Sindrome de Dolor Musculo Esqueletico

SINDROME DE DOLOR
MUSCULO ESQUELETICO
NO REUMATICO
PARTE 2
GENERALIDADES
 Constituye una causa habitual de consultas medicas con remisión al
Reumatólogo y Ortopedista.
 representando entre el 3,6 y el 6,1% de las consultas en niños > 3 años.
 10 al 20% son en edad escolar, con una relación Mujer: Hombre 2:1
 Su etiología varía con la edad, siendo las más frecuentes los traumatismos
(44%), los síndromes (S) por sobrecarga (24%) y las osteocondrosis (10%).
 Tiende a cronificase comprometiendo la calidad de vida del niño y su entorno
 Conlleva a un abordaje integral, multidisciplinario que contempla la valoración
Psicológica
ANAMNESIS
TRAUMATISMO
 Antecedentes traumático evidente
 Localización del dolor: si hay hematoma, contusiones, fracturas con
o sin deformidad, esguince.
 Dolor, a la palpación, si se produce dolor a la movilización activa y
contra resistencia
 Estabilidad articular
 Presencia de derrame sinovial
 Radiografías pueden ser de gran ayuda para la valoración, ya que
demuestra la presencia o ausencia de lesiones Oseas
FRACTURAS DE ESTRÉS
 FRACTURAS DE ESTRÉS
 Se producen por microtraumatismos repetidos, localizándose
principalmente a nivel de la epífisis proximal de tibia y en la cabeza
del 2.º metatarsiano.
 Puede producir sintomatología sin que se aprecien cambios
radiológicos hasta después de 3 ó 4 semanas.
 La gammagrafía ósea permite realizar el diagnóstico de manera
precoz.
SINOVITIS TRANSITORIA
 Representa la causa más frecuente de sinovitis en la infancia.
 Afecta a un 2-3% de los niños de 3-10 años de edad.
 (Relación V:M 3-4:1
 Debuta como una cojera de aparición brusca con dolor referido a la
ingle o a la rodilla en un niño sin antecedentes significativos.
 La sinovitis es bilateral en un 5% de los casos
 . La exploración es muy característica, con dolor y limitación a la
flexión y, sobre todo, a la rotación interna de la cadera afecta.
SÍNDROME DE DOLOR
MIOFASCIAL
El término de dolor miofascial se reserva
para aquellos cuadros dolorosos
circunscritos a un área determinada, sin que
pueda objetivarse una patología concreta.
DISTROFIA SIMPÁTICO
REFLEJA
ES un dolor idiopático localizado o regional que afecta por lo general a
miembros inferiores acompañándose de alteraciones del sistema nervioso
autónomo (hiperactividad simpática)
Etiología es desconocida y, probablemente, multifactoria
La clínica consiste en dolor continuo en la región afectada, acompañado de
hiperestesia (percepción exagerada de un estímulo doloroso) y/o alodinia
(interpretación de un estímulo no doloroso como doloroso).
El dolor suele aumentar con la actividad y puede producirse edema generalizado
y aumento de la temperatura cutánea en fases iniciales. En fases posteriores, la
temperatura cutánea del miembro afecto puede estar disminuida
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
TRATAMIENTO
 Es multidisciplinar basado en la fisioterapia.
 Se han empleado, con diferente éxito: calcitonina, glucocorticoides, bloqueantes

adrenérgicos, bloqueos nerviosos e, incluso, la simpatectomía.
 Puede ser necesaria la intervención psicológica para el tratamiento del dolor y una
exploración del papel de factores psicológicos que pueden perpetuar el proceso
OSTEOCONDROSIS
se relacionan con el crecimiento óseo y sólo se presentan sobre un hueso inmaduro, con las fisis
abiertas
El dolor es el síntoma principal
se confirman mediante estudios de imagen. Con la posible excepción de la afectación grave de
la cabeza femoral
su pronóstico es excelente. Las osteocondrosis más frecuentes en PAP son el
Síndrome de Osgood-Schlatter y la Enfermedad de Sever
OSTEOCONDROSIS
 Síndrome de Osgood-Schlatter. Es una  Enfermedad de Sever. Es una osteocondrosis de la
osteocondrosis de la tuberosidad tibial apófisis del calcáneo, probablemente relacionada con
anterior la tracción que sobre él produce el tendón de Aquiles.
 Es una de las causas más frecuentes de talalgia
 Se produce en alrededor del
1% de los adolescentes, siendo más  Suele aparecer sobre los 10 años
frecuente en aquellos que practican deporte. de edad con dolor en la zona del talón y cojera
después de hacer ejercicio.
 Cursa con dolor en la epífisis proximal de
tibia, puede existir tumefacción  El diagnóstico se puede hacer con la exploración
física, no siendo necesario más tratamiento que
 Es un proceso autolimitado que se resuelve ajustar su nivel de actividad física para evitar el
al final de la adolescencia. dolor. Si esta estrategia no es suficiente, se pueden
utilizar taloneras de descarga.
 El diagnóstico se establece por la presencia
 Se resuelve con la edad.
de un dolor muy selectivo a la palpación de
la tuberosidad tibial anterior. Su tratamiento
consiste en reposo relativo.
ARTRITIS
 Implica la existencia de inflamación de la membrana sinovial
 Las artritis se clasifican en infecciosas, reactivas, inflamatorias, traumáticas, mecánicas y
neoplásicas.
 El diagnóstico genérico de artritis se realiza por la presencia de (1) derrame sinovial y/o (2)
dolor con limitación de la movilidad articular.
 los pacientes con artritis presentan rigidez y/o dolor tras períodos prolongados de inactividad,
en particular tras el reposo nocturno.
 las artritis sépticas son más frecuentes en el grupo de niños de 1 a 3 años de edad
EPIFISIOLISIS
 Esta entidad consiste en un deslizamiento medial y posterior de la cabeza femoral de etiología
desconocida.
 El diagnóstico se realiza, asimismo, mediante la radiografía de caderas.
 Es fundamental obtener junto a la proyección AP de caderas una axial, dado que el
desplazamiento de la cabeza femoral es mucho más evidente en esta proyección
DME DE ETIOLOGÍA NO
ORGÁNICA
 Este tipo de patología es más frecuente en niñas adolescentes
 Habitualmente se trata de pacientes con una personalidad “doliente”
 manifiestan multitud de síntomas en diversos órganos (cefaleas, epigastralgias, problemas en
la deglución, dificultad respiratoria, parestesias o anestesias de distribución atípica, etc.)
 la descripción de artromialgias difusas intensas, tumefacciones articulares intermitentes no
objetivadas por ningún profesional sanitario e impotencia funcional
NEOPLASIAS
 Múltiples tumores pueden producir DME. Los más frecuentes, las leucemias,
pueden asociar sintomatología musculoesquelética (dolores difusos y
artralgias).
 Habitualmente cursan con sintomatología sistémica, siendo su principal
diagnóstico diferencial el de ACJ sistémica.
 Una de las claves de este diagnóstico diferencial viene dada por el número de
plaquetas, generalmente elevado en el caso de la ACJ (reactante de fase aguda)
mientras que suele estar normal o disminuida en el caso de las leucemias.
 Otros tumores óseos tanto benignos (osteoma-osteoide) como malignos (osteosarcoma,
sarcoma de Ewing, etc.) pueden producir dolor.
GRACIAS

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 Se han empleado, con diferente éxito: calcitonina, glucocorticoides, bloqueantes

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