Rotura Prematura de

MEMBRANAS
Dr. Ewin Giesen
Int. Sarah Elgueta Lizarrague
Ginecologia y Obstetricia
7-05-2014
 Rotura prematura de
membranas

DEFINICIÓN
 “Perdida de la solución de continuidad espontánea
de la membrana corioamniótica antes del inicio del
trabajo de parto”*1

RPM o PROM en ingles

«Rotura espontánea de las

membranas ovulares antes del
inicio del trabajo de parto»

*1= MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica PREVENCIÓN PARTO PREMATURO. Santiago: MINSAL,
 Rotura prematura de
membranas

DEFINICIONES
P. de latencia Tiempo Entre rotura de membranas e inicio
del T de P
Rotura alta de Pérdida de LA por OCE pero se palpa o se ve
membrana polo inf

Infección Cultivo (+) LA sin cuadro clínico de

intraamniótica corioamnionitis

Fiebre > 38 asociada a sensibilidad uterina,

Corioamnionitis
descarga turbia o de mal olor por OCE,
taquicardia fetal, taquicardia materna,
leucocitosis > 15.000
 Rotura prematura de
membranas
EPIDEMIOLOGIA

Incidencia: porcentaje de rpm en el embarazo

embarazos
RPM 10%

PREVALENCIA
gestaciones
>37sem: 80% -90%
gestaciones <37
sem: 20% -10%
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membranas

Factores de Riesgo

Mayores • Parto Prematuro Espontáneo Previo

• Consumo de Cigarrillo
• Metroragias Embarazo Actual

• Vaginosis Bacteriana
• Polihidramnios

Menores
• Embarazo Múltiple
• Embarazo con DIU
• Malformaciones Uterinas
• Consumo de Café
FACTORES DE RIESGO PARA LA RPM DE PRETÉRMINO

FACTORES DE RIESGO ODDS RATIO IC DEL 95%

Antecedente de parto 2.48 1.4-2.48

prematuro
Tabaquismo 2.08 1.37-3.13

Ausencia de sangrado durante 1 1

el embarazo
Sangrado durante el primer 2.38 1.47-3.86
trimestre
Sangrado durante el segundo 4.42 1.62-12.03
trimestre
Sangrado durante el tercer 6.44 1.81-22.91
trimestre

Sangrado durante más de un 7.43 2.16-25.6

trimestre
FR ASOCIADOS A RPM PT ESTRATIFICADOS DE ACUERDO A LA PARIDAD

FACTOR DE RIESGO NULÍPARA MULTÍPARA

Odds ratio IC 95% Odds ratio IC 95%

Longitud cervical < ó = 25mm 9.9 3.28-25.9 4.2 2-8.9

Antecedente de parto pretérmino - - 4.1 2-8.7

con RPMPT
Antecedente de trabajo de parto - - 2.6 1.2-5.3
prematuro con membranas
íntegras
Actividad laboral durante el 5.3 1.5-18.7 NS NS
embarazo
FFN (+) NS NS NS NS

Vaginosis bacteriana NS NS NS NS

FFN (+) sin Vaginosis B NS NS 9 3.6-22.5

FFN (-) con Vaginosis B NS NS 2.8 1.2-6.3

ALTO CONTENIDO DE ELASTINA FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA

1 capa de cél cubicas 0.11-0.5

Fuerza
Col III

Elasticidad y
adaptacion

Grosor 0.04 – 0.4

 Alteración de su
patrón
Infección
Debilidad de ascendente Fibras de
membranas colágeno Deposito de material
(subclinica)
amorfo

Ureaplasma
urealyticum
Mycoplasma
hominis
Encontrados en Streptococcus β-
MO. tracto genital hemolítico
aislados inf
Fusobacterium

Gardnerella
vaginalis.

