ESCOLIOSIS Y CIFOSIS

ESCOLIOSIS

Definición: (escolios = tortuoso). Desviación lateral de la columna vertebral > 5° en el plano frontal.

Clasificación

1. Idiopática:
 Infantil (0-3 años)
 Juvenil (4a – pubertad)
 Adolescente
 Adulto
1. Congénitas:
 Falla de formación: hemivértebra
 Falla de segmentación: barra ósea
 Asociada a neuropatía: mielomeningocele
3. Neuromuscular: Parálisis cerebral, siringomielia, ataxia de Friedreich, Werdnig Hoffmann,
artrogriposis, distrofia muscular Duchenne.
4. Otras: Secundarias a neurofibromatosis, osteocondrodistrofias, alteración lumbosacra,
tumores, toracogénicas, etc.
5. Funcionales: Postural, secundaria a desnivel pelviano, espasmo muscular, antiálgicas.

Examen físico

 Síntomas sutiles, pasan desapercibidos.

 Asimetría de columna (vista posterior).
 Pliegues asimétricos en flancos, cintura o tronco.
 Hombro elevado.
 Escápula alada.
 Mama o cadera saliente.
 Asimetría de musculatura paravertebral.
 Asimetría de pliegues glúteos.
 Maniobra de Adams (inclinación hacia adelante).
  Radiología: Sirve para ver:

 Localización, número e intensidad de incurvaciones.

 Curvas secundarias o compensadoras.

 Inclinación de la pelvis.

 Dirección del vértice de la curva.

 Anomalías de cuerpos vertebrales.

 Lesiones vertebrales primarias (tumores).

 Grado de madurez del esqueleto.

 Cifosis, lordosis o espondilolistesis asociadas.

 Medición del ángulo de incurvación.

1. Escoliosis idiopática

Causa más frecuente de escoliosis.

Familiar.

Etiología desconocida, probablemente multifactorial:

 Transtornos sensibilidad vibratoria y propioceptiva.

 Alteraciones del tejido conectivo.
 Crecimiento anómalo o asimétrico de columna vertebral.
 Patrón genético.
a. INFANTIL:

 (0-3 años) < 1%

 > frecuencia en varones

  No se acompaña de malformaciones vertebrales

 85%: remite espontáneamente

 15%: progresivo, coexistiendo con inicio tardío (> 1a), incurvaciones > 35°

b. JUVENIL:

- (4 años – pubertad) < 10%

- > frecuencia en niñas

c. ADOLESCENTE:

• > frecuencia

• Patrón de curva más común: tórax derecho

• > severidad en sexo femenino

Tratamiento

a. Conservador:
 Observación
o < 30° con madurez ósea
o < 20° en pre-adolescentes
 Electroestimulación
 Ap. Ortopédicos
o > 30° sin madurez ósea
o aparato de Milwaukee
o aparato de Boston
b. Cirugía
 > 50°
 Deformidades antiestéticas con asimetría del tronco en pre y adolescentes.
 Adultos con dorsalgia persistente.
 Barra de Harrington
 Artrodesis
c. Vigilancia clínica y radiológica:
 cada 6 - 12m: niños
 cada 3 - 6m: adolescentes

Objetivos

 Detener la progresión.
 Evitar corrección excesiva de incurvaciones no progresivas.
 Dejar incurvación estable, comprensada y estéticamente aceptable.
 Evitar complicaciones futuras como dolor, insuficiencia respiratoria y cósmesis.

Signo de Risser: El sistema de clasificación Risser clasifica la madurez esquelética de un/a niño/a en
una escala de 0 a 5. Los/las pacientes que son Risser 0 y 1 están creciendo rápidamente, mientras
que los pacientes que son 4 y 5 han dejado de crecer.
 2. Escoliosis congénita

Escoliosis debida o asociada a anomalías de la formación o segmentación de las vértebras.

 25% no progresivas
 25% progreso moderado
 50% progresivas

Puede acompañarse de malformaciones genito-urinarias, cardiopatías congénitas (síndrome Klippel-

Feil, síndrome Vater, síndrome Goldenhar, disrafismo vertebral.

