una pequeña parte del techo coana
Grado II < 50%

DIAGNÓSTICO techo hasta como máximo la mitad
de la coana
 Exámenes
radiológicos Grado III < 75%
tres terceras partes de la coana
• Radiografía lateral de desde el techo
ocluyendo parcialmente los
cavum (utilizada rodetes tubáricos
cuando no ha podido
ser realizada la Grado IV completa
endoscopia)
ENDOSCOPIA NASAL (grado de obst.
reservada para
 método de casano)
cuando se
• TAC
sospeche lesión
• RNM diferente de la h.
adenoidea
 Cuerpo extraño nasal bilateral ,

 Neoplasia en rinofaringe
(
TRATAMIENTO • TÉCNICA  legrado adenoideo
• Grado III y IV: considerar adenoidectomía
Se intenta una TERAPIA CORTICOESTEROIDEA • En caso de padecer dolor  Paracetamol
o Ibuprofeno
ADENOIDECTOMÍA • Antibioterapia no está indicada  salvo
sobreinfección o como profilaxis de
QUIRÚRGICO endocarditis en px con cardiopatias
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Malformación de paladar o de la úvula

PRIORITARIAS RELATIVAS
Hipertrofia adenoidea
con clínica de
-Hipertrofia adenoidea
insuficiencia
Pacientes < de 2 años de edad (r/B)
en el contexto de un
respiratoria nasal
SAOS severo
persistente que
coexiste con Hb<10, Hematocrito < de un 30%.
SAOS, Malformación Asma bronquial no controlada

cráneofacial,
-Sospecha de
Infecciones: OMA
enfermedad maligna
recidivante, OM
cronica Infección del tracto respiratorio superior
COMPLICACIONES
(1)
Inf. Recurrentes
del árbol OMA
bronquial
HIPÉRTROFIA ADENOIDEA ALT. Desarrollo

maxilofacial
SINUSITIS
(1)
SAOS
Tratamiento de las infecciones de la garganta en forma oportuna

Se espera una recuperación completa
DEFINICIÓN
Es la inflamación, generalmente debida a
infección, de las membranas mucosas de la
garganta EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
 1-2% de visitas al medico
 Predominante 5-15 años.
65-80% 20-35%
 Predominio estacional EBHGA (al
15%
final del invierno y principio de
primavera)
 30% no se identifica ningún
patógeno
 3-7% se aisla EBHGA
(9) J. de la Flor i Brú. Infecciones de vías respiratorias altas-1: faringitis aguda y recurrente. Pediatría Integral; XVII(4): 241-261. [Internet]. 2015. [citado 14 May 2019]. Disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-05/infecciones-de-vias-respiratorias-altas-1-faringitis/
FISIOPATOLOGÍA
Deposición del Mucosa RESPUESTA

microorganismo faríngea INFLAMTORIA
sustancias quimiotaxicas
Bradicinina, factor C5a

histamina, heparina,
leucotrienos, prostaglandinas, mediadores
tromboxanos celulares
VASODILTACIÓN
exudación edema aumento de

descamación
plasmática submucoso excreción de
del epitelio
las glándulas
(9) J. de la Flor i Brú. Infecciones de vías respiratorias altas-1: faringitis aguda y recurrente. Pediatría Integral; XVII(4): 241-261. [Internet]. 2015. [citado 14 May 2019]. Disponible
en: https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-05/infecciones-de-vias-respiratorias-altas-1-faringitis/
CLÍNICA FARINGITIS BACTERIANAS
Inicio Gradual EBHGA
FARINGITIS VÍRICAS Resuelve 3-6 d
Fiebre moderada o ausente, faringodinia, tos irritativa, pequeñas adenopatías  Inicio brusco  fiebre alta > 39°, faringodinia
y poca afectación del estado general (intensa), adenopatías tonsilares, cefalea,
vómitos, dolor abdominal intenso.
Examen físico: faringe hiperémica y nada mas.  Examen fisico: faringe con marcada
hiperemia y exudado blanquecino
El tratamiento de la faringitis vírica es  Muy sugestivo: uvulitis y petequias en paladar

blando y/o úvula
sintomático. El dolor de garganta puede
tratarse con paracetamol o ibuprofeno
En faringodinias muy intensas es muy útil

corticoides orales
El líquido moderadamente frío es un excelente

coadyuvante al tratamiento del dolor y no
compromete los mecanismos inmunitarios
locales
DIAGNÓSTICO 1) >3 años con evidencia clínica de F
estreptocócica y ausencia de signos y
síntomas de infección vírica.
Hisopado de
faringe posterior y 2) niños con síntomas de F
amigdalas estreptocócica y exposición a otra
persona (familia, colegio) con FA por
EBHGA (2 semanas previas)
PDRA pruebas • Económico

