Unidad didáctica II

Afecciones ortopédicas
específicas

Tema 2
Escoliosis

1
 ESCOLIOSIS. CONCEPTO
DESVIACIÓN LATERAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL
ASOCIADA A UN FENÓMENO ROTACIONAL Y A UNA
DEFORMIDAD DE LA CAJA TORÁCICA (GIBA)
– ALTERACIÓN TRIDIMENSIONAL
INCLINACIÓN: FLEXIÓN LATERAL. PLANO FRONTAL
ROTACIÓN: GIRO. PLANO HORIZONTAL
TRASLACIÓN: DESPLAZAMIENTO LATERAL DE LA
VERTEBRA RESPECTO A SU EJE._

2
 ACTITUD ESCOLIÓTICA
DESVIACIÓN LATERAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL
NO EXISTE ROTACIÓN VERTEBRAL
NO GIBOSIDAD
DESAPARECE EN DECÚBITO
SUELE CORRESPONDER A DISMETRIA M. INFERIORES

3
 ESCOLIOSIS. CAUSAS
2. CONGÉNITA: 10% (HEMIVÉRTEBRA, BARRA, BLOQUE, VÉRTEBRA EN
CUÑA). HAY QUE BUSCAR MALFORMACIONES EN OTROS ÓRGANOS
(RIÑÓN, CORAZÓN,....).

10%

15%
3. PARALÍTICA: 10-15% POLIO, PCI, MIOPATÍA,
ESPINA BÍFIDA, ENF. NEUROLÓGICAS......Y OTRAS
CAUSAS.

75%

1. IDIOPÁTICA: 75% EN UNO DE CADA CUATRO

CASOS EXISTE UN ANTECEDENTE FAMILIAR. MÁS
FRECUENTE EN NIÑAS.
(No puede considerarse hereditaria)
4
 ESCOLIOSIS. CLASIFICACIÓN
1. SEGÚN EDAD: • INFANTIL (0-3 A)
• JUVENIL (4-10/11A)
• ADOLESCENTE (10/11A HASTA EL FIN DE
CRECIMIENTO).

2. SEGÚN FORMA TOPOGRÁFICA: • CERVICALES

• CERVICOTORÁCICAS
• TORÁCICAS
• TORACOLUMBARES
• LUMBARES
• LUMBOSACRAS.

SERÁ MÁS GRAVE CUÁNTO MÁS PRECOZ SEA SU APARICIÓN Y PUEDEN

HABER CURVAS SIMPLES O COMBINADAS!, también más graves las
combinadas 5
 ¿CUÁNDO HAY QUE PENSAR EN
ELLA?
EN LA PUBERTAD.
CUANDO HAY ANTECEDENTE FAMILIAR.
SI EXISTE:
• ASIMETRÍAS DE CRESTAS ILÍACAS O FLANCOS,
• OBLICUIDAD PÉLVICA,
• DISMETRÍA.

ANTE CUALQUIER CIFOSIS O DEFORMIDAD TORÁCICA.

ANTE TODO NIÑO QUE SE SUSTENTA MAL.

6
 ¿CÓMO EXPLORAR UNA
ESCOLIOSIS?

¡PREGUNTAR!

1. ¿ESTÁ EQUILIBRADA LA PELVIS?

2. ¿HAY GIBOSIDAD U OTRA DEFORMIDAD?
3. ¿HAY UN DESEQUILIBRIO?
4. ¿HAY UNA ASIMETRÍA?
5. ¿HAY UNA CAUSA?
6. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA, PIEL,
CARDIORESPIRATORIA

7
 CONTROL PROGRESIÓN
ESCOLIOSIS

ESCOLIÓMETRO O INCLINÓMETRO

EVOLUCIÓN DEFORMIDAD TORACICA

NO EVOLUCIÓN VALOR ANGULAR ESCOLIOSIS

Ppal objetivo: Detener la progresión de la escoliosis

hasta fin de crecimiento.