Tratamiento

a. Conservador: aparato de Milwaukee.

b. Quirúrgico: Hemiartrodesis anterior y posterior

CIFOCIS

Definición: del griego “convexidad”. Deformidad en el plano sagital debido a una exageración de la
curvatura dorsal normal (> 50°), vista desde un lado.

Normal: 20 - 50°

Etiología

 Malformaciones estructurales congénitas de las vértebras.

 Procesos neuromusculares.
 Idiopático.

1. Cifosis congénita

Debida a la falta de formación parcial o completa de la parte anterior de las vértebras y la falta de
segmentación anterior de las vértebras adyacentes.

Afectadas 1 – 3 vértebras, generalmente entre D10 y L2.

Manifestaciones clínicas

 La deformidad se aprecia ya en lactancia y se hace más patente, al caminar.

 Mayor deformidad  paraplejia
 Hiperlordosis lumbar compensadora y lumbalgia.

Diagnóstico

 Rx: defectos vertebrales subyacentes

 Rm: demuestra compresión medular.

Dx. Diferencial

 Tumores medulares
 Espondilitis TBC.
 Cifosis post-irradiación
 Mucopolisacaridosis
Tratamiento

a. Tratamiento conservador ineficaz.

b. Tratamiento quirúrgico:
 Artrodesis
 Fusión local simple
 Fusión anterior y posterior
Impide que se acentúe la deformidad y que aparezca la paraplejia asociada.

2. Cifosis juvenil de Scheuermann

Aumento anormal de la cifosis torácica desarrollada en la adolescencia, con marcada rigidez y

alteraciones radiográficas de vértebras afectadas.

Etiología desconocida (predisposición familiar?)

Afecta 5% de la población adolescente.

Mujer 1.5: 1 varón.

Manifestaciones clínicas

Los síntomas se hacen evidentes hacia la pubertad (datos radiográficos no aparecen antes de los 10
años  vigilar “mala postura”).

 Cansancio, dolor a la digitopresión, lordosis lumbar compensadora, abdomen prominente,

tensa contractura de músculos posteriores del muslo y psoas ilíaco.

Formas clínicas

A. CLASICA: o dorsal con ápice en D7 – D9, familiar, progresiva, 20 – 30% asociado a escoliosis y
dolorabilidad variable.

B. TORACOLUMBAR: o dorsolumbar, dolorosa, a predomino en varones, progresiva, secundaria

a traumatismos repetidos y con rigidez de la zona dorsolumbar.

Radiología

Cifosis que afecta como mínimo 03 vértebras adyacentes, con deformidad cuneiforme > 5°, discretas
erosiones irregulares de los platillos vertebrales y protrusión discal en la esponjosa vertebral
(nódulos de Schmorl) y disminución del espacio intervertebral.

Diagnóstico diferencial

 Espalda redonda postural (dorso curvo idiopático) con convexidad suave y móvil y radiología
normal.
 Cifosis congénita.
 Cifosis secundaria a displasias óseas, fx. Vertebrales por compresión traumática, espondilitis
anquilopoyética, tumores y post-irradiación.

Tratamiento

Depende de la intensidad de la deformidad y de la edad del paciente.

Objetivos:

 Aliviar el dolor
 Corregir la cifosis
 Mejorar el aspecto estético
 Evitar empeoramiento ulterior

a. 10 – 12 años: con cifosis poco aumentadas (-55°) y parcialmente flexibles: corsé de

Milwaukee permanente por 18 meses.

b. 12 – 14 años: con curva rígida, es necesario ablandamiento previo con yeso en

hiperextensión antes del uso de corsé.

c. Kinesiterapia

d. > 70° curvatura: tratamiento quirúrgico: sistema de Harrington contractor.

LUMBALGIA
Es un dolor en zona lumbar, vertebral o paravertebral, de inicio súbito. Puede acompañarse de
sacroileítis.

Alta prevalencia

2ª causa de ausencia laboral

Consulta más frecuente en atención primaria.

PACIENTE DEMANDANTE

Importante: Evaluación detallada y correcta exploración para la detección precoz de causas de

lumbalgia potencialmente letales

Se puede acompañar de:

 Impotencia funcional
 Irradiación a miembros inferiores: lumbosatalgia (no a ambos al mismo tiempo)
 Contractura muscular

SINDROME MUSCULO-ESQUELETICO:

Trastorno relacionado con vértebras lumbares y estructuras de tejidos blandos: músculos,

ligamentos, nervios y discos intervertebrales.