antigénicas
rápidas • E de 95% y S de 70%
• Prueba estándar.
Cultivo
• S y E de 90-95% y 99%
.
TRATAMIENTO
Principal
indicación y
finalidad del
Mejor tolerancia
tto. Atb. es el
EE.UU y europa
Si no se puede
alivio de
hacer seguimiento síntomas
Prevención de
complicacion
No reacción de anafilaxia es supurativas
SI reacción de anafilaxia, Macrolidos y no
supurativas (
FR)
Evitar
contagio
COMPLICACIONES
Absceso • Si no se trata puede evolucionar hacia el
absceso faríngeo lateral comprometer la vía • Pronóstico favorable
periamigdalino aérea y erosionar la arteria carótida
• Se estan desarrollando diversas vacunas
frente al EGA
- Profilaxis antimicrobiana con penicilina oral
Absceso • Disfagia, salivación y disnea. previene inf. Recurrentes por EGA
retrofaríngeo
Faringitis recurrentes
Complicaciones • otitis media y la adenitis cervical : frecuentes
supurativas: • Celulitis: rara. La septicemia es excepcional - Recurrente  nuevo ataque en un periodo inferior a 1 mes de un episodio tratado
correctamente con antibióticos. TTO: amoxicilina + ácido clavulánico, cefadroxilo
- -Repetición  7 infecciones con pruebas objetivas en un 1año, o 5 anuales en dos
años consecutivos. TTO: clindamicina, 20 mg/kg/día en 3 dosis, durante 10 días
Complicaciones • fiebre reumática , glomerulonefritis
no supurativas postestreptocócica
(9) J. de la Flor i Brú. Infecciones de vías respiratorias altas-1: faringitis aguda y recurrente. Pediatría Integral; XVII(4): 241-261. [Internet]. 2015. [citado 14 May 2019]. Disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-05/infecciones-de-vias-respiratorias-altas-1-faringitis/
DEFINICIÓN
Síndrome clínico benigno que se caracteriza por la

aparición de vesículas de 1-2 mm que
posteriormente se ulceran, que se circunscriben a
la faringe posterior
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
 + frecuente en lactantes y niños pequeños

 Suelen aparecer durante el verano y principios del otoño
 Se han notificado brotes relacionados con guarderías,
escuelas, campamentos de verano, hospitales,
instalaciones militares, comunidades,
* Enfermedad mano pie boca
(
FISIOPATOLOGÍA
elimina del TGI o ARS

de individuos
infectados
REPLICACIÓN en los PROPAGA a los

INGESTIÓN ORAL tejidos linfoides ganglios linfáticos
DEL VIRUS submucosos del intestino regionales
y faringe
• material fecal
• secreciones orales
• secreciones respiratorias
VIREMIA
MUERTE DE CELULAS
INFECTADAS INFLAMACIÓN NECROSIS
Transmisión : vía fecal-oral +++

secreciones orales y respiratorias
Período de incubación: 3-5 días
PÁPULAS
CLÍNICA 24 h
VESICULA
1 a 2 mm de diámetro
•abrupto con fiebre alta 38.9 a 41 ° rodeadas por una aureola de eritema
Presentación •convulsiones pueden acompañar el inicio 24 h
de la fiebre
ULCERA SUPERFICIALES
3 a 4 mm de diámetro
amarillas / grisáceas
•LACTANTES : anorexia, emesis e borde de eritema intenso
irritabilidad
•NIÑOS MAYORES: malestar general,
cefalea, dolor de garganta, disfagia y
dolor abdominal.
DIAGNÓSTICO
Examen físico •hiperemia y lesiones papulovesiculares

CLÍNICO <10 papulovesículas hiperémicas de color amarillo /
de garganta grisáceas y blancas grisáceo-blanco en los pilares anteriores de las fauces,
paladar blando, amígdalas y úvula) asociado a fiebre.
áreas •++: pilares anteriores de las fauces, el