8
 CONTROL PROGRESIÓN
ESCOLIOSIS
TÉCNICAS DE IMAGEN (I)
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE COLUMNA

• CURVA/CURVAS
• VALOR ANGULAR (COBB)
• VALOR ROTACIÓN VERTEBRAL
(PERDRIOLLE, RAIMONDI)
• MADUREZ ESQUELÉTICA (RISSER,
MANO IZQUIERDA)

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 EXPLORACIÓN RX
SE PUEDE PEDIR:
RX DE RAQUIS EN BIP. AP Y L;

RX AP EN DECÚBITO Y BENDING-TEST:
Proyecciones con inclinación lateral dcha. e izda. para
comprobar si se trata de curvas reducibles.

RX AP DE LA MANO Y MUÑECA IZQUIERDA

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 CONTROL PROGRESIÓN
ESCOLIOSIS
TÉCNICAS DE IMAGEN (II)

– ESTEREO-RADIOGRAFÍAS
2 RADIOGRAFÍAS BIPEDESTACIÓN ,
PROYECCIÓN POSTERO ANTERIOR CON
ANGULO DE INCLINACIÓN DEL FOCO
RADIOLÓGICO 20º MAS ABAJO EN LA
SEGUNDA PROYECCIÓN.
PASO POSTERIOR AL SISTEMA DIRECT
LINEAR TRANSFORMATIÓN (DLT)
VISIÓN TRIDIMENSIONAL COLUMNA
– OTRAS: TAC, RM,

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 CONTROL PROGRESIÓN
ESCOLIOSIS
TOPOGRAFÍA DE SUPERFICIE
MEDICIÓN IMPULSO ELECTROMAGNÉTICOS DE BAJA
INTENSIDAD (EMISIÓN-RECEPCIÓN)
IMAGEN TRIDIMENSIONAL
SISTEMA INFORMATIZADO (AUSCAN, ORTOSCAN,…)
NO RADIACIÓN IONIZANTE
Ofrece imagen tridimensional, valora la progresión y evita
la radiación ionizante

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 ESCOLIOSIS. TRATAMIENTO
TODA ESCOLIOSIS QUE MUESTRE PROGRESIÓN
FINALIDAD: REDUCIR-MANTENER-REEDUCAR:
DE 0-20º: CONTROL de la curva. FISIOTERAPIA, no imprescindibl

DE 20-40/50º: ORTESIS + FISIOTERAPIA.

A PARTIR DE 40-50º:

¿CUÁNDO?

HACIA LOS 13 Años Y HACIA LOS 15Años.

(Edad ósea) (Edad ósea)

ORTESIS + FISIOTERAPIA
13
FACTORES PROGRESIÓN CURVA
EDAD: cuanto más joven más puede evolucionar

MENARQUIA: un año antes y después se da

reblandecimiento de estructuras conjuntivas x factrs
hormonales

GRADO MADURACIÓN ÓSEA: peor en niñas

SEXO

14
RIESGO PROGRESIÓN CURVA
FACTORES REFERIDOS A LA CURVA

1- CURVAS SIMPLES O DOBLES: curvas dobles peor

progresión.

2- MAGNITUD CURVA

15
RIESGO PROGRESIÓN CURVA
CURVA EDAD EDAD EDAD
º COBB 10-12 13-15 16

- -19 25% 10% 0%

- 20-29 60% 40% 10%

- 30-59 90% 70% 30%

- +60 100% 90% 70%

16
RIESGO PROGRESIÓN CURVA
CURVA COBB CURVA COBB

GRADO RISSER 5-19º 20-29º

0-1 22% 68%

2-4 2% 23%

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 PROGRESIÓN ESCOLIOSIS TRAS
LA MADUREZ ÓSEA

< 30º. NO PROGRESA

30-60º. 11º (1º AÑO)

> 60º CIRUGÍA ANTES DE MADURACIÓN ÓSEA.

NO PROGRESIÓN

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 PROGRESIÓN ESCOLIOSIS TRAS
LA MADUREZ ÓSEA
NO EXISTEN FACTORES QUE INCIDAN DIRECTAMENTE
EN LA PROGRESIÓN DE LAS CURVAS TRAS LA
FINALIZACIÓN DEL CRECIMIENTO
UNO DE CADA 6 PACIENTES CON ESCOLIOSIS MAYOR
DE 30º PROGRESARÁ EN EL VALOR DE SU CURVA
NECESARIO CONTROL EVOLUTIVO
APARICIÓN DE DOLOR RELACIONADO CON MAGNITUD
DE LAS CURVAS Y EMBARAZO (ESCOLIOSIS + 30º)
LAS CURVAS QUE PROGRESAN MUESTRA 5 VECES
MAS RIESGO DE PRESENTAR DOLOR
• DOLOR = SÍNTOMA DE ALERTA DE PROGRESIÓN

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FISIOTERAPIA. CINESITERAPIA
¡CONTEMPLA SIEMPRE LA UNIDAD CUERPO-MENTE!