Etiopatogenia

1.- Causas mecánicas (90%) o simple

 Dolor que aumenta con los movimientos

 Dolor que disminuye con el reposo, pero no al 100 %
 No hay síntomas sistémicos
 Suele haber un desencadenante previo
 Edad: más frecuente a medida que va pasando el tiempo
Se debe a disfunción osteomuscular en la columna lumbosacra, por:

 Alteraciones estructurales: espondilolisis o espondilolistesis, escoliosis, hernia discal,

artrosis, displasias vertebrales
 Sobrecarga funcional y/o malas posturas, disimetrías pélvicas, sedentarismo
 Alteraciones de la mecánica de los pies.

2.- Causas no mecánicas (10%)

 Dolor diurno y/o nocturno*

 No cede o empeora con el reposo
 Altera el sueño
 Acompañado de fiebre y/o síntomas generales: cefalea si da es por causas secuandarias.
Ejemplo, HTA porque le duele mucho la espalda y la HTA es lo que da cefalea

Causas:

 Inflamatorias: enfermedad reumática, inflamatoria propia de la columna en sí, no traumatica

 Espondilitis infecciosa
 Espondilitis brucelosica anquilosante, espondilodiscitis (TBC, osteomielitis)
 Tumores vertebrales
 Visceral: patología gastrointestinal, cálculos renales, infección urinaria
 Otros: Enf. Paget, fractura por osteoporosis, osteomalacia…
 Aneurisma de aorta abdominal

Clasificación

Según el tiempo de evolución:

 Agudo: menos de 6 semanas. El 50 % remite a los 7 días. La mayoría mejora en 1 semana sin
fármacos.
 Subagudo: de 6-12 semanas
 Crónico: más de 12 semanas. Puede reagudizarse, frecuente en gente mayor.
 Recurrente: se repite, con periodos libres de 3 meses.

Según el tipo de dolor:

a. Lumbalgia aguda inespecífica o dolor común: Más frecuente

 Buen estado general
 Paciente entre 20-55 años
 Dolor en región lumbosacra, nalgas y muslos.
 Características mecánicas
b. Dolor radicular
 El dolor en una pierna es más intenso que el dolor en la espalda
 Se irradia generalmente por el pie o dedos. Va por la zona post del muslo, rodillas, y baja
a la pantorrilla y al pie
 Insensibilidad o parestesia con la misma distribución que el dolor
 Signos de irritación radicular
 Cambios motores, sensoriales o en los reflejos en la exploración neurológica
c. Dolor sospechoso de patología espinal grave: Incluye enfermedades como tumor o infección
vertebral, enfermedades inflamatorias como espondilitis y las fracturas.
Señales de alarma

 Edad mayor a 50 o menor a 20 años

 Pérdida de peso inexplicable
 Fiebre mayor a 38º por más de 48 horas: infección
 Presencia de factor de riesgo para infección (sonda urinaria, infección cutánea…)
 Más de 4 semanas de evolución: pensar en neoplasia o espondilodiscitis
 Traumatismo previo
 Dolor no influido por movimientos, posturas o esfuerzos
 Factores de riesgo cardiovascular
 Dolor que no mejora con el reposo
 Anestesia en silla de montar: duele la zona perineal y conducto anal
 Aneurisma de aorta
 Antecedentes de cáncer
 Síndrome de cauda equina o lesión medular es una EMERGENCIA: la presencia de retención
urinaria, liberación total de los esfínteres y anestesia en silla de montar. Tratamiento Qx
inmediato

Diagnóstico

1. Historia clínica
 Tipo de dolor
 Evolución
 Localización
 Factores que agravan
 Episodios previos
 Irradiación radicular
 Síntomas generales
 Discapacidad
 Enfermedades previas

2. Exploración física

Inspección:

1. General

2. De la espalda:

 Columna torácica: observar deformidades, palpación de apófisis espinosas, musculatura

paravertebral, flexión-extensión, rotaciones sin generación de dolor.
 Columna lumbar: altura crestas iliacas, apófisis espinosas, coxis, musculatura
paravertebral, palpar punto de salida nervio ciático. Movimientos: flexión, extensión,
laterales y rotaciones. Descartar pierna corta (puede haber una contractura lumbar
profunda, del piramidal también).
Exploración
 INSPECCION
Columna lumbar: EXPLORACION

Explorador sentado. Paciente de espaldas.