Inf
polimicrobian
as 42%
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membranas
ETIOPATOGENIA
Microorganismo N° (% del total de pacientes con
cultivo positivo)
Ureaplasma Urealyticum 27 (68%)
Mycoplasma hominis 06 (15%)
Streptococcus agalactiae-viridans 04 (10%)
Gardnerella vaginalis 04 (10%)
Peptostreptococcus 04 (10%)
Haemophilus influenzae 03 (08%)
Enterococcus sp. 03 (08%)
Bacteroides 02 (05%)
Fusobacterium 01 (02%)
Candida albicans 01 (02%)
Flora mixta 42%

MICROORGANISMOS AISLADOS EN PACIENTES CON RPM DE PRETERMINO

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membranas

Diagnóstico

Examen
Anamnesis Obstétrico Clínico

Perdida Palpación Abd

de LA

Examinar Genitales
Externos
Repentina
Involuntaria
Persistente Especuloscopía
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membranas

Diagnóstico
Test de Cristalización

Prueba de la Nitrazina

Tinción de células fetales con azul de Nilo

US(ILA)

Inyección intraamniótica de índigo carmín GD

 TEST DE
HELECHO +
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Diagnostico Diferencial
Diagnostico Diferencial Frecuencia Características
Leucorrea Frecuente Flujo genital blanco amarillento, infeccioso, asociado
a prurito

Incontinencia Urinaria Frecuente Frecuente en segunda mitad del embarazo,

especialmente en multíparas (por relajación perineal y
rectocistocele). Descartar ITU.
Eliminación Tapón Mucoso Frecuente Fluido mucoso, a veces algo sanguinolento

Rotura de quiste Vaginal Infrecuente Pérdida brusca de líquido cristalino por vagina. Al
examen se observa cavidad pequeña en paredes
vaginales (raro).
Hidrorreal Decidual Infrecuente Primera mitad del embarazo. Líquido claro con tinte
amarillo, a veces sanguinolento. Desde espacio entre
decidua parietal y refleja, que se fusiona entre las 16 y
18 semanas.
Rotura de bolsa amniocorial Infrecuente Raro; de espacio virtual entre corion y amnios; se
produce por del aminación de este último
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membranas

Complicaciones
FETALES

Síndrome de
Dificultad
Respiratoria

Defecto
Infección neonatal
Ortop

Hipoplasia
Asfixia perinatal pulmonar
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Complicaciones
MATERNAS
• T° axilar > 38°C +
Corioamnionitis • Taquicardia Materna
• Leucocitosis < 15.000
2 o más
• Taquicardia Fetal
(40%) • Sensibilidad Uterina
• LA purulento o de mal olor

• Se produce en los primeros 15 días del puerperio.

Infección • Incidencia varia entre 0 – 29%
Puerperal • Endometritis su manifestación más frecuente

• En un 5%.
DPPNI • Se debe interrumpir de la forma más expedita por
riesgo de muerte fetal y coagulopatía materna.
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membranas

Manejo
≥ 34 Interrupción
semanas

RPM Siempre
Hospitalizar

< 34 Conducta
semanas Expectante

Evaluar Condición fetal y

CA.
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Manejo
Evaluación de Corioamnionitis

Interrumpir con
C.A ATB Interrumpir
Clínica Gram y/o cultivo (+) c/ ATB

Estudio
Gram y/o cultivo (-) Manejo
Bacteriológico
Expectante
C.A Dudosa Estudio MP si EG
MP(-)
< 32 sem
MP(+) Interrumpir

Manejo
C.A (-) Expectante
 Manejo Inicial
(CEDIP 2013)
¿Realmente Membranas Rotas?

Determinar Edad Gestacional + CSV

Evaluar Condición Fetal

Evaluar existencia de TP

Confirmada RPM actuar de acuerdo a presencia de infección y

EG
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membranas

Manejo
≥ 34 semanas

Hospitalización y Reposo

Interrupción en plazo no > 3 días

CSV c/6 hrs

Monitorización feto placentaria y solicitar exámenes

Profilaxis intraparto para sepsis neonatal por Streptococo grupo B

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membranas

Manejo
Fiebre 38°C durante T de Parto
Profilaxis Membranas rotas por más de 16-18 hrs
ATB Antecedentes de RN infectado por St grupo B
intraparto Bacteriuria por St grupo B
St grupo B Cultivo perineal o vaginal (+) para St grupo B en las
4-6 ultimas semanas

Tratamiento:
PNC 5 millones UI, ev, al comienzo del
parto. Repetir 2,5 millones, ev, c/4 hrs
hasta expulsión Placentaria.
Ó
Ampicilina 2 gr, ev, al comienzo del parto
y repetir 1 g c/4 hrs hasta expulsión
placentaria.
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Manejo < 34
semanas

Hospitalización

Reposo en cama y apósito genital

CSV c/6 hrs

Control Obstétrico c/6-8 hrs

Monitorización feto placentaria y signos de infección.