ESTABLECER EL PROGRAMA:

1. TOMA DE CONTACTO: para familiarizarse con en niño

y su patología
2. REEDUCACION POSTURAL: Descubrimiento corporal
y de la falta de armonía.
3. AUTOESTIRAMIENTO AXIAL ACTIVO (EAA)
4. FT. RESPIRATORIA.

20
 FISIOTERAPIA. CINESITERAPIA
4. FLEXIBILIZACIÓN: Para liberar restricciones de movilidad
articular y de extensibilidad muscular y aponeurótica,
retracción o fibrosis.

.
5. TONIFICACIÓN:
ISOMÉTRICA (ABD, fij. Esápulas posteriores de pelvis,
paravertebrales,);
ISOTÓNICA (Musc. de mmss y mmii).

21
 CINESITERAPIA
MÉTODOS ESPECÍFICOS:

1. KLAPP: flexibilización
2. VON NIEDERHÖFFER: musculación para estabilizar
3. SCHROTH: mayor evidencia científica
4. CHARRIÈRE Y ROY:
5. M. SOHIER
6. DOLTO
7. MEZIÉRES
8. SOUCHARD

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 CINESITERAPIA

¡CADA TÉCNICA TIENE SU PARTE DE VERDAD!

LAS FLEXIBILIZACIONES,
LOS EJERCICIOS DE MUSCULACIÓN Y
LA REARMONIZACIÓN PROPIOCEPTIVA

SE ADAPTAN • TERAPEUTA,
EN FUNCIÓN DE • LA PSICOLOGÍA DEL Pc
• LA CLÍNICA.

¡ LA CINESITERAPIA LLEVA
23
A LA ERGONOMÍA!
CINESITERAPIA. ESCOLIOSIS
MÉTODO DE SCHROTH
BASE SENSOMOTOR-CINESTÉSICA
Hipótesis de alteración sensoriomotriz de la escoliosis idiopática

FINALIDAD
– CORREGIR • La alteración tridimensional de la escoliosis

• El patrón respiratorio

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CINESITERAPIA. ESCOLIOSIS
METODO DE SCHROTH

OBJETIVOS
– ELONGACIÓN CON ESTÍMULOS
– DEFLEXIÓN • Exteroceptivos
– DESTORSIÓN Y • Propioceptivos y
– ESTABILIZACIÓN • Respiratorios

EFECTIVO EN CURVAS < 30º (por sí solo)

25
 FISIOTERAPIA. ORTESIS
LAS FUERZAS NECESARIAS PARA CORREGIR,
MANTENER O DETENER LA EVOLUCIÓN DEBEN
CONTEMPLAR LA DEFORMIDAD EN SUS 3
DIMENSIONES.

González Viejo M. A et al. Rehabilitación (Madr)

2001;35(2):100-106

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 ORTESIS
OBJETIVOS
– 1: FRENAR LA EVOLUCIÓN

– 2: RETRASAR LA FUSIÓN QUIRÚRGICA DE LAS

VERTEBRAS HASTA EL MOMENTO MÁS ADECUADO.
¿FIN MADURACIÓN ÓSEA? PROGRESIÓN ++.

27
 ESCOLIOSIS. TRATAMIENTO
ORTÉSICO
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RESULTADO
1. TIPO Y ALTURA DE LA CURVA Y DE VÉRT. VÉRTICE
(ÁPEX)
2. CORRECCIÓN INICIAL CON ORTESIS:
• Si ha cumplido con el uso
• Cuánto tiempo

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 ESCOLIOSIS TRATAMIENTO
ORTÉSICO
1. TIPO Y ALTURA DE LA CURVA Y DE VÉRTEBRA VÉRTICE:

– Cuanto más alta es la curva, menos probabilidades de éxito.