DIAGNÓSTICO  Enfermedad de manos, pies y boca
paladar blando, las amígdalas y la úvula
involucradas o incluso la lengua
DIFERENCIAL  Úlceras aftosas
 Gingivoestomatitis primaria por herpes
simple
(13) R Romero, MD, FAAP, FIDSA, FPIDS. Enfermedad de manos, pies y boca y herpangina. UpToDate [Internet]. 2018. [citado 14 May 2019]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/hand-foot-and-
mouth-disease-and-herpangina?search=herpangina&source=search_result&selectedTitle=1~19&usage_type=default&display_rank=1#H456270581
TRATAMIENTO COMPLICACIONES
 Sintomático
 Adecuada higiene bucal
 Alimentos blando (no ácidos ni sal )
Meningitis Rombencefaliti
 HOSPITALIZAR:
aséptica s
• Incapacidad para mantener una hidratación adecuada
• Desarrollo de complicaciones neurológicas o cardiovasculares:
Rombencefalitis ,Parálisis flácida aguda, Meningitis aséptica
Parálisis flácida
aguda
 benigna y de corta duración, con recuperación

completa
Higiene: lavado de manos
 Resolución de la fiebre 2 a 4 días y lesiones Vacuna : no están disponibles clínicamente
de la garganta 3 a 10 días
(13) R Romero, MD, FAAP, FIDSA, FPIDS. Enfermedad de manos, pies y boca y herpangina. UpToDate [Internet]. 2018. [citado 14 May 2019]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/hand-foot-and-
mouth-disease-and-herpangina?search=herpangina&source=search_result&selectedTitle=1~19&usage_type=default&display_rank=1#H456270581
DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA
Presentacion aguda, febril con inflamación de las
mucosas del área faringoamigdalar, que presentar
eritema, edema, exudado, úlceras o vesículas
 30% no se identifica ningún patógeno
ETIOLOGÍA  Predominio estacional (otoño-invierno)
 <3 años : virus
 EbhGA: 15-30% de casos de FA (5 y 15
años )
transmisión favorecida por el

hacinamiento y contacto
íntimo
(11) Álvez González F, Sánchez Lastres M. Faringoamigdalitis aguda. Asociación Española de Pedoatría. [Internet]. 2017. [citado 14 May 2019]. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/faringoamigdalitis.pdf
(12) Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática – Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2016.
FISIOPATOLOGÍA
Deposición del Mucosa RESPUESTA

microorganismo faríngea INFLAMTORIA
sustancias quimiotaxicas
Bradicinina, factor C5a

histamina, heparina,
leucotrienos, mediadores
prostaglandinas, celulares
tromboxanos
VASODILTACIÓN
exudación edema aumento de

descamación del
plasmática submucoso excreción de
epitelio
las glándulas
CLÍNICA DIAGNÓSTICO
2) niños con síntomas de F

1) >3 años con evidencia
estreptocócica y exposición a
clínica de F estreptocócica
otra persona (familia, colegio)
y ausencia de signos y con FA por EbhGA o casos de
síntomas de infección vírica; enfermedad invasiva por esta
bacteria en la comunidad
PDRA
pruebas
• Económico
antigénicas
rápidas • E de 95% y S de 70%
• Prueba estándar.
Cultivo • S y E de 90-95% y
99%
(9) J. de la Flor i Brú. Infecciones de vías respiratorias altas-1: faringitis aguda y recurrente. Pediatría Integral; XVII(4): 241-261. [Internet]. 2015. [citado 14 May 2019]. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/numeros-
anteriores/publicacion-2013-05/infecciones-de-vias-respiratorias-altas-1-faringitis/
(11) Álvez González F, Sánchez Lastres M. Faringoamigdalitis aguda. Asociación Española de Pedoatría. [Internet]. 2017. [citado 14 May 2019]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/faringoamigdalitis.pdf
(12) Zea-Vera A Unificar los criterios de sepsis neonatal tardía: propuesta de un algoritmo de vigilancia diagnóstica. Rev. perú. med. exp. salud publica vol.31 no.2 Lima abr. 2014. [Internet]. [citado 14 may 2019
10http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342014000200026
TRATAMIENTO
(11)
COMPLICACIONES
SUPURATIV NO
AS otitis media, sinusitis,
SUPURATIVAS Fiebre reumática
(FR),
mastoiditis, adenitis
glomerulonefritis
purulenta, absceso
aguda
periamigdalino o
postestreptocócica
retrofaríngeo
y artritis reactiva
• Pronóstico favorable
• Se estan desarrollando diversas
vacunas frente al EGA
DEFINICIÓN
Manifestación más común de la infección por el

virus del herpes simple (VHS) durante la infancia
(A) El primer paciente tiene
una sola vesícula en su
 lesiones ulcerativas de la encía y las membranas lengua.
mucosas de la boca, a menudo con lesiones (B) El segundo manifiesta
vesiculares periorales lesiones labiales
generalizadas.
(C) El tercer paciente
muestra diseminación a la
cara.
ETIOLOGÍA
 virus del EPIDEMIOLOGÍA

