Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 35 vistas

    RPM y Corioamnionitis OBSTETRICIA II

    Cargado por

    juan pablo lopez
    La ruptura prematura de membranas (RPM) y la corioamnionitis son complicaciones del embarazo que contribuyen a la prematuridad. La RPM afecta al 3% de los embarazos y puede conducir a corioamnionitis. La corioamnionitis es una infección del corión y membranas placentarias que se produce por una infección ascendente en el contexto de RPM y afecta del 0,5 al 10% de los embarazos. Los principales factores de riesgo son RPM prolongada, infecciones vaginal

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    RPM y Corioamnionitis OBSTETRICIA II

    Cargado por

    juan pablo lopez
    35 vistas30 páginas
    La ruptura prematura de membranas (RPM) y la corioamnionitis son complicaciones del embarazo que contribuyen a la prematuridad. La RPM afecta al 3% de los embarazos y puede conducir a corioamnionitis. La corioamnionitis es una infección del corión y membranas placentarias que se produce por una infección ascendente en el contexto de RPM y afecta del 0,5 al 10% de los embarazos. Los principales factores de riesgo son RPM prolongada, infecciones vaginal

    Título original

    RPM-y-Corioamnionitis-OBSTETRICIA-II

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    La ruptura prematura de membranas (RPM) y la corioamnionitis son complicaciones del embarazo que contribuyen a la prematuridad. La RPM afecta al 3% de los embarazos y puede conducir a corioamnionitis. La corioamnionitis es una infección del corión y membranas placentarias que se produce por una infección ascendente en el contexto de RPM y afecta del 0,5 al 10% de los embarazos. Los principales factores de riesgo son RPM prolongada, infecciones vaginal

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    35 vistas30 páginas

    RPM y Corioamnionitis OBSTETRICIA II

    Cargado por

    juan pablo lopez
    La ruptura prematura de membranas (RPM) y la corioamnionitis son complicaciones del embarazo que contribuyen a la prematuridad. La RPM afecta al 3% de los embarazos y puede conducir a corioamnionitis. La corioamnionitis es una infección del corión y membranas placentarias que se produce por una infección ascendente en el contexto de RPM y afecta del 0,5 al 10% de los embarazos. Los principales factores de riesgo son RPM prolongada, infecciones vaginal

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    de 30

    RPM Y CORIOAMNIONITIS

    MANUEL ALFONSO GONZALEZ CANTOR


    GERENTE
    RPM Y
    CORIOAMNIONITIS
    SULLYVAND ANGULO QUINTERO
    GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
    UMNG
    RPM INTRODUCCIÓN

     Los nacimientos prematuros son un gran problema en el


    mundo y las ruptura prematuras de membranas contribuyen
    en cerca de un tercio a esa prematuridad.

     Complica el 3% de los embarazos.(Corioamnionitis, abrupció


    de Placenta y compresión umbilical.)

     Constituye una prioridad en salud obstétrica ya que


    los nacimientos pretérminos conllevan a grandes
    discapacidades como por ejemplo parálisis cerebral
    infantil, del aprendizaje y conducta
    RPM EPIDEMIOLOGIA

     En Europa se calcula que 5 al 9% de los nacimientos son


    pretérminos y en Estados Unidos de Norte América este
    porcentaje alcanza el 12-13%.

     En América Latina, se considera oscila de 11 al 15% .

     Complica 2-4% embarazos unicos, 7-20% de las


    gestaciones gemelares y representa un 30% de los
    partos pretermino.
    RPM
    Definición
    Perdida de la
    continuidad de
    las membranas
    ovulares(amnios y
    corion) antes del
    inicio del trabajo
    de parto.
    RPM Definición

     Latencia es el periodo de tiempo entre


    la ruptura y el nacimiento del feto.