– CURVAS DE ALTO RIESGO:
TORÁCICAS – TORÁCICAS DOBLES – DOBLE CURVA
– ÁPEX T8 (se considera zona frontera) Y SUPERIOR

– CURVAS DE BAJO RIESGO:

TORACO LUMBARES – LUMBARES – ÁPEX T9 E
INFERIOR

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 ESCOLIOSIS. TRATAMIENTO
ORTÉSICO
CORRECCIÓN INICIAL CON ORTESIS

– ES UN INDICADOR POSITIVO SI: Corrección inicial

es 100% o Hipercorrección, por ejemplo del 110%
(perfecto)

– EFECTIVIDAD MÍNIMA ACEPTADA: Corrección inicial

+ 50% valor inicial (se acepta entre 30-50% en casos
muy complejos).
– Se busca que no evolucione a más

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 ESCOLIOSIS. TRATAMIENTO
ÓRTESICO
CUMPLIMIENTO USO ORTESIS
– BUEN CUMPLIMIENTO / ELEVADO = Alto índice de éxito
(que no evolucione a más)

– DECRECIENTE CUMPLIMIENTO (!¡)

ADOLESCENTES Y PREADOLESCENTES

Importancia de la imagen corporal

y de la integración en el grupo
(vergüenza)

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 ESCOLIOSIS. TRATAMIENTO
ORTÉSICO
TIEMPO USO ORTESIS

– TIEMPO COMPLETO VS TIEMPO PARCIAL

– TIEMPO EFECTIVO ??
23 H/DIA, 16 H/DIA,12 H/DIA, 8H/DIA

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CORSÉS PARA ESCOLIOSIS (I)
MILWAUKEE: Escoliosis Dorsales, Combinadas o
Dorsolumbares con apex por encima de T8. (El q mas
corrige y que más se abandona)

BOSTON: Escoliosis Dorsales, Combinadas o

Dorsolumbares con apex por debajo de T8.

LYONNAIS O STAGNARA: Escoliosis Dorsales,

Combinadas o Dorsolumbares con apex por debajo T4.

OLYMPIA: Igual que anterior

33
CORSÉS PARA ESCOLIOSIS (II)
.ASIMÉTRICO DE CHÊNEAU: Igual que el anterior.

.CAN RUTI CCR: Igual que el anterior.

.MICHEL ALLEGRE Y MODIFICACIÓN ITO: EN

ESCOLIOSIS LUMBARES

HAY CORSÉS PARA TRES O CUATRO CURVAS.

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CORSÉS PARA ESCOLIOSIS (III)
CHARLESTON: Escoliosis lumbares de entre 20 y 30°
sin componente rotacional importante

– Buena corrección inicial

– Resultado aceptable a largo plazo
– Uso nocturno
– Riesgo de aumentar curvas secundarias
– No adecuado para doble curva
– No controla la rotación vertebral

35
CORSÉS PARA ESCOLIOSIS IV
CORSE DE PROVIDENCE: Corsé de uso nocturno,
cuando la vértebra apex está por debajo de T8-T9

– Buena corrección inicial

– Buen resultado a largo plazo (comparado con
ortesis de uso continuo en escoliosis 20-30°
– Uso nocturno.
– Controla la rotación vertebral
– Adecuado para doble curva.

36
 ESCOLIOSIS. TRATAMIENTO
ORTÉSICO
“COEFICIENTE DE REDUCCIÓN”: AL MENOS UN 30% DEL
VALOR ANGULAR.
¡ÉXITO! SI AL FINAL DEL TRATAMIENTO EL VALOR ANGULAR
ES DE +/- 5º RESPECTO AL INICIAL.
“CORSÉS + EFECTIVOS”:
• MILWAUKEE El que + corrige y el que + se abandona
• BOSTON.

!MUY IMPORTANTE EL TÉCNICO ORTOPÉDICO!

37
 FISIOTERAPIA.

ELECTROESTIMULACIÓN
ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA SUPERFICIAL LATERAL.
En la musculatura paravertebrales del lado
convexo, para contraer y aproximar las zonas
craneal y caudal, con implicación de la zona
costal. Esto genera una fuerza correctora en el
eje axial y lateral.

