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TERAPIA FISICA Y
REHABILITACION
CLÍNICA,
EVOLUCIÓN
Y EVALUACIÓN
FISIOTERAPÉUTICA
DEL
HEMIPLÉJICO
ADULTO
Doctorando/ Mg. Lily C. Palacios Novella
ESPECIALISTA EN FISIOTERAPIA EN
NEUROREHABILITACIÓN
Hospital Nacional Hipólito Unanue
2016
DEFINICION
SECUELA POSTERIOR A UNA
DISFUNCIÓN CEREBRO - VASCULAR
QUE AFECTA LA VÍA CÓRTICO-
ESPINAL, TALVEZ COMPROMISO
CEREBELOSO, Y SE TRADUCE
PRINCIPALMENTE EN ALTERACIONES
MOTORAS, MUCHAS VECES TAMBIÉN
SENSITIVAS, SENSORIALES Y/O
COGNITIVAS
ETAPAS
1.- AGUDA.- INICIAL O FLÁCIDA, HASTA
ESTABILIZACIÓN CLÍNICA.
2.- SUB-AGUDA.- INTERMEDIA O ESPÁSTICA.

SE DAN LOS MAYORES LOGROS
REHABILITATORIOS
3.- MANTENIMIENTO.- O SECUELAR. ES EL

MÁXIMO GRADO DE CAPACIDAD
FUNCIONAL
SÍNTOMAS:
Parálisis o Paresia del Hemicuerpo Opuesto.
Transtorno De La Sensibilidad.
Eventuales Trastornos Del Lenguaje.
Alteración Del Esquema Corporal.
Trastornos De Percepción De Vertical
Trastornos De La Alineación Corporal
Eventual Trastorno De Funciones Mentales.
Eventual Trastorno Esfinteriano.
OTROS (DOLOR, EDEMAS, ETC.
META
RESTAURAR EN EL PACIENTE
LA MAXIMA CAPACIDAD
FUNCIONAL, ALCANZANDO SU
MAYOR INDEPENDENCIA SOCIO
- ECONOMICO - LABORAL
Cualitativo
Cuantitativo.
Observación constante
Conocimiento de movimiento normal
Registro.- Objetivo, estandarizado
Continuo y periódico.
Puede ser fraccionado

OBJETIVOS DE EVALUACION
Conocimiento Real
de alteraciones
PROGRAMACIÓN DEL
PLAN DE TRATAMIENTO
Solucionar el
EXAMEN problema a tiempo
FISIOTERA
REPROGRAMACIÓN
PEUTICO MODIFICACIONES ALTA
PREVENCIÓN TEMPORAL O
DEFINITIVA
¿ QUÉ HACER?
¿CUÁNDO LO HAGO?
¿PORQUÉ LO HAGO?
¿POR QUÉ NO?.
¿COMO?
DATOS GENERALES :
NOMBRE
EDAD
SEXO
OCUPACION
PROCEDENCIA
RESIDENCIA
RELIGION
GRADO DE INSTRUCCIÓN
ANAMNESIS, CLINICA,
OBSERVACION, REGISTRO:
TIEMPO DE ENFERMEDAD
FORMA DE INICIO
COMPLICACIONES
RECURRENCIA
CLINICA AGREGADA
PRECAUCIONES
ESTADO DE CONSCIENCIA
LOTEP
ESCALA DE GLASGOW:
 RESPUESTA MOTORA (6-1)
 APERTURA OCULAR (4-1)
 RESPUESTA VERBAL (5-1)
COMUNICACIÒN:
AFASIA COMUNICACIÒN
AFASIA EXPRESIÒN
AFASIA MIXTA
DISARTRIA
APARATAJE:
APARATAJE VM, SNG, SOG, TET, CVC, VEV, SF, TQT , DRENES,
OXIGENOTERAPIA,
SUJEC MECÁNICA,
TALLA VESICAL
POSTURA
DDO, DLO, etc.
INDIFERENTE
SEDENTE
BIPEDESTACIÒN
TENDENCIAS
EVALUACIÒN ARTICULAR
NO GONIOMETRIA
CONSTANTE
CUIDADO CON T.E.C
RETRACCIONES
CONTRACTURAS
PROBL FRECUENTES:
 MS: PECTORAL MAYOR,
BICEPS, FLEX DEDOS,
ROTADORES INTERNO
MI: ADDUCTORES,
PLANTIFLEX
TONO MUSCULAR:ESCALA DE ASHWORTH
MODIFICADA
0 .- Tono Normal
1.- Ligero aumento en la rpta del músculo
al mov, visible a la palpac o relajac, o
mínima resist al final del arco del mov.
1+ .- Ligero aumento de resist al mov, seguido
de mínima resist en todo el resto del arco de
mov (menos de la mitad).
mitad
2 .- Notable incremento en la resist del músc durante mayor parte del
arco de mov articular, pero artic se mueve fácilmente.
3 .- Marcado incremento en la resistencia del músculo; el mov pasivo
es difícil en la fx o ext
4 .- Partes afectadas rígidas en flex o ext al moverse pasivamente .

