El Enfoque Sistemático

SOPORTE VITAL AVANZADO
(ACLS)
EL ENFOQUE SISTEMÁTICO
2
INTRODUCCIÓN
La evaluación del paciente en PCR representa un desafío

importante para los integrantes de un equipo de salud.
La evaluación sistemática con un enfoque en específico ayuda a

tener un orden en las acciones a realizar en base a los hallazgos
clínicos
Esta evaluación requiere entrenamiento y es una habilidad clínica

que cada miembro del equipo debe entrenar
3
INTRODUCCIÓN
El enfoque sistemático cuenta de:
• Evaluación y soporte de vida básico

• Evaluación primaria
• Evaluación secundaria
Este modelo de evaluación es aplicable a distintos escenarios de la

atención de pacientes en escenarios de urgencia
4
EVALUACIÓN Y SOPORTE DE VIDA BÁSICO
La evaluación y manejo del soporte de vida básico es una habilidad

que cualquier proveedor sanitario debe poseer y aplicar en caso de ser
necesario.
Este abordaje debe incluir la RCP de inicio precoz, y la desfibrilación

precoz.
Utilizando esta evaluación los proveedores pueden lograr el objetivo

inicial de la reanimación que es el Retorno a la circulación espontánea
(RCE) y/o establecer las medidas básicas que permitirán el desarrollo
del soporte Avanzado
5
SOPORTE DE VIDA BÁSICO
Se deben incorporar los algoritmos de soporte de vida

El concepto básico, no implica que sea fácil, ni universal
Una vez que se ha detectado a la víctima inconsciente que no respire y no tiene
pulso.
Se active la cadena de emergencia y la solicitud del DEA
C: Se debe iniciar con las compresiones torácicas

A: Manejo de la vía aérea
B: Control de la ventilación
Énfasis en mantener las compresiones torácicas de calidad
6
ALGORITMO SOPORTE DE VIDA BÁSICO
https://cutt.ly/0EV9DHj
7
EVALUACIÓN PRIMARIA
El modelo de evaluación primaria está centrado en el
A, B, C, D, E
Esta modalidad permite al líder y miembros de equipo abordar las

problemáticas clínicas en un orden y una serie de técnicas que
permitan resolver los problemas detectados.
8
EVALUACIÓN ABCDE
EVALUACIÓN ACCIÓN
Vía Aérea Mantener la vía aérea permeable y determinar el uso de

dispositivos
Ventilación Verificar la efectividad de la ventilació, con el uso de BVM
apoyo de oxígeno, uso de capnografías
Circulación Evaluación de variables hemodinámicas, ritmo del paciente,
uso de acceso vascular, verificación del ritmo, Control de
signos vitales (cuando se logra el RCE)
Deficit Neurológico Evaluación neurológica y nivel de respuesta del paciente
Exposición Evaluación del cuerpo, retirar ropa mojada, prevención de

hipotermia
9
EVALUACIÓN CAB
La aproximación al paciente en PCR debe seguir los elementos descritos

en la evaluación de acuerdo al modelo del ABC.
Pero en un orden distinto.
C: Inicio de las compresiones torácicas de alta calidad

A: Control de la vía aérea
B: Ventilación eficaz
El orden de estas medidas reduce el tiempo sin flujo de sangre a

corazón cerebro y pulmón.
10
EVALUACIÓN A: VÍA AÉREA
La vía aérea debe estar siempre abierta y despejada
Se debe velar por cumplir con todos las precauciones de seguridad

para disminuir al máximo el riesgo de exposición a aerosoles
ENTRENAMIENTO
RECURSOS
PACIENTE
11
DISPOSITIVOS PARA LA VÍA AÉREA
Técnicas Dispositivos Dispositivos

Transtraqueales
Manuales Mecánicos Supraglóticos
Maniobra frente Cánulas

mentón Nasofaríngeas Máscara laríngea Intubación
Tracción Cánulas Tubo laringeo Orotraqueal
mandibular Orofaríngeas
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12
https://cutt.ly/QW326I5
https://cutt.ly/tW337JI
https://cutt.ly/0W32lUx
https://cutt.ly/jW32plC
13
Se debe velar por mantener en todo momento las estrategias de

seguridad en la atención del paciente independiente del dispositivo o
técnica utilizada
YO
Equipo/
https://cutt.ly/CW8wFaj
Testigos
Paciente
14
EVALUACIÓN B: VENTILACIÓN
En los pacientes en PCR:
Se debe entregar 2 ventilaciones luego de 30 compresiones, si es que el paciente
no cuenta con un Dispositivo Avanzado en la vía aérea
Se debe entregar 1 ventilación cada 6 segundos si el paciente cuenta con un

dispositivo Avanzado para la vía aérea.
El criterio de éxito de la ventilación es lograr una expansión torácica adecuada
No se debe Hiperventilar
15
EVALUACIÓN C: CIRCULACIÓN
Se deben dar compresiones torácicas de alta calidad al paciente en todo
momento.
Criterios de calidad de las CT:
• Frecuencia de 100 a 120 x min