herpes
simple tipo 1  Ocurre 6m – 5 años
 Sin una distribución estacional particular
(14) Martha Ann Keels, DDS, PhDDennis A Clements, MD, PhD, MPH. Gingivostomatitis herpética en niños pequeños. UpToDate [Internet]. 2018. [citado 14 MaY 2019]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/herpetic-gingivostomatitis-in-young-children?search=Gingivostomatitis%20herpetica&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
FISIOPATOLOGÍA
INOCULACIÓN de HSV-1 en las ENTRADA se transporta a NÚCLEOS CELULARES:

superficies de la mucosa o en en las terminaciones nerviosas LATENTE
los sitios de la piel sensoriales y autónomas
 exposición a la luz
solar,
REACTIVACIÓN ENFERMEDAD RECURRENTE DEL VIRUS DEL HERPES SIMPLE
 frío,
 traumas,
 estrés
 la inmunosupresión
DESTRUCCIÓN DEL
MANIFESTACIONES
TEJIDO
 replicación viral
CLÍNICAS
 la lisis celular
Transmisión : contacto directo con secreciones o

lesiones orales infectadas de individuos sintomáticos o
asintomáticos con infección primaria o recurrente
Período de incubación: 2 días a 2 semanas
(14) Martha Ann Keels, DDS, PhDDennis A Clements, MD, PhD, MPH. Gingivostomatitis herpética en niños pequeños. UpToDate [Internet]. 2018. [citado 14 MaY 2019]. Disponible en:
ENCÍA MARGINAL
edematosa roja, sangra
CLÍNICA fácilmente y con pequeñas
vesículas
VESICULA
•lesiones ulcerativas de la encía se vuelven amarillas después de
y las membranas mucosas de la ruptura y están rodeadas por
Presentación la boca a menudo con lesiones un halo rojo
vesiculares periorales
ULCERA SUPERFICIALES
dolorosas de los tejidos orales y
•Puede incluir fiebre (> 38 °, periorales
anorexia, irritabilidad, malestar Sangran fácilmente y pueden
general, insomnio y dolor de cubrirse con una corteza negra
cabeza
DIAGNÓSTICO
•mucosa bucal, la lengua, la
áreas encía, el paladar duro y la
CLÍNICO  Dx etiológico: cultivo viral, serología,
faringe; Los labios y la piel inmunofluorescencia o reacción en cadena de la
involucradas
perioral (2/3) polimerasa
 El frotis de Tzanck >> lesiones activas
 Herpangina;
Reactivación : •No dejan cicatrices, se DIAGNÓSTICO  enfermedad de las manos, pies y boca; oral
oral o labial resuelven en 1 semana
DIFERENCIAL  candidiasis,
 úlceras aftosas,
 síndrome de Stevens-Johnson
(14) Martha Ann Keels, DDS, PhDDennis A Clements, MD, PhD, MPH. Gingivostomatitis herpética en niños pequeños. UpToDate [Internet]. 2018. [citado 14 May 2019]. Disponible en:
TRATAMIENTO COMPLICACIONES
 INGESTA DE LÍQUIDOS
Esofagitis,
 CONTROL DEL DOLOR : acetaminofen o
Bacteriemia epiglotitis o
ibuprofeno Deshidratación
secundaria neumonitis
 TERAPIAS TÓPICAS más común
Encefalitis
 ACICLOVIR ORAL
• 15 mg / kg por vía oral (dosis única máxima de 200 Eczema Adhesiones de

mg) cinco veces al día durante 5 a 7 días. herpeticum labios
• Efectos adversos : náuseas, vómitos, diarrea,

dolores de cabeza e insuficiencia renal
 Recuperación completa: Fiebre (4 dias), lesiones orales

y extraorales (12d)
 Cuidado infantil y aislamiento
(14) Martha Ann Keels, DDS, PhDDennis A Clements, MD, PhD, MPH. Gingivostomatitis herpética en niños pequeños. UpToDate [Internet]. 2018. [citado 14 May 2019]. Disponible en:
DEFINICIÓN
duración duración duración
AGUDA
SUBAGUDA
CRÓNICA
Inflamación de la mucosa de los de <30 de 1-3 de >3
senos paranasales de origen días meses meses
bacteriano
ETIOLOGÍA
30-40% >> Streptococcus EPIDEMIOLOGÍA