Puntos de referencia:
- Linea media.
- Crestas iliacas.
- Escápulas.

Curvaturas normales:
- Hipercifosis/hiperlordosis.
- Pérdida de la lordosis.
- Escoliosis: antiálgica o estructural.

3. Exploración neurológica
a. Fuerza muscular: Para saber dónde se ubica la lesión (en qué nervio)
L2: debilidad en flexión y adución de cadera
L3: debilidad en extensión de rodilla
L4: debilidad en extensión rodilla y dorsiflexion del pie
L5: debilidad en dorsiflexión dedo gordo, flexión de la rodilla e inversión del pie. Claudica la
marcha de talones
S1: debilidad flexión plantar del pie. Claudica la marcha de puntillas

GRUPOS MUSCULARES
Columna lumbar: EXPLORACION

Cuadriceps: extensión de la pierna con la rodilla y

cadera flexionada.

L3 y L4

b. Reflejos osteotendinosos
L2: conservados reflejos
L3: rotuliano abolido
L4: rotuliano abolido
L5: conservados
S1: Aquileo abolido
S2-S4 síndrome de la cola de caballo, con incontinencia o retención urinaria, disminución del
tono rectal y debilidad de la musculatura intrínseca del pie.
c. Flexión y extensión de rodillas, tobillos, dedos del pie y sensibilidad, incluida la perineal.
Columna lumbar: EXPLORACION

Exploración de articulaciones:
cadera, rodilla...

Exploración de sensibilidad:
- Distrubición dermatomérica:
- Anestesias/Disestesias.

L2: pérdida de sensibilidad de la cara ant-sup del muslo

L3: cara ant-lateral del muslo
L4: rodilla y región tibial anterior
L5: dorso del pie y 1º dedo
S1: cara posterior hasta talón y borde externo del pie.
Dermatomas:
d. Maniobras radiculares

MANIOBRAS DE ELONGACION RADICULAR

RADICULAR
Columna lumbar: EXPLORACION

(decubito supino)

LASEGUE:
- Muy valorable
valorable si
si es menor de 30º.
- Si >70º no estiramiento
estiramiento radicular.

Lasègue contralateral:
sujestiva de patología radicular.

MANIOBRAS DE ELONGACION RADICULAR

Columna lumbar: EXPLORACION

Maniobra de Bragar:
si es positiva: afectación de L5 o/y S1.

Decúbito supino
Columna lumbar: EXPLORACION

Maniobra de FABERE:
- Sacroiliacas.
Pruebas complementarias

 Analítica: solo cuando sospechemos enfermedad sistémica.

 Rx: si la duración del dolor es mayor a un mes
 TAC: valoración ósea. No se pide de entrada
 RNM (prueba de elección) permite valorar el hueso, el disco y estructuras neurales
 Gammagrafia: detección precoz de tumores

Tratamiento

Medidas generales

Información

 La mayoría de las lumbalgias son benignas, valor limitado de Rx

 Adoptar medidas higiénico-posturales, escuelas de espalda, folletos
 Reposo en cama y/o ejercicios sin impacto

Medidas farmacológicas

Objetivo: alivio del dolor

 Analgésicos y AINEs (Paracetamol 1g/8 h vo o iv), Ibuprofeno 600mg/8 h, diclofenaco

50mg/8h, o combinaciones., ketorolaco 30mg c/12hs
 Opiáceos (Codeina 30-60mg/4-6 h), Tramadol 50-100mg/6-8h
 Relajantes musculares: Diazepan (en desuso), ciclobenzaprina 10mg c/24hs, piridinol,
carisoprodol, tizadina, etc.. Pueden dar sueño, usar en la noche con un antiinflamatorio.
 Antidepresivos tricíclicos y heterocíclicos: pregabalina, duloxetina para lumbalgia crónica
con episodio de reagudización
 Corticoides como la dexametasona cuando hay afectación nerviosa
 Vitaminas neurotropas: B1, B6, B12 (REDUCEN ESPASMO Y CALAMBRES) suelen ir asociadas
a otras sust. como analgésicos
 Capsaicina (gel)
 Pregabalina, Duloxetina
 Protectores gástricos:
 Omeprazol 20mg /24h
 Ranitidina 150mg/12h