• Profundidad >5 a 6 cm
• Permitir una re-expansión torácica total
• Minimizar las interrupciones en las CT
Estas habilidades se deben combinar con el uso del DEA o Desfibrilador Manual.
16
EVALUACIÓN SECUNDARIA
Esta evaluaciçon complementa los hallazgos clínicos y provee mayor información

para el análisis clínico y la toma de decisiones.
La información recabada se puede obtener a través de una historia enfocada
• S: Signos y síntomas
• A: Alergias
• M: Medicamentos
• P: Atologías
• L: Ultima Comida
• E: Eventos que desencadenan el cuadro
• R: Factores de riesgo
17
EVALUACIÓN ABCDE
Este modelo de evaluación sistemática es útil para la atención de

pacientes que tienen un nivel de respuesta o aún no se encuentran en
PCR.
Por ejemplo:
• Taquiarritmias
• Bradiarritmias
• SCA
• Cuidados Post paro cardiorespiratorio
• Manejo del Paro respiratorio
18
EVALUACIÓN SECUNDARIA
Además en la atención del PCR promueve la búsqueda activa de las

causas desencadenantes del PCR
Se resumen en la nemotecnia de las 5 H y 5T
H T
HIPOXIA TÓXICOS
HIPOTERMIA TROMBOSIS CORONARIA
HIDROGENIONES TROMBOSIS PULMONAR
HIPOVOLEMIA TAPONAMIENTO
CARDIACO
HIPO/HIPER K+ NEUMOTORAX A TENSION
19
CONCLUSIONES
La evaluación y el enfoque sistemático ayudan a ordenar la evaluación del paciente
en PCR.
Es una herramienta útil para determinar las necesidades de acción de soporte de
vida, de acuerdo a los hallazgos clínicos
En el paciente en PCR se debe realizar un abordaje CAB, que permitirá centrarse en
entregar un soporte de vida adecuado al paciente, permitiendo lograr el RCE y
minimizando las secuelas neurológicas de la víctima
La Evaluación de la vía aérea debe contemplar una estrategia que permita

mantener las estructuras abiertas y despejadas, con un énfasis en realizarlo con
todas las medidas de seguridad necesarias y establecidas.
El control de la ventilación debe estar centrado en permitir una expansión

torácica efectiva, evitando la Hiperventilación
Las compresiones torácicas son la clave para poder mantener un flujo de

sangre a órganos nobles y se deben cumplir con sus criterios de calidad
20
CONCLUSIONES
Dentro de los elementos a incorporar en la evaluación secundaria están: el

examen físico segmentario y el análisis de los síntomas y antecedentes mórbidos
del paciente.
Esta información ayuda a tener una mirada crítica de los eventos que han
llevado al paciente al colapso súbito y nos dá información para dar el soporte
adecuado.
Dentro de las causas reversible del PCR se encuentran las H y T.
Es importante que a través de las herramientas del enfoque sistemático

podamos determinar las medidas de soporte que el paciente requiere,
buscando así también lograr revertir el motivo original por el cual el paciente
colapsó.
21
MATERIAL COMPLEMENTARIO
Ley 21156 Establece obligacion de disponer DEA portatiles en

los establecimientos y recintos.pdf
22
BIBLIOGRAFÍA
Soporte vital Cardiovascular Avanzado, (2020), American
Heart Association.
ACLS for Experience Providers, (2017), American Heart
Association.
23

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La evaluación del paciente en PCR representa un desafío

La evaluación sistemática con un enfoque en específico ayuda a

Esta evaluación requiere entrenamiento y es una habilidad clínica

• Evaluación y soporte de vida básico

Este modelo de evaluación es aplicable a distintos escenarios de la

La evaluación y manejo del soporte de vida básico es una habilidad

Este abordaje debe incluir la RCP de inicio precoz, y la desfibrilación

Utilizando esta evaluación los proveedores pueden lograr el objetivo

Se deben incorporar los algoritmos de soporte de vida

C: Se debe iniciar con las compresiones torácicas

Énfasis en mantener las compresiones torácicas de calidad

El modelo de evaluación primaria está centrado en el

Esta modalidad permite al líder y miembros de equipo abordar las

Vía Aérea Mantener la vía aérea permeable y determinar el uso de

Exposición Evaluación del cuerpo, retirar ropa mojada, prevención de

La aproximación al paciente en PCR debe seguir los elementos descritos

Pero en un orden distinto.

C: Inicio de las compresiones torácicas de alta calidad

El orden de estas medidas reduce el tiempo sin flujo de sangre a

La vía aérea debe estar siempre abierta y despejada

Se debe velar por cumplir con todos las precauciones de seguridad

Técnicas Dispositivos Dispositivos

Maniobra frente Cánulas

Se debe velar por mantener en todo momento las estrategias de

Se debe entregar 1 ventilación cada 6 segundos si el paciente cuenta con un

El criterio de éxito de la ventilación es lograr una expansión torácica adecuada

Criterios de calidad de las CT:

• Frecuencia de 100 a 120 x min

Esta evaluaciçon complementa los hallazgos clínicos y provee mayor información

La información recabada se puede obtener a través de una historia enfocada

Este modelo de evaluación sistemática es útil para la atención de

Además en la atención del PCR promueve la búsqueda activa de las

Se resumen en la nemotecnia de las 5 H y 5T

HIPOTERMIA TROMBOSIS CORONARIA

HIDROGENIONES TROMBOSIS PULMONAR

La Evaluación de la vía aérea debe contemplar una estrategia que permita

El control de la ventilación debe estar centrado en permitir una expansión

Las compresiones torácicas son la clave para poder mantener un flujo de

Dentro de los elementos a incorporar en la evaluación secundaria están: el

Dentro de las causas reversible del PCR se encuentran las H y T.

Es importante que a través de las herramientas del enfoque sistemático

Ley 21156 Establece obligacion de disponer DEA portatiles en

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