     Manejo conservador o expectante se


    refiere cuando el tratamiento consiste
    en prolongar o continuar el embarazo.
    CLASIFICACIÓN
    RPM

    < 37 SS > = 37 SS

    Cerca del Termino Lejos del termino Previable


    34-37 ss 24 – 34 ss < 24 ss
    RPM FISIOPATOLOGIA
    RPM ETIOLOGÍA

     Multifactorial / Edad
    gestacional infecciosa
     Nivel socioeconómico
    bajo
     Tabaquismo
     ETS Alteraciones
     Suplementación con del
    Vitamina C y E.} colágeno
    RPM ETIOLOGÍA INFECCIOSA

     AUMENTO DE INTERLEUKINAS POR INFECCIÓN:


     Quimiotaxis de leucocitos: Aumento en radicales
    libres, colagenasas, elastasa, daño del ADN
     IL 1B, IL 6 , TNF: Aumento de caspasa 8 y apoptosis,
    activación de p53 e inhibición de BCL-2
     Liberación de citocromo c y activación de cascada
    de las caspasas:
     Degradación de proteínas reparadoras de DNA
     Degradación del citoesqueleto
     Proteólisis de ciclinas
    Mecanismo de la ruptura
    de membranas
    Sobredistensión
    ZMA: mecánica en
    RPM a término
    Zona de membrana
    infección en RPM
    Alterada RPM
    pretérmino,

    Pérdida de
    Aumento en su
    contacto de las
    actividad
    células de la
    colagenolítica
    matriz.

    Alteración en su Citoquinas
    estructura inflamatorias

    Disminución del
    contenido de
    colágeno
    RPM FISIOPATOLOGÍA

    La disminución en los Mediada


    Síndrome niveles por metaloproteinasas
    de Ehler-Danlos de cobre y ácido de la
    ascórbico. matriz

    DISMINUCIÓN DEL ALTERACIÓN DE LA ACTIVIDAD


    CONTENIDO DE ESTRUCTURA DEL COLAGENOLÍTICA
    COLÁGENO. COLÁGENO. AUMENTADA

    celular (MMP) /
    bloqueada
    MMP -1, MMP-2 y MMP-3 ,
    principalmente por los
    MMP-8 TIMP-2. TIMP1- inhibidores
    MMP-9.
    específicos de tejido
    —TIMP—
    RPM ETIOLOGIA

    Aumento del volumen


    intrauterino(polihidramnios Amnionitis, cervicitis y otras
    Patología del cuello uterino.
    y embarazo vaginosis
    múltiple)

    Causas Trauma
    infecciosas materno
    (amnionitis, Hemorragia
    cervicitis subcoriónica
    Abuso de
    y otras sustancias,
    vaginosis) incluyendo
    tabaquismo
    CAUSAS INFECCIOSAS

     La RPM pretérmino se asocia en un 30% de casos con


    cultivos positivos.

     Los gérmenes más comúnmente aislados de la


    cavidad amniótica

     Ureaplasma urealyticum;
     Mycoplasma hominis
     Streptococcus agalactiae (Streptococcus del grupoB
     Fusobacterium y Gardnerella vaginalis (11).
    DIAGNOSTICO

     La ruptura de membranas puede documentarse utilizando


    varias técnicas diagnósticas.

    Amniorrea

    Comprobacion Ecografia Amnioquick Amniosure Amniocentesis Fibronectina


    pH Vaginal Fetal (IGPB-1) (PAMG-1) Diagnostica Fetal
    “
    CORIAMNIONITIS
    ”
    CORIOAMNIONITIS

    CORIOAMNIONITIS: Inflamación aguda del córion y de


    las membranas placentarias secundaria a una
    infección polimicrobiana ascendente en el contexto
    de una ruptura de membranas. *

    CLINICA
    Signos y síntomas MICROBIOLÓGICA HISTOPATOLÓGICA
    Cultivo del corioamnion Diagnóstico
    SUBCLINICA y/o del líquido amniótico histopatológico
    Asintomática

    *Diagnosis and management of Clinical Chorioamnionitis. Alan T.N. Tita,


    Andrews W, Clin Perinatol 37 (2010) 339–354. doi:10.1016/j.clp.2010.02.003
    EPIDEMIOLOGÍA
    CORIOAMNIONITIS

     Complica 0,5 – 10% de todos los embarazos y 0,5 a 2%


    embarazos a terminob

     33% de partos pretérmino con membranas íntegras

     Hasta un 80% de partos pretérmino con membranas rotas

     Se asocia hasta en un 30% con la RPM


    Fisiopatología
    FACTORES DE RIESGO

    Inmunosupresión

    Infecciones
    RPM prolongada
    vaginales

    Trabajo de parto Cigarrillo, alcohol,


    prolongado CORIOAMNIONITISdrogas

    Nuliparidad Múltiples TV

    Deficit de
    Líquido amniótico actividad
    con meconio antimicrobiana por
    deficit de zinc