pneumoniae
 Generalmente  complicación de una
20% >> Haemophilus influenzae
infección vírica de VRA
Streptococcus pyogenes, Moraxella  Meses de invierno
Catharralis  Como complicación en el 5 y el 10% de
las infecciones respiratorias víricas de los
niños pequeños
(15) Méndez Hernández, C. Rodrigo Gonzalo de Liria. Sinusistis aguda y celulitis periorbitaria. Asociación Española de Pedoatría. [Internet]. 2017. [citado 14 MaY 2019].
Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/sinusitis.pdf
 infecciones víricas : engrosamiento, edema, inflamacion de la mucosa
FISIOPATOLOGÍA FACTORES DE  inflamación alérgica
RIESGO  anatómicos locales : desviación de tabique nasal, pólipos nasales
Lo desencadena la inf. Viral del  alteraciones sistémicas : dismotilidad ciliar
epitelio respiratorio
PERMEABILIDAD DEL OBSTRUCCIÓN DEL

ORIFICIO DE DRENAJE ORIFICIO
FUNCIONAMIENTO DE RETENCIÓN DE
REDUCCIÓN DEL
LOS CILIOS SECRECIONES
ACLARAMIENTO CILIAR
MUCOSAS EN EL
INTERIOR DE LOS SENOS
CALIDAD DE LAS AUMENTO DE LA
SECRECIONES CANTIDAD O LA
VISCOSIDAD DE LAS
SECRECIONES
FAVORECE
INFECCIÓN
BACTERIANA
(15) Méndez Hernández, C. Rodrigo Gonzalo de Liria. Sinusistis aguda y celulitis periorbitaria. Asociación Española de Pedoatría. [Internet]. 2017. [citado 14 MaY 2019].
CLÍNICA DIAGNÓSTICO
1) Infección persistente”
de las vías respiratorias  CUADRO CLÍNICO
altas; y
•Tos diurna: seca o 2) Resfriado claramente CARACTERÍSTICO
húmeda, que a menudo más intenso de lo
PRESENTACIÓN empeora por la noche. habitual.
+ FRECUENTE •Rinorrea
•Engrosamiento
de mucosa de 4
RX:
•Fiebre moderada o alta y mm
resfriado •Opacificación
secreción nasal purulenta >3 ó 4
intenso
PRESENTACIÓN días de duración difusa del seno.
•Estado general afectado
- FRECUENTE •Cefalea frontal, halitosis
•Edema periorbitario
Proyección Waters, Cadell, Hirtz,
•Secreción mucopurulenta: fosas • Enfermedad sinusal •1. Fracaso terapia

nasales o faringe con complicaciones empírica.
orbitarias o del SNC
•Mucosa nasal eritematosa, Aspiración •2. Dolor facial intenso.
EXPLORACIÓN •faringitis y OMA o serosa TAC • Sintomatología de
sinusitis prolongada o de los •3. Complicaciones
•Edema periorbitario
sin respuesta senos orbitarias o intracraneales.
adecuada al •4. Pacientes
tratamiento.
inmunodeprimidos
(15) Méndez Hernández, C. Rodrigo Gonzalo de Liria. Sinusistis aguda y celulitis periorbitaria. Asociación Española de Pedoatría. [Internet]. 2017. [citado 14 May 2019].
TRATAMIENTO
 Amoxicilina a dosis altas

Catarro común y rinitis aguda
 Asociada a ácido clavulánico
- S. frontales o esfenoidales
- S. etmoidales complicadas
- Sintomatología es muy intensa
-Falle el tratamiento con amoxicilina
 Los pacientes con aspecto tóxico o que

requieren hospitalización: cefuroxima (150-200
mg/kg/día), cefotaxima (150-200 mg/kg/día)
o ceftriaxona (50-75 mg/kg/día).
 Mejoran en un plazo de 48 horas

 Tto duración 10d (2-3sem)
COMPLICACIONES
 Se presentan en el 3,7-
11% de las sinusitis
 Orbitarias (60-70%),
intracraneales (15-
20%) y óseas (5-10%)
>> La prevención se realiza con lavado de

manos frecuente y evitando el contacto con las
personas resfriadas
>> Prevención de la gripe con la
correspondiente vacuna anual
DEFINICIÓN OMA
OM: Presencia de exudado (seroso,

mucoso, purulento o mixto) en la presencia sintomática de exudado en el oído
cavidad media del oído. medio.
 Persistente: nuevo episodio de OMA antes 1
sem de finalizado la curación de un
episodio anterior,
 Recurrente: nuevo proceso agudo ocurre
ETIOLOGÍA después de 1sem
 Inclinación a OMA: 3 o más episodios de
30% >> Streptococcus recurrencia en 6m o 5 en 12m
pneumoniae
EPIDEMIOLOGÍA
20-25% >> Haemophilus
influenzae
10-15% >> Moraxella catarrhalis  propia de lactantes y niños pequeños
 Niños de 5 años más del 90% un episodio de OMA
 30% tiene OMA recurrente
 80% de casos se resuelve espontaneamente
(16) F. del Castillo Martín, F. Baquero Artigao, M.J. García Miguel,A. Méndez Echevarrí. Otitis media aguda. Asociación Española de Pediatría. [Internet]. 2017. [citado 14 May
2019]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/oma.pdf
FR
FISIOPATOLOGÍA
PERSONALES Familiar con historia EXTERNOS
de OMA recurrente,
• Trompa de Eustaquio Sexo masculino, Asistencia a
OM comunica al O.M con la Comienzo del primer guardería, Presencia
episodio antes del 6º de fumadores, Clima
faringe mes de vida,
lactancia artificial
EVENTO EDEMA INFLAMATORIO

ANTECEDENTE: I. MUCOSA RESPIRATORIA
virus del TRS
ACUMULACIÓN DE VENTILACIÓN DEFICIENTE

OBSTRUCCIÓN DEL
SECRECIONES y PRESIÓN NEGATIVA EN
ISTMO (porción mas
OM
angosta)
secreciones no tienen salida y crecimiento en las secreciones supuración con

se acumulan en el espacio del microbiano del OM signos clínicos de
oído medio OMA
membrana timpánica abultada, fluido del oído medio
(17) Stephen Pelton, MD. Otitis media aguda en niños: epidemiología, microbiología, manifestaciones clínicas y complicaciones. UpToDate [Internet]. 2019. [citado 14 May 2019]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/acute-otitis-media-in-children-epidemiology-microbiology-clinical-manifestations-and-
complications?search=otitis%20media%20aguda%20patologia&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H15
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Mastoiditis Parálisis
Meningitis
aguda facial
• ATB • VACUNACI • QX
Absceso Complicaciones no •OMA ÓN •implantación
Laberintitis cerebral:
graves: OME,
perforación timpánica
recurrente conjugada de tubos de
TIMPANOS-
extradurales, subdurales crónica, •amoxicilina a • frente a
20 mg/kg/día siete cepas TOMÍA
en una sola de S. •sustituir a la
dosis trompa de
pneumonia Eustaquio y
•durante los e facilitar la
meses de • pobres ventilación y
invierno resultados presión
positiva de la
cavidad del
oído medio.
Resolución espontánea 80-90%
(16) F. del Castillo Martín, F. Baquero Artigao, M.J. García Miguel,A. Méndez Echevarrí. Otitis media aguda. Asociación Española de Pediatría. [Internet]. 2017. [citado 14 Mar
DEFINICIÓN
Síndrome clínico producido por

EPIDEMIOLOGÍA
inflamación y obstrucción aguda
de la laringe
 Causa + frecuente de Obst. V.A.S en la
infancia
 3-5% de los niños: 6 meses y 3 años,
incidencia máxima 2a
ETIOLOGÍA  + común en varones
 FR: historia familiar
V. Parainfluenza tipo 1 >> 75%  Meses de otoño e invierno
Parainfluenza tipo 2>> cuadros +leves
Parainfluenza tipo 3 >> casos

esporádicos, + graves
VRS, adenovirus y coronavirus humano NL63,
sarampión , Rinovirus, enterovirus y herpes simple
(17) M. Marcos Temprano*, M.C. Torres Hinojal. Laringitis, crup y estridor. Pediatría Integral XXI (7): 458-464. [Internet]. 2017. [citado 14 May 2019]. Disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2017-10/laringitis-crup-y-estridor-2/
• estrechamiento funcional o anatómico de
las vías respiratorias superiores, Se transmite:
FISIOPATOLOGÍA FACTORES • las variaciones en la respuesta inmune contacto de persona
• predisposición a la a persona y
atopia.(hipersensibilidad anómala ante la secreciones
exposición o el contacto de sustancia) infectadas
EPITELIO DE LA
VIRUS INFECTA PROPAGAR HACIA LARINGE Y
MUCOSA NASAL Y
LOCALMENTE TRÁQUEA
FARÍNGEA
CLÍNICA • ESTRECHAMIENTO DE LA VÍA AÉREA • INFLAMACIÓN DIFUSA,

SUBGLÓTICA • ERITEMA Y EDEMA,
• AUMENTO EXPONENCIAL DE LA • DETERIORA LA MOVILIDAD DE
RESISTENCIA AL FLUJO DEL AIRE LAS CUERDAS VOCALES
Edema, inflamación, exudados

fibrinosos o pseudomembranas
pueden acumularse en las
superficies traqueales
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
disfonía
con o sin disnea,
tos perruna en el contexto
de un cuadro
estridor catarral
inspiratorio
remisión en 2-7 días
 TOS: disfónica, seca, metálica, a modo de ladrido

 Estridor inspiratorio:
- Al inicio aparece con agitación o el llanto
- Gravedad durante reposo
- La agitación, llanto y el decúbito la agravan
 Dificultad respiratoria
 Tiraje de predominio supraesternal
 Respiración bradipneica
Signo “del campanario” o “en
punta de lápiz”, en la estenosis
subglótica
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
DIFERENCIAL
 Medidas generales: analgésicos, antipiréticos, hidratación
 Humidificación y oxigenoterapia: dificultad respiratoria y la saturación
 laringitis de O2 <94%, oxígeno humidificado
espasmódica,  Corticoides: + útiles
 epiglotitis - Dexametasona : elección dosis única 0,15 mg/kg
 traqueítis bacteriana - Prednisolona o prednisona (1-2 mg/kg).
- Budesonida inhalada :2 mg
 Adrenalina nebulizada : casos moderados y

graves
L-adrenalina 1:1000, a dosis de 0,5 ml/kg
 Heliox: graves, administrar con mascarilla

con reservorio a un flujo de 9-12 l/min
(17) M. Marcos Temprano*, M.C. Torres Hinojal. Laringitis, crup y estridor. Pediatría Integral XXI (7): 458-464. [Internet]. 2017. [citado 14 May
2019]. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2017-10/laringitis-crup-y-estridor-2/
COMPLICACIONES
15%
>> urgencia respiratoria

>> menos del 5% requerirán intubación,
Bronconeumo >> mortalidad es muy baja
Otitis media
nía >> 15% con afectación bronquial añadida.
Absceso
Traqueítis periamigdalin
o
DEFINICIÓN Emergencia
medica
Inflamación de cualquiera de las

estructuras de la región
supraglótica, que da lugar a una
EPIDEMIOLOGÍA
obstrucción de la vía aérea
 2 casos por 100.000 habitantes al

año
 Niños de 3 – 6 años
 La inmunoprofilaxis ha cambiado
ETIOLOGÍA radicalmente la epidemiología de
las infecciones invasivas por H.
Haemophilus influenzae tipo b : principalmente influenza.
 Factores de riesgo: falta de
H. influenzae (tipos A, F y no tipificables) inmunización contra Hib e
inmunodeficiencia
Streptococcus pyogenes, Streptococcus
pneumoniae y Staphylococcus aureus
(18) Charles R Woods, MD, MS. Epiglotitis (supraglotitis): características clínicas y diagnóstico. UpToDate [Internet]. 2018. [citado 14 May 2019]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/epiglottitis-
supraglottitis-clinical-features-and-diagnosis?search=epiglotitis&source=search_result&selectedTitle=1~42&usage_type=default&display_rank=1
 epiglotis,
 pliegues ariepiglóticos
FISIOPATOLOGÍA AFECTA  otros tejidos adyacentes
INGRESA EL NASOFARINGE BACTERIEMIA Y / O

PATÓGENO POSTERIOR INVASIÓN DIRECTA DE
LA CAPA EPITELIAL
EDEMA
ACUMULACIÓN INFLAMACION DE afecta a toda la laringe
DE CÉLULAS EPIGLOTIS supraglótica
INFLAMATORIAS
entre la capa
epitelial escamosa REDUCE EL CALIBRE flujo de aire turbulento
y cartílago DE V.A.S durante la inspiración
epiglotal
(estridor)
puede resultar en un paro cardiopulmonar
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA emergencia médica
 Presuntivo clínico
 Laringoscopia
●Dificultad para respirar (80 %)
●Stridor (80 %)
directa : epiglotis
●Voz apagada (79 %) hiperémica y
●Faringitis (73 %) edematosa
●Fiebre de inicio súbito 41°C (57 %)
●Dolor de garganta (50 %)
●Sensibilidad del cuello anterior (38 %)
●Tos (30 %)
 RX lateral del cuello
●Dificultad para tragar (26 %) epiglotis agrandada, pérdida del
●Cambio de voz (20 %) espacio aéreo valecular, pliegues
ariepiglóticos engrosados,
hipofaringe distendida
SIGNO DEL “PULGAR”
● crup ● Angioedema (anafilaxia o hereditaria)

Postura trípode o de olfateador: posición sentada con el ●traqueítis bacteriana ●Anomalías congénitas de V.A.S.
tronco inclinado y la barbilla hacia adelante, el cuello ●Abscesos peritonsilares o retrofaríngeos. ●difteria
hiperextendido ●Cuerpo extraño alojado en la laringe. ●Traumatismo de V.A.S. o lesión térmica.
TRATAMIENTO
 El objetivo primordial : Asegurar la vía aérea. Profilaxis Post-Exposición

 Medidas iniciales:
- Oxigeno • Rifampicina 20 mg/kg/d x 4 días
- No obligar posición supina
 ATB empírica
- Cefotaxima 150 mg/kg/d c/6 h
- Ceftriaxona 100 mg/kg/d c/12 h
- Cefuroxima 150 mg/kg/d c/8 h
COMPLICACIONES
Tasas de mortalidad en niños <1 %, se debe

Obstrucción de la vía obstrucción aguda de la vía aérea
Absceso epiglótico
aérea
Inmunización
Infección secundaria
Neumonía, adenitis Epiglotitis
cervical, celulitis, necrotizante
artritis séptica y
meningitis

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1.

RESFRIO COMUN / ADENOIDITIS AGUDA/HIPÉRTROFIA ADENOIDEA

Infección viral aguda y autolimitada del tracto

Período de 24h – 72h

ACLARAMIENTO PERMEABILIDAD LESIÓN DE CEL.

frecuencia dolor o picor de garganta

Fiebre •++ fase temprana, leve

Manifestaciones •eritema , hinchazón m.nasal

Tos •Persiste 1 o 2 sem. Después de sintomas

Otros • Presion anómala en el oído medio, adenopatía

- Uso prolongado RINITIS MEDICAMENTOSA

Bacteriana 25%  S.pneumoniae, EBHGA,

Obstrucción de las criptas Liberación de factores

 Infecciones  Incidencia máxima a los 4-6

Bacteriana 25% >> S.pneumoniae, EBHGAH.

- Endoscopia nasal (rígida o

Grado II < 50%

 Cuerpo extraño nasal bilateral ,

Malformación de paladar o de la úvula

SAOS, Malformación Asma bronquial no controlada

HIPÉRTROFIA ADENOIDEA ALT. Desarrollo

Tratamiento de las infecciones de la garganta en forma oportuna

Deposición del Mucosa RESPUESTA

Bradicinina, factor C5a

exudación edema aumento de

El tratamiento de la faringitis vírica es  Muy sugestivo: uvulitis y petequias en paladar

En faringodinias muy intensas es muy útil

El líquido moderadamente frío es un excelente

PDRA pruebas • Económico

Síndrome clínico benigno que se caracteriza por la

 + frecuente en lactantes y niños pequeños

* Enfermedad mano pie boca

elimina del TGI o ARS

REPLICACIÓN en los PROPAGA a los

Transmisión : vía fecal-oral +++

Examen físico •hiperemia y lesiones papulovesiculares

áreas •++: pilares anteriores de las fauces, el

 benigna y de corta duración, con recuperación

transmisión favorecida por el

Deposición del Mucosa RESPUESTA

Bradicinina, factor C5a

exudación edema aumento de

2) niños con síntomas de F

Manifestación más común de la infección por el

 virus del EPIDEMIOLOGÍA

INOCULACIÓN de HSV-1 en las ENTRADA se transporta a NÚCLEOS CELULARES:

Transmisión : contacto directo con secreciones o

• 15 mg / kg por vía oral (dosis única máxima de 200 Eczema Adhesiones de

• Efectos adversos : náuseas, vómitos, diarrea,

 Recuperación completa: Fiebre (4 dias), lesiones orales

30-40% >> Streptococcus EPIDEMIOLOGÍA

PERMEABILIDAD DEL OBSTRUCCIÓN DEL

•Secreción mucopurulenta: fosas • Enfermedad sinusal •1. Fracaso terapia

 Amoxicilina a dosis altas

 Los pacientes con aspecto tóxico o que

 Mejoran en un plazo de 48 horas

>> La prevención se realiza con lavado de

OM: Presencia de exudado (seroso,

EVENTO EDEMA INFLAMATORIO