Caso Clinico

HOSPITAL UNIVERSITARIO DR.
MANUEL NUÑEZ TOVAR

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA PEDIATRICA
MATURIN – EDO MONAGAS.
MATURIN, MAYO 2020.

HISTORIA CLÍNICA
• Nombres y Apellidos: RN de Mosqueda.

• Edad: 3 día de vida. Fecha y Lugar de Nacimiento:
10/11/2016. Maturín- Edo. Monagas.
• Motivo de Ingreso: Rechazo al alimento.
• EA: Rn femenina de 3 días de vida producto de madre de 34
años de edad, II gesta, embarazo no controlado ( 5 cpn),
complicado con ITU tratada, Serologías Negativas, Obtenida
por cesárea segmentaria, lloro y respiro al nacer, PAN 2.900
grs, TAN 48 cms, madre refiere inicio de enfermedad actual el
día 11/11/2016 caracterizado por rechazo al alimento,
hipoactividad y distensión abdominal, motivo por el cual se
evalúa e ingresa.
Diagnósticos de Ingreso:
?
Diagnósticos de Ingreso:
1) RNAT/AEG , femenina de 36 semanas por Capurro.

2) Sepsis Neonatal.
Examen físico de Ingreso:
Asrscsgs.
Abdomen: distendido , red venosa colateral , poco
deprimible, rshs disminuidos en tono, ano permeable,
Neurológico: llanto y succión débil, hipoactivo.
Órdenes médicas de Ingreso:
1) Hospitalizar en nivel II
2) Dieta Absoluta
3) Sog abierta a Colector
4) HP ( mantenimiento)
Sol dextrosa 10% ----- 200 cc
Gluconato de Ca ------ 6 cc/ 240 cc
5) Ampicilina ( 100): 150 mgs, vev , cada 12 horas
6) Gentamicina ( 4): 12 mgs, vev, od
7) Laboratorios: Hc, VSG, Pcr cuantificada, urocultivo, coprocultivo PL. Bilirrubina T
y fx.
8) Rx toracoabdominal.
9) Reevaluación por neonatólogo de guardia.
10) Control Signos Vitales
11) Avisar Eventualidad.
Paraclínicos 13/11/2016:
Hematología completa
GB 17.640
(seg 70%/ Linf 19%)
Hb: 14.3
Plaq: 348.000
Pt: 0.92 seg
Ptt: +1 seg.
VSG: 1 mm/hora
PCR: Negativa,
Evolución médica:
Rn en Rscsgs, luce séptico,

Abdomen: globoso, resistente a la palpación, impresiona
doloroso, Rshs +. C.A: 34 cms,
Neurológico: Hipoactivo, responde a estímulos externos.
Se solicita valoración por cirugía pediátrica
Nota de cirugía Pediátrica ( 13/11/2016):
• Rn femenina, en incubadora tolerando aire ambiente.

• Abdomen: Distendido, poco deprimible, rshs
aumentados, no impresiona doloroso, C.A: 34 cms.
• Neurológico: conservado.
• Tacto rectal: Esfínter tónico, meconio en ampolla rectal
meconial espeso.
• SOG: 3 cc liquido bilioso.
• Se Indica: Rx de abdomen simple de pie. ( Íleo por
sepsis).

aumentados, no impresiona doloroso, C.A: 34 cms.
• Tacto rectal: Esfínter tónico, meconio en ampolla rectal
meconial espeso.
• SOG: 3 cc liquido bilioso.
• Se Indica: Rx de abdomen simple de pie. ( Íleo por
sepsis).

aumentados, no impresiona doloroso.
• En RM, se sugiere:
• Colocación de Enema glicerinado con sonda alta vía
rectal.
• Se plantea dx de Obstrucción intestinal por Megacolon
congénito.
Nota Operatoria cirugía Pediátrica ( 15/11/2016):
Idx: Obstrucción intestinal
Intervención indicada: Laparotomía Exploradora.
Intervención realizada: La misma.
Procedimiento:
Incisión derecha transversa supraumbilical.
Hallazgos:
1)Dilatación de Asas Intestinales delgadas y gruesas con
predominio de Colon Sigmoide.
Se realiza Taxis y descompresión de Asas intestinales,
limpieza de cavidad abdominal.
Órdenes médicas postquirúrgica:
1) Pasar a recuperación luego a nivel II.
2) Dieta Absoluta
3) Sog abierta a Colector
4) HP ( mantenimiento)
Gluconato de Ca ------ 6 cc/ 240 cc
5) Ampicilina ( 100): 150 mgs, vev , cada 12 horas
6) Gentamicina ( 4): 12 mgs, vev, od
7) Metrondiazol (40): 15 mgs cada 8 horas.
8) Diclofenac: 3 mgs, vev cada 8 horas.
9) Omeprazol: 3 mgs vev cada 24 horas.
10) Control Signos Vitales
11) Avisar Eventualidad.
EVOLUCIÓN MÉDICA
16/11/2016: Abdomen: distendido, poco depresible, no
impresiona doloroso, herida operatoria con bordes eritematoso,
C.A: 32.05 cms, SOG: 50 cc de líquido bilioso oscuro.
18/11/16 : Mejoría del eritema en HQ, Escaso gasto por SOG.
19/11/16: Evacuación abundante, escaso residuo por sog.
Inicia vía oral
Se Indica Enema glicerinado vía rectal stat.
20/11/16: Tolerando vía oral. Abdomen: blando depresible, no
doloroso, HQ limpia sin signos de flogosis.
Alta médica y control por consulta externa.
22/11/16. Alta médica.
Evolución Postoperatoria

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• Nombres y Apellidos: RN de Mosqueda.

1) RNAT/AEG , femenina de 36 semanas por Capurro.

Rn en Rscsgs, luce séptico,

• Rn femenina, en incubadora tolerando aire ambiente.

• Rn femenina, en incubadora tolerando aire ambiente.

• Rn femenina, en incubadora tolerando aire ambiente.

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