    Diagnosis and management of Clinical Chorioamnionitis. Alan T.N. Tita,


    Andrews W, Clin Perinatol 37 (2010) 339–354.
    FUNISITIS: Extensión de la
    ASPECTOS 
    infección a cordón umbilical.
    GENERALES  VILLITIS, DECIDUITIS
    CORIOAMNIONITIS  DISEMINACIÓN HEMATÓGENA:
    Rara, Listeria Monocytogenes
     RETRÓGRADA O ASCENDENTE:
    Infección vaginal
     ANTERÓGRADA: Peritoneal a
    trompas
     IATROGÉNICA: Amniocentesis
     INFECCIÓN CON MEMBRANAS
    ÍNTEGRAS:
     Ureaplasma urealyticum
     Mycoplasma hominis
    70
    Escherichia coli
    % L monocytogenes
    SGB
    Williams, Obstetrics. Edición 23. C. trachomatis
    CRITERIOS

    Clínicos Microbiológicos

    Bioquímicos Histológicos
    DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE CORIOAMNIONITIS

    95-100%
    • CRITERIOS DE GIBBS:

    50-80%
    40-70%
    70-90%

    4-25%

    • Diagnóstico diferencial con fiebre epidural.


    • RPM a término antes de T de P aumenta riesgo de
    corioamnionitis.
    • Subclinica: Ninguno de los criterios
    DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO DE
    CORIOAMNIONITIS

     Hemograma: Leucocitosis > 15.000/mm3


    + neutrofilia >9%: en ausencia de otros
    signos ó sintomas no es útil.

     Otros: PCR, LBP (Proteína de unión a


    LPS), ICAM-1, IL-6: Poca utilidad clínica.

     Amniocentesis: Cultivo de LA es el más


    confiable.
     Invasivo
     “Evitar prematurez iatrogénica”
     Identificar corioamnionitis subclínica en
    embarazos tempranos.
     30-50% de pacientes con RPMP
    asintomáticas tienen cultivo positivo
    polimicrobiano.
    www.suntgravida.ro

    *Diagnosis and management of Clinical Chorioamnionitis. Alan T.N. Tita,


    Andrews W, Clin Perinatol 37 (2010) 339–354. doi:10.1016/j.clp.2010.02.003
    DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO DE
    CORIOAMNIONITIS

     FUNISITIS: En el 60% de corioamnionitis:


    infiltración de neutrófilos en gelatina de
    Warthon.

     PATOLOGÍA: Infiltración de neutrófilos


    entre amnion y corion (inflamación)

     3 veces más frecuente que clínica

     Confirma solo el 62% de corioamnionitis


    clínica (38% no cursan con inflamación)

    M. J. Czikk, F. P. McCarthy and K. E. Murphy.


     Enviar siempre placenta a patología si Chorioamnionitis: from pathogenesis to
    se sospecha corioamnionitis así el treatment. Clinical Microbiology and Infection
    cultivo sea negativo. 2011.
    DIAGNOSTICO ECOGRAFICO
    SLUDGE

    • Presencia de material particulado


    ecogénico contenido en la bolsa
    amniótica visualizado al realizar la
    cervicometría .
    • Asociado con la presencia de infección
    intraamniótica.
    • 2005, refieren la presencia de "sludge" en
    el 58,3% de las pacientes con trabajo de
    parto pretérmino con membranas
    intactas y con cervicometría menor o
    igual a 15 mm.
    • sludge" se comporta como un factor de
    riesgo independiente para la ocurrencia
    de infección intraamniótica y
    corioamnionitis histológica
    DIAGNOSTICO ECOGRAFICO

    INVOLUCION DEL TIMO FETAL

     Involución de forma aguda en


    respuesta a estrés agudo como la
    desnutrición y la sepsis.
     Esta involución es la consecuencia
    del efecto apoptótico de los
    corticoides sobre los linfocitos de
    la médula y la corteza debido a
    que el estrés conlleva la
    activación del eje hipotálamo-
    hipófisis-suprarrenal.
     síntesis y liberación de citocinas
    proinflamatorias (IL-1, IL-6) ante la
    presencia de infección
    intraamniótica y fetal.

    También podría gustarte