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membranas

Manejo < 34 semanas

Interrupción Embarazo
Muerte Fetal EG > 35 semanas Corioamnionitis

Maduración
IIA asintomática +
Pulmonar, > 32 Deterioro UFP
Feto > 32 sem
sem, >2000 gr

Malformación
fetal no
DPPNI
compatible con
vida EU
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Manejo
Manejo < 34 semanas
Expectante

1.- Exámenes de Ingreso: Cultivos + Sedimento de Orina+ PCR +

recuento G. Blanco + ECO + Amniocentesis.

2.- Administración sistémica de ATB

3.- Profilaxis Esteroidal

4.- Evitar Tocolíticos

5.- Manejar Complicaciones

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¿Tocolíticos?
Pctes que desarrollan TdP con RPM usualmente poseen IIA

No modifican resultado

Aumento morbilidad infecciosa materno-perinatal

Excepción: EG < 28 semanas con amniocentésis – para IIA y

TdP inicial al ingresoMaduración Pulmonar
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Manejo < 34-35

semanas

• Por 2 días: Ampicilina EV 1-2 gr c/ 6 hr +

Administración Eritromicina, 250-500 mg, vo, c/ 8 hr. Luego
completar 7 días con Ampicilina oral 500 mg, c/6
Sistémica de ATB hrs + Eritromicina 250-500 mg, vo, c/8 hr

• Entre las 24-34+6 semanas

Profilaxis • Betametazona 12 mg IM repetido a las 24 hr o
Esteroidal Dexametazona 6 mg IM c/ 12 hr por 4 veces
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Manejo

PNC sódica 4-5 millones, ev,

c/6 hrs + Quemicitina 1g, ev,
c/8 hrs + Gentamicina 3-5
≤ 30 semanas mg/kg/dia, im, por una vez +
Eritromicina 500 mg, ev c/6
hrs.
Infección intrauterina

Interrumpir embarazo + ATB en

modalidad terapéutica. Si es
> 30 semanas portadora de DIU buscar hongos
y agregar Fluconazol.
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Corioamnionitis Clínica

INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO (dentro de 6 – 12

hrs hecho el dg)

Antibioticoterapia

Afecta a 4 – 16% RPM Término, 10 – 30% RPM

Pretérmino
 Antibioticoterapia Corioamnionitis
(aplicable también a IIA)

Penicilina Sódica 4 – 6 Millones U ev Esquema 1 Gentamicina 180 – 240 mg IM dosis

Quemicetina 1 gr ev c/8
c/6 única

Esquema 2
Ampicilina 1 gr ev c/6 Gentamicina 180 – 240 mg IM dosis única

Esquema 3
Ampicilina – Sulbactam 2 gr ev c/8 Clindamicina 600 – 900 mg ev c/8

Esquema 4
Ceftriaxona 1 – 2 gr EV/IM c/12 – 24 Clindamicina 600 – 900 mg ev c/8
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Conclusiones
 El riesgo más importante para pacientes con
R.P.M. entre 32 y 36 semanas es la
Corioamnioitis. Entre 28 y 32 semanas es la
Enfermedad de las Membranas Hialinas.
 El diagnóstico de Ruptura Prematura de
Membranas está próximo al 100% si la
prueba de la Nitrazina y la Arborización son
positivas.
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membranas

Bibliografía
 PUC, “Manual Obstetricia y Ginecología”, 2012
 PEREZ-SANCHEZ, Alfredo, “Obstetricia”, 3ª Ed.
 MINSAL, 2003, “Guía Perinatal”, Diabetes y Embarazo.
 Apuntes Ginecología y Obstetricia 2012, Dra.Klassen
 Ruptura prematura de membranas.Rodrigo Cifuentes
jr.MD.Boletín Práctico del Colegio Americano de
Ginecología y Obstetricia (ACOG)
Numero 80, Abril 2007