Medidas invasivas

 Infiltraciones: Se puede ayudar de rx. Se quema la raíz para que no produzca dolor (si no es
motora).
 En espacio epidural
 En disco intervertebral
 Facetarias Lumbares
Inyección intrarticular de anestésico y corticoide
Bloqueo periarticular capsular.
Reducción de irritación mecánica y dolor
 Ozonoterapia: Mezcla de oxígeno y ozono inyectado en zona peridural (si hay dolor
radicular), intradiscalmente (si hay herniación nucleo pulposo). Mejora el metabolismo y
estimula el sitema inmunitario.
Medidas manuales

 Masajes: shiatsu, masaje sueco, reflexología. No si hay fractura, quemadura, tumor activo o
Trombosis VP
 Manipulación (movimiento de una articulación mayor que su rango habitual pero no mayor
que su R. anatómico): Dx previo clínico y topográfico, por especialistas
 Re-educación Postural Global

Medidas físicas

 Se desaconsejan FAJAS LUMBARES u otro tipo de sujeción lumbar por producir disminución
fuerza muscular e irritación cutánea)
 TENS (Estimulación Eléctrica Transcutánea): estimulación vías nerviosas con electrodos. No
efectivo en cuadros agudos y R. contradictorios en crónicos.
 TRACCIÓN (cinesiterapia pasiva): fuerzas axiales opuestas por medio de arneses. No se
recomienda
 CALOR en lumbalgia aguda (disminuye dolor e inflamación) no crónica

Tratamiento quirúrgico

 Dolor intenso, incapacitante

 Déficit motor o sensitivo, pérdida de reflejos
 Hernia discal paralizante
 Fracaso del TTº médico
 Déficit neurológico grave
 Estenosis espinal grave
 Síndrome de la Cola de Caballo: esta es una URGENCIA QUIRÚRGICA
1. Disectomía: si hernia de disco
2. Hemilaminectomia, Laminectomía: alteración del cuerpo vertebral
3. Artrodesis instrumentada: si artrosis facetaria

Criterios de ingreso

Prevención
  Evitar movimientos bruscos
 Usar zapatos confortables con poco tacón
 Si tiene que permanecer sentado mucho tiempo, coloque un banquito bajo.
 Si debe conducir un vehículo por largas distancias, ponga una almohada o una toalla
enrollada en la parte baja (curva) de su espalda
 Incorpórese de manera gradual a las actividades cotidianas, incluido el ejercicio físico: nadar,
bicicleta estática o caminar distancias cortas no lastimaran su espalda
 Evitar el sobrepeso y la obesidad
 CUIDADOS POSTURALES: Cuidar ergonomía e higiene postural
 Al dormir, al levantarse
 Al estar sentado, al estar de pie
 Al levantar peso
 No arquear columna con piernas rectas, empujar mejor que tirar
 EJERCICIO FÍSICO para desarrollar musculatura lumbar y abdominal
 Para la espalda
 E. de relajación
 E. de báscula pélvica
 Estiramiento, flexibilidad, fortalecimiento
 Calentar antes del ejercicio

Pronóstico

 EL 70-80% de los dolores lumbares mejoran dentro del primer mes independientemente del
TTº que reciben
 Solo el 10% sigue un curso crónico
 El pronóstico será peor cuanto más tarde en incorporarse a su vida normal, y si presenta
curso fluctuante y las recurrencias son muy frecuentes

Factores clínicos predictores de cronicidad:

 Haber sufrido episodios previos en los últimos 5 años.

 Sexo femenino. Dolor irradiado.
 Edad superior a 50 años, poco ejercicio físico.
 Signo de Lasègue positivo.
 Incapacidad por el dolor al inicio del episodio.
 Problemas laborales:
 conflictos, trabajos con altas demandas
 baja satisfacción, T. monótonos
 Problemas emocionales (depresión, ansiedad).
 Obesidad y tabaco (aumenta presión intradiscal por la tos)
 Actividades físicas en algunos trabajos:
 vibración corporal, elevación de pesos
 flexión o torsión del tronco, pueden ser desencadenantes