38
 ELECTROESTIMULACIÓN.

PARÁMETROS

1. Electrodos en línea axilar

2. Corrientes rectangulares aplicadas en
trenes de impulsos de 200ms
3. Fz de 24 impulsos/seg
4. Intensidad de 60-80 mA
5. Aplicación nocturna

39
 ELECTROESTIMULACIÓN.

INDICACIONES

ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA

CURVAS MODERADAS (20-35º COBB)

RECHAZO ORTESIS

40
 ELECTROESTIMULACIÓN

DESECHADO ACTUALMENTE: NO EFECTIVIDAD

CAUSAS (¿?):
– Aprendizaje insuficiente por la corta estancia en
el hospital.
– No se controlan los parámetros si por la noche
aparecen acomodación a la intensidad o
acostumbramiento a la Fz.

41
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
INDICACIONES:
1. CUANDO LA DEFORMIDAD PROGRESA:
Escoliosis congénitas, idiopáticas >40º/50º.

2. DOLOR REFRACTARIO A TTO CONSERVADOR:

En particular en adultos con Escoliosis lumbar

3. POR RAZONES ESTÉTICAS.

4. INESTABILIDAD DE TRONCO: en Escoliosis paralíticas

TÉCNICA: Fusión vertebral

42
 TRATAMIENTO ESCOLIOSIS
¿CUÁNDO?
Maduracion ósea y crecimiento

– ÉXITO: Si la progresión = ó < a 5º COBB respecto a

la inicial
– FRACASO: PROGRESIÓN SUPERIOR A 5º COBB
(INICIAL) Y/O CIRUGÍA.

43
TRATAMIENTO ESCOLIOSIS
ORTOPÉDICO – FISIOTERÁPICO
QUIRÚGICO
*SISTEMAS AGRESIVOS
-ORTESIS: APARATAJE AÑOS. RIESGOS
FÍSICOS Y PSICOLÓGICOS
-CIRUGÍA: RIGIDEZ RAQUIS PERMANENTE
¡ASPECTOS PSICOLÓGICOS, SOCIALES,
ESCOLARES…!

44
 ESCOLIOSIS. 

CALIDAD DE VIDA
SALUD. EQUILIBRIO DE SALUD. CALIDAD DE VIDA
– CAPACIDAD DE ACCIÓN IMPLICA EL ESTADO DE
BIENESTAR FÍSICO, MENTAL, Y DE
FUNCIONALIDAD SOCIAL.
– MEDIDA CALIDAD DE VIDA: PERFILES O
INDICADORES DE SALUD.

45
 ESCOLIOSIS 

CALIDAD DE VIDA
ÁREAS Y PORCENTAJES AFECTACIÓN.
– DOLOR75%, SUEÑO 60% MOVILIDAD 60% AUTOESTIMA Y
AUTOIMAGEN 60% TAREAS ESCOLARES 55% AFICIONES
50% REACIONES EMOCIONALES 50% ENERGIA VIDAL
40% VIDA SOCIAL 35% VIDA FAMILIAR 30% TAREAS DE
HOGAR 30% VACACIONES 25% OTRAS 5%

– PACIENTES CON ORTESIS: AUTOESTIMA Y MOVILIDAD

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 CONCLUSIONES (I)
LA ESCOLIOSIS SE DIAGNOSTICA POR INSPECCIÓN.
LA ACTITUD ESCOLIÓTICA DESAPARECE EN DECÚBITO.
ANTE LA DUDA RX EN DECÚBITO.
MATERIALES: PLOMADA; CINTA MÉTRICA;
FONENDOSCOPIO; MARTILLO DE REFLEJOS.
EL MEJOR TRATAMIENTO DE UNA ESCOLIOSIS CONSISTE
EN DETENER SU EVOLUCIÓN.
“LA ESCOLIOSIS ES COMO LA INFLACIÓN: HAY ÍNDICES
CORRECTOS DE AGRAVACIÓN”.

47
 CONCLUSIONES (II)
LA FISIOTERAPIA ES UN COMPLEMENTO.
NO MANTENER ACTITUDES RÍGIDAS RESPECTO AL
DEPORTE.
CORSÉ NO DEBE SER IGUAL A “ARMAZÓN”.
ANTES QUE LA ESCOLIOSIS....¡EL COLEGIO!
“UN BUEN TTO SUPONE: UN BUEN PACIENTE, UN
BUEN MÉDICO, UN BUEN FISIOTERAPEUTA, UNA
BUENA FAMILIA Y UN BUEN TÉCNICO ORTOPÉDICO”.

48
49