**xxxxx
xxxxx.- HIPOTONÍA
SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL:
•TÁCTIL
•Hipoestesia (Distal)
•Parestesias
•Hiperalgesias
•TÉRMICA
•DOLOR.
•DISCRIMINACIÓN DE DOS PUNTOS.
•COMPARATIVA
•NO SIMULTANEA
SENSIBILIDAD
PROFUNDA:
• BATIESTESIA
• PALESTESIA.
• SENSACION PLANTAR
SENSIBILIDAD:
COMBINADA:
• ESTEREOGNOSiA
• GRAFESTESIA.
* EXTINSIÓN SENSITIVA:
DESATENCIÓN TÁCTIL
ESQUEMA CORPORAL.
*Praxis.-
*Apraxis.-
*Anosognosia.-
*Autotopognosia.-
FUNCIÓN
RESPIRATORIA.
TROFISMO
Ulceras por Presión
 Herida abierta por presión sostenida.
GRADO I Eritema cutáneo
GRADO II Perdida parcial del grosor de la piel que
puede afectar a epidermis y/o dermis.
GRADO III Perdida total del grosor de la piel, con
lesión o necrosis del tejido subcutáneo.
GRADO IV Perdida total del grosor de la piel con
destrucción masiva, necrosis tisular o daño en el
músculo, hueso o elementos de sostén.
Según Grupo Nacional para el Estudio y Asesoria en

Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP)
EDEMAS:
Generalizado: ANASARCA
 INTENSIDAD: Signo de la fóvea

(GODET) + a ++++
 CONSISTENCIA: blanda
(ejm renal) o dura(ejm linfedema)
 ELASTICIDAD: Elástico: retorna inmediatamente (inflamatorio)

Inelástico: demora en retornar
 TEMPERATURA: inflamatorio (dolor, rubor y calor) y no inflamat
 SENSIBILIDAD: Doloroso-indoloro
 OTRAS: Palidez, cianosis, eritema, piel lisa, brillante y arrugada

SIGNO DE LA FOVEA O DE GODET:
+: Fovea ligera , sin distorsión visible desaparece con rapidez .
++:
++ Fovea más profunda que en 1+ , pero continua sin haber una
distorsión visible y desparece al cabo de 10-15 seg
+++:
+++ Fovea llamativamente profunda, dura más de 1 min, tumefacta
++++:
++++ Fovea es profunda e incluso se manifiesta 2-5 minutos
EVALUACION BRUNNSTROM
FASE 1.- Flacidez
FASE 2.- Inicio de reacciones asociadas
Fase 3.- Espasticidad máxima.

Fase 4.- Leve disminución del tono
Fase 4.- Leve disminución del tono
Fase 5.- Movimientos más independiente
Fase 6- Pruebas de velocidad.
Fase 6- Abducción, rotaciones
EVALUACIÓN BRUNNSTROM
PRUEBAS MOTORAS DE DEDOS
1. No Contracción.
2. Leve Flexión Sinérgica De Dedos.
3. Prensión En Gancho. No Apertura.
4. PRENSIÓN LATERAL. Liberación Del Pulgar. Leve
Extensión Semivoluntaria De Dedos.
5. Prensión Palmar, Cilíndrica, Esférica. Apertura. Movim
Individual Pulgar.
6.- Todas Prensiones. Capacidad De Soltar
EVALUACIÓN BRUNNSTROM
PRUEBAS MOTORAS DE MUÑECA
1. No Contracción.
2. Expensas De Sinergia Flexora o Extensora De Miembro
Superior.
3. Leve Extensión, Depende Total De Ext Codo
4. EXTIENDE Y RELAJA. Fx-ext Con Dedos Cerrados.
ROTACIÓN DE MUÑECA.
5. Extensión Muñeca + Fx Codo + Flex Dedos.
6. Extensión Muñeca + Fx Codo + Ext Dedos
BRUNNSTROM 7
¿Quiénes llegan a ese nivel?
¿Cuáles son los considerandos a tener en cuenta?
 Edad?
 Sexo?
 Inicio temprano de fisioterapia?
 Tamaño de la lesión?
 Zona de la lesión?
 Enfermedades concomitantes?
 Nivel económico del paciente?
 Papel de la familia?
N
E
U
R
O
M
O
T
R
I
C
I
D
A
D
LATERALIZACIONES
DESRROTATIVAS
COORDINACION EN
DECÙBITO SUPINO
RANA Y ARRASTRE
APOYO DE CODOS,
FOCA
CUATRO PUNTOS, GATEO
SEDENTE
BIPEDESTACIÓN APOYO UNIPODAL
TIEMPO
REACCIONES DE EQUILIBRIO
DEAMBULACIÓN
AYUDAS BIOMECANICAS Y OTROS
HOMBRO DOLOROSO DEL PACIENTE
HEMIPLEJICO
¿SINÓNIMO DE HOMBRO DOLOROSO DE OTRA

ETIOLOGÍA?
¿QUE HACER?
¿SE PÙEDE PREVENIR?
¿DESDE CUÁNDO INTERVENIR?
¿CÓMO TRATAR?
¿REQUIERE AGENTES ELECTROFISICOS?

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TERAPIA FISICA Y

2.- SUB-AGUDA.- INTERMEDIA O ESPÁSTICA.

3.- MANTENIMIENTO.- O SECUELAR. ES EL

Conocimiento de movimiento normal

Registro.- Objetivo, estandarizado

Puede ser fraccionado

4 .- Partes afectadas rígidas en flex o ext al moverse pasivamente .

Según Grupo Nacional para el Estudio y Asesoria en

 INTENSIDAD: Signo de la fóvea

 ELASTICIDAD: Elástico: retorna inmediatamente (inflamatorio)

 TEMPERATURA: inflamatorio (dolor, rubor y calor) y no inflamat

 OTRAS: Palidez, cianosis, eritema, piel lisa, brillante y arrugada

Fase 3.- Espasticidad máxima.

¿SINÓNIMO DE HOMBRO DOLOROSO DE